Cambios que afectan a la facturación y codificación de la endoscopia nasal en 2020

Los códigos nuevos, revisados y eliminados entran en vigor cada año el 1 de enero. Las empresas de subcontratación que prestan servicios de facturación y codificación médica revisan las actualizaciones cuidadosamente para asegurarse de que los consultorios médicos a los que prestan servicios realicen los cambios necesarios en sus recursos y protocolos para la presentación de reclamaciones precisas.

En el año natural 2020, las consultas de otorrinolaringología se enfrentan a importantes cambios en la facturación y codificación de los senos endoscópicos, que incluyen cambios en los descriptores de los códigos CPT y la aplicación de la regla especial para procedimientos endoscópicos múltiples.

Acerca de la endoscopia nasal

La endoscopia nasal es un procedimiento común que se realiza en la consulta del otorrinolaringólogo. Consiste en utilizar un endoscopio para ver los conductos nasales y los senos paranasales. Un endoscopio nasal consiste en un tubo delgado y flexible con una pequeña cámara de vídeo y una luz. El instrumento proyecta imágenes ampliadas en una pantalla. El procedimiento de endoscopia nasal mínimamente invasivo ayuda en el diagnóstico y tratamiento de las siguientes afecciones:

• Congestión nasal
• Obstrucción nasal
• Infección nasal y sinusal (rinosinusitis)
• Pólipos nasales
• Tumores nasales
• Sangrado nasal
• Pérdida de la capacidad olfativa
• Fuga de líquido cefalorraquídeo

La endoscopia nasal permite al médico obtener detalles sobre problemas como la hemorragia y la inflamación de los tejidos nasales o un crecimiento, que la visualización directa no puede proporcionar. Puede utilizarse para extraer un objeto extraño de la nariz o para evaluar el progreso de los tratamientos para los problemas nasales y de los senos paranasales.

Si hay una obstrucción, la cirugía de los senos paranasales puede eliminar la obstrucción, abrir los senos y restaurar el drenaje natural. La cirugía endoscópica de los senos paranasales está clínicamente indicada en pacientes con sinusitis crónica u otras afecciones, como tumores y pólipos nasales. En algunos casos, se pueden utilizar pequeños instrumentos para extraer pequeñas muestras de tejido o realizar otras tareas.

Cambios en la facturación y codificación de la endoscopia nasal

• Descriptores del código CPT de endoscopia nasal/sinusal revisados: Los descriptores de varios códigos de endoscopia nasal/sinusal han sido revisados para 2020. Los códigos están ahora organizados en familias más específicas (www.medtronsoftware.com):
• 31292 Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con descompresión orbital; pared medial o inferior (No reportar 31292 en conjunción con 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296, cuando se realiza en el lado ipsilateral)
• 31293 Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con descompresión orbital; pared medial e inferior (No reportar 31293 en conjunción con 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292, cuando se realiza en el lado ipsilateral)
• 31295 Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con dilatación (por ejemplo, dilatación con balón) ostium del seno maxilar, transnasal o vía fosa canina (No reportar 31295 en conjunción con 31233, 31256, 31267, cuando se realiza en el lado ipsilateral)
• 31296 Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con dilatación (p. ej., dilatación con balón) ostium del seno frontal (No reportar 31296 junto con 31253, 31276, 31297, 31298, cuando se realiza en el lado ipsilateral)
• 31297 Endoscopia nasal/sinusal, quirúrgica, con dilatación (ej.: dilatación con balón) sphenoid sinus ostium (No reportar 31297 en conjunto con 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298, cuando se realiza en el lado ipsilateral)
• 31298 Nasal/sinus endoscopy, surgical, with dilation (eg, balloon dilation) ostia del seno frontal y esfenoidal (No reportar 31298 en conjunto con 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297, cuando se realiza en el lado ipsilateral)
• También hay un nuevo código de Categoría III: 0583T Timpanostomía (que requiere la inserción de un tubo de ventilación), utilizando un sistema de entrega de tubo automatizado, anestesia local de iontoforesis
• Reglas especiales para procedimientos endoscópicos múltiples: CMS ha hecho que la regla especial para procedimientos endoscópicos múltiples sea aplicable para los procedimientos representados por los códigos médicos de los senos nasales 31231-31298.

Los puntos clave a tener en cuenta son los siguientes:

• CPT 31231 Endoscopia nasal, diagnóstica, unilateral o bilateral (procedimiento separado), es el código base para esta familia de cirugías endoscópicas. Este código base se considera integral a las demás cirugías endoscópicas de los senos paranasales. Nunca se paga por separado cuando se realiza con otros servicios endoscópicos de la familia.
• El código 31231 no se puede reportar con endoscopias nasales más extensas a menos que las endoscopias nasales más extensas se realicen en diferentes sitios/estructuras/ubicaciones. El modificador 59 o el modificador XS seguirían utilizándose con el código 31231 en virtud de las reglas de endoscopia múltiple.
• Si se realizan dos o más endoscopias de senos paranasales de la misma familia que no incluyan el código base 31231, cada una de ellas puede notificarse.
• En 2018 se introdujeron cuatro nuevos códigos de endoscopia de senos nasales (31241, 31253, 31257, 31259 y 31298). Cada código describe paquetes de servicios frecuentemente realizados juntos. La AAPC advierte: «La regla de la endoscopia múltiple no da licencia para desagregar estos códigos de alcance»

Con la regla de alcance múltiple, los otorrinolaringólogos obtendrán el reembolso del 100% por el procedimiento de mayor valor. Los otros códigos de endoscopia nasal se pagarán a su valor menos el valor del código base, 31231.

• Facturación de procedimientos bilaterales: En respuesta a la petición de un comentarista, los CMS también han aclarado que un procedimiento de endoscopia nasal múltiple que se realice de forma bilateral se multiplicará por el 150 por ciento y luego se restará la tarifa del procedimiento nasal base, 31231 (www.aapc.com).

La documentación adecuada es fundamental para evitar la denegación de reclamaciones

Un estudio especial de las reclamaciones de la Parte B de Medicare por endoscopia nasal diagnóstica presentadas entre abril y junio de 2014 descubrió que la documentación insuficiente era el motivo más común de la mayoría de los pagos indebidos, según un artículo de la AAPC. Para reducir los riesgos de denegación, los proveedores deben cumplir los requisitos de documentación de los contratistas administrativos de Medicare.

Cuatro elementos esenciales que deben documentarse en la historia clínica son:

• La fecha correcta del servicio
• El motivo del procedimiento
• Los resultados del procedimiento
• La firma del médico u otro profesional sanitario cualificado (y/o el registro de firmas, o la atestación)

Con una documentación clínica precisa y completa, las empresas de facturación y codificación médica pueden conectar los servicios prestados con los códigos de facturación de endoscopia nasal correctos para un reembolso adecuado.