La buena noticia es que la gran mayoría de estas lesiones del nervio trigémino periférico sufren una regeneración espontánea. Sin embargo, algunas lesiones pueden ser permanentes con diversos grados de deterioro sensorial que van desde el adormecimiento leve (hipoestesia) hasta la anestesia completa. Algunos pacientes pueden incluso desarrollar un dolor ardiente llamado disestesia además de sus déficits sensoriales.
El objetivo de la microcirugía del nervio trigémino es restaurar la continuidad del nervio eliminando cualquier obstáculo, como cicatrices o restos extraños, y creando una continuidad nerviosa. En este artículo se revisarán los mecanismos de la lesión del nervio trigémino en odontología, las pruebas clínicas neurosensoriales, las indicaciones para la cirugía y la derivación a un microcirujano, así como los procedimientos quirúrgicos que incluyen materiales adjuntos para mejorar la regeneración y las actividades de la vida diaria de nuestros pacientes.
Mecanismos de las lesiones del nervio trigémino en odontología
Los procedimientos más comunes asociados a las lesiones del nervio trigémino en la práctica de la odontología incluyen la extracción de terceros molares impactados y la colocación de implantes dentales endóseos (Figura 1). Otras causas pueden ser los procedimientos de endodoncia e incluso la administración de anestesia local. Otros procedimientos quirúrgicos menos comunes incluyen la cirugía ortognática con osteotomías, los traumatismos faciales y el manejo de la patología maxilofacial.
En nuestra práctica, las tres etiologías más comúnmente observadas para las lesiones del nervio trigémino incluyen las extracciones dentales, la colocación de implantes y los procedimientos endodónticos en los que los materiales endodónticos se extruyen en el canal del nervio alveolar inferior (Figura 2).
Figura 2. Los materiales endodónticos extruidos en el NIA como esta pasta representan una de las tres etiologías más comúnmente observadas para las lesiones del nervio trigémino.
 |
 |
|
Figura 3. La preparación del nervio para la neurorrafia comienza con la preparación de los segmentos proximales y distales del nervio de vuelta al tejido nervioso sano observado por el abultamiento axoplásmico, la hemorragia puntiforme y la falta de fibrosis. |
Figura 4. El injerto nervioso alogénico puede utilizarse para reconstruir los defectos cuando no es posible efectuar una reparación sin tensión. |
La alteración nerviosa sensorial temporal o permanente asociada a la extracción de terceros molares impactados, incluida la exodoncia quirúrgica, es el resultado de lesiones del nervio lingual y/o alveolar inferior. En algunos casos, las técnicas de preservación del alveolo con injertos óseos alogénicos hacen que el hueso se desplace hacia el canal nervioso, lo que también puede causar lesiones nerviosas.
Los dentistas deben discutir la posibilidad de este tipo de lesiones durante el proceso de consentimiento informado y documentar la discusión en consecuencia. Una vez identificadas, estas lesiones deben ser objeto de un seguimiento regular con pruebas nerviosas seriadas para documentar cualquier cambio sensorial. Las pruebas neurosensoriales y las indicaciones para la microcirugía del nervio trigémino se tratarán más adelante en este documento.
La lesión del nervio alveolar inferior (NIA) por la extracción de un tercer molar impactado se ha correlacionado negativamente con varios factores, como la edad del paciente, la profundidad de la impactación, el desarrollo de la estructura radicular, la angulación del diente impactado y la ubicación del ápice radicular en relación con el NIA. La experiencia del operador también influye en la incidencia de las lesiones nerviosas. El uso excesivamente entusiasta de la instrumentación rotatoria para la eliminación del hueso y el seccionamiento de los dientes puede dar lugar a lesiones directas del nervio.
No es infrecuente que algunos clínicos consideren el uso de la odontectomía parcial intencional (en la que se elimina la corona y se conservan las raíces) en aquellos casos en los que el riesgo de lesión del IAN es alto. Este procedimiento tiene sus limitaciones, ya que la estructura dental no debe conservarse en presencia de una infección o patología. Además, los pacientes pueden desarrollar una infección secundaria o la migración de fragmentos radiculares que requieran una cirugía secundaria, lo que debe discutirse con el paciente antes de la operación.
Por eso reservo el procedimiento de odontectomía parcial intencional sólo para pacientes muy selectos y a menudo opto por extirpar los terceros molares complejos después de la obtención de imágenes avanzadas en el entorno de la sala de operaciones, donde la microcirugía concomitante puede realizarse intraoperatoriamente si está indicada.
Las lesiones del nervio lingual asociadas a la cirugía de los terceros molares pueden producirse dando lugar a la mordedura de la lengua, a cambios en el habla como el ceceo y a la disminución de la percepción del gusto. Los pacientes también pueden describir una alteración del gusto con un aumento del sabor amargo o metálico debido al predominio de la distribución del nervio glosofaríngeo que afecta al tercio posterior de la lengua con una disminución de la intensidad de los sabores salado, ácido y dulce, que están mediados por los dos tercios anteriores de la lengua.
Recuerde que el nervio cordal timpánico, que media el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, corre junto con el nervio lingual y puede lesionarse concomitantemente. El nervio lingual no suele visualizarse durante la cirugía de terceros molares y puede tener una localización anatómica variable. Los estudios anatómicos han demostrado la variación en la localización del nervio con hasta un 10% del nervio del paciente situado por encima de la cresta ósea lingual y en contacto directo con la placa lingual en hasta un 25% de los pacientes. Esto pone en riesgo el nervio lingual dependiendo de si la incisión se coloca demasiado lejos en sentido lingual o si la placa lingual se fractura o se rompe con la broca quirúrgica o la instrumentación manual.
He observado casos en los que el tercer molar impactado está orientado en sentido lingual, eliminando parte de la placa lingual y colocando el nervio en una ubicación precaria durante la extracción, incluso si el nervio se encuentra dentro de las variantes anatómicas normales. Hay que insistir en tener en cuenta el diseño de la incisión con orientación bucal o lateral y no violar la placa lingual del hueso con la instrumentación rotatoria. El uso de la retracción del colgajo lingual durante la cirugía de los terceros molares puede asociarse con una mayor incidencia de lesiones nerviosas temporales debido a la lesión por tracción.
Las inyecciones de anestesia local pueden causar lesiones del nervio trigémino en algunos casos. Afortunadamente, la mayoría de estas lesiones se resuelven espontáneamente, pero algunas pueden ser permanentes. Se ha estimado que aproximadamente una de cada 100.000 inyecciones produce un déficit neurosensorial. Esto se traduce en una o dos lesiones por inyección de anestesia local durante la carrera de un odontólogo en activo. La etiología exacta de esta lesión no está clara y se han postulado varios mecanismos.
El traumatismo directo por la penetración de la aguja en el nervio provocará una respuesta dolorosa por parte del paciente y hará que el dentista tenga que retirar y redirigir la aguja. Sería insoportablemente doloroso e improbable inyectar anestesia local dentro de la vaina del nervio en un paciente despierto. Además, la superficie de una perforación de la aguja es muy pequeña en relación con el diámetro del nervio y a menudo desproporcionada con respecto al nivel de déficit sensorial observado clínicamente.
Una causa más plausible es el desarrollo de una púa en la aguja debido al contacto con el hueso durante las inyecciones repetidas. Si la aguja penetra entonces en el nervio, podría causar teóricamente un hematoma intraneural, que puede provocar isquemia por presión, fibrosis y, finalmente, un déficit sensorial permanente. Una explicación de los diferentes grados de déficit sensorial que pueden resultar de las lesiones por inyección puede estar relacionada con un menor número de fascículos dentro del nervio en el lugar de la inyección por la língula en relación con el número de fascículos en la región del tercer molar.
Además de las lesiones mecánicas, todos los anestésicos locales son neurotóxicos y tienen el potencial de causar lesiones nerviosas. La concentración de anestesia local, la presencia de un vasoconstrictor y la penetrabilidad del local pueden afectar al riesgo de lesión. Algunos clínicos optan por evitar el uso de los anestésicos locales más concentrados para los bloqueos del nervio alveolar inferior y los reservan para las zonas en las que se puede realizar la infiltración.
Independientemente de la causa de las lesiones nerviosas por inyección de anestésicos locales, no hay una forma fiable de evitar que se produzcan estas lesiones. Una buena técnica implica inyectar lentamente a los pacientes y confiar en la aspiración antes de la inyección. Cualquier lesión resultante de las inyecciones de anestesia local debe documentarse y controlarse con exámenes seriados.
Los pacientes pueden estar tranquilos porque la mayoría de estas lesiones se resolverán espontáneamente. En las raras circunstancias en que los pacientes desarrollan dolor neuropático y disestesia que se centralizan, está indicado el tratamiento farmacológico y la remisión a un especialista en el tratamiento del dolor. La microcirugía del nervio trigémino no ha demostrado tener éxito en estos casos y, por lo general, no está indicada para los pacientes con lesiones por anestesia local.
La colocación de implantes dentales puede provocar lesiones en el IAN desde la región del nervio mentoniano, donde existe un asa anterior, hasta cualquier punto del recorrido del nervio. Las lesiones de los implantes pueden producirse por diversos mecanismos, como la compresión mecánica directa del implante, la fractura del hueso cortical con desplazamiento hacia el canal, o la perforación de la osteotomía y la hemorragia dentro del canal que conduce esencialmente a un síndrome compartimental dentro del canal al comprimir el nervio.
La planificación preoperatoria exhaustiva con imágenes adecuadas, el uso de guías generadas por ordenador y el sondeo de los lugares de la osteotomía para garantizar una estructura ósea intacta pueden minimizar estas lesiones. Las radiografías postoperatorias deben ser una práctica habitual tras la colocación del implante. Si el implante parece incidir en el canal nervioso, debe retirarse y sustituirse por un implante más corto o retirarse adecuadamente. En el pasado se han utilizado técnicas de lateralización del nervio para permitir la colocación de implantes más largos. Sin embargo, el procedimiento en sí fue responsable de algunos déficits sensoriales permanentes.
El tratamiento endodóntico puede dar lugar a lesiones del nervio trigémino, que pueden ser devastadoras. La sobreinstrumentación del sistema de canales puede proporcionar un conducto directo para las lesiones mecánicas por limas o materiales de gutapercha. Las lesiones químicas pueden ser causadas por las soluciones esterilizantes, incluyendo el hipoclorito de sodio y los cementos que a menudo contienen eugenol, ambos neurotóxicos.
Traumatismo directo también puede ocurrir por la cirugía endodóntica, como las apicoectomías en los dientes posteriores donde las raíces están en estrecha proximidad a la IAN. El desplazamiento de material endodóntico hacia el canal del IAN debe considerarse siempre una emergencia.
Además de los déficits sensoriales, muchos pacientes pueden desarrollar dolor neuropático, que tiene un beneficio limitado de la microcirugía del nervio trigémino. Estos pacientes deben ser remitidos a un cirujano con experiencia en microcirugía para eliminar cualquier material extraño lo antes posible antes de la aparición del dolor neuropático.
Pruebas neurosensoriales clínicas
Una vez que se ha diagnosticado un déficit neurosensorial, las pruebas neurosensoriales están indicadas para cuantificar el grado de deterioro sensorial, controlar cualquier recuperación sensorial espontánea y determinar si está indicada la microcirugía del nervio trigémino. La zona afectada se traza en la cara del paciente y se registra en un diagrama adecuado para que los registros de los exámenes seriados sean reproducibles.
Puede utilizarse un cepillo ligero o una aguja estéril para delimitar la zona afectada. El lado contralateral o no afectado se utiliza como control y se registran todas las mediciones. En el caso de las lesiones bilaterales, se utiliza como control una región facial adyacente no afectada. Se aplica una presión adecuada para obtener una respuesta. La penetración de la piel no proporciona información adicional útil. Se realizan tres niveles de pruebas para pacientes con hipoestesia o entumecimiento.
El nivel A incluye la discriminación de dos puntos y el sentido direccional. La discriminación de dos puntos puede realizarse utilizando un calibre o un calibrador de boley. Los valores normales son aproximadamente de 3 a 4 mm. Por lo general, no se registran los valores superiores a 20 mm, ya que la inervación del lado contralateral comenzará a desempeñar un papel a esta distancia. El sentido direccional se consigue utilizando un cepillo ligero o un monofilamento de nailon fino y evaluando si el paciente puede determinar el recorrido y la dirección.
La prueba de nivel B se utiliza para evaluar los estímulos no nocivos, como la vibración y el tacto ligero estático. La vibración se mide fácilmente utilizando un diapasón, y el tacto ligero estático se mide con monofilamentos de von Frey. El monofilamento de nylon se aplica perpendicularmente a la piel, y se aplica presión hasta que el filamento se doble. El filamento de mayor diámetro requerirá más fuerza para doblarse. Los filamentos se calibran en función de la presión necesaria para doblarse y se puede registrar un valor cuantitativo.
La prueba de nivel C se utiliza para medir los estímulos nocivos, incluidos el dolor y la temperatura. El dolor se evalúa utilizando una aguja estéril para tocar suavemente la piel y determinar si se percibe una sensación aguda o dolorosa. La sensación de frío y calor puede evaluarse utilizando un aplicador con punta de algodón con agua caliente y un spray de cloruro de etilo. También se puede utilizar un algesiómetro de presión para proporcionar una cantidad estandarizada de presión para cada medición. Las diferentes pruebas corresponden a fibras nerviosas específicas que median cada una de las sensaciones.
El umbral de percepción de corriente es una técnica más utilizada en la investigación en la que se estimulan las zonas afectadas mediante un estímulo eléctrico. La frecuencia de la estimulación se correlaciona con las fibras nerviosas específicas, y los pacientes son capaces de registrar cuantitativamente su respuesta de umbral a la intensidad creciente de la corriente. Esta técnica permite al investigador evaluar cuantitativamente las lesiones nerviosas, aunque se ha demostrado que se correlaciona bien con la de las pruebas neurosensoriales clínicas tradicionales.
Los mismos procedimientos de prueba pueden utilizarse para pacientes con dolor neuropático con el objetivo de caracterizar la respuesta a diversos estímulos. Las pruebas de nivel A, en las que una suave caricia de la piel provoca dolor, se denominan alodinia. Las pruebas de nivel B determinan si el paciente tiene hiperpatía, que se define como una respuesta dolorosa anormal con inicio retardado, aumento de la intensidad con estímulos repetidos y persistencia de la sensación después de retirar la estimulación. Las pruebas de nivel C determinarán si existe hiperalgesia o un aumento de la sensibilidad que no es proporcional a la estimulación. En el caso de los pacientes con dolor, se pueden utilizar bloqueos anestésicos locales para determinar si la lesión es periférica, determinando si son eficaces para reducir o eliminar el dolor.
Indicciones para la microcirugía del nervio trigémino
Una alteración neurosensorial que persiste durante más de tres meses es una indicación generalmente aceptada para la microcirugía exploratoria del nervio trigémino. Sin embargo, es probable que este concepto cambie en el futuro con la disponibilidad de estudios de resonancia magnética de alta resolución, incluida la neurografía por resonancia magnética, en la que las lesiones nerviosas pueden visualizarse directamente, eliminando la necesidad de esperar en casos de lesiones graves o completas.
Las indicaciones para la microcirugía del nervio trigémino incluyen:
- Transección nerviosa observada
- Sin mejoría sensorial subjetiva durante más de 3 meses
- Desarrollo de dolor de nueva aparición en la región afectada
- La presencia de un cuerpo extraño
- Empeoramiento progresivo de la hipoestesia o disestesia
- Hipoestesia intolerable para el paciente.
La presencia de un cuerpo extraño, como en el caso de los materiales de obturación endodónticos dentro del canal nervioso, es una indicación de microcirugía exploratoria inmediata antes de la aparición del dolor neuropático.
Las contraindicaciones para la microcirugía del trigémino incluirían:
- Evidencia de mejora de la función sensorial
- Hipoestesia aceptable para el paciente
- Paciente con compromiso médico grave
- Dolor neuropático central
- Tiempo excesivo desde la lesión
Los estudios han demostrado una mejora sensorial significativa tras la microcirugía del nervio trigémino de seis a nueve meses después de la lesión. Sin embargo, el pronóstico suele disminuir con el tiempo.
Microcirugía del nervio trigémino
Los principios quirúrgicos básicos implicados en la microcirugía del nervio trigémino periférico incluyen la descompresión y la exposición del nervio, la hemostasia, la eliminación de cualquier material extraño en el nervio o a su alrededor, la resección de vuelta al tejido nervioso sano y la neurorrafia sin tensión.
La IAN puede abordarse por vía intraoral o transcervical a través de una incisión submandibular. El enfoque transoral es el más utilizado con la exposición del nervio mediante la decorticación de la corteza lateral o alternativamente a través de una osteotomía mandibular sagital dividida. Este último enfoque proporciona un buen acceso. Sin embargo, la oclusión debe restablecerse al finalizar la microcirugía, y se requiere la aplicación de una fijación interna rígida para la estabilidad ósea y la cicatrización.
El nervio lingual se aborda mediante una incisión sulcular gingival paralingual o lingual en un plano subperióstico. La incisión paralingual se completa con una disección roma y afilada a lo largo del suelo de la boca en la proximidad prevista del nervio para permitir su exposición. Las ventajas de este enfoque incluyen una incisión más pequeña con visualización directa del nervio. Sin embargo, un nervio que ha sufrido una lesión completa puede dar lugar a la retracción de los segmentos proximal y distal tras la exposición.
La incisión del surco gingival lingual requiere una liberación lateral a lo largo de la cresta oblicua externa para la movilización completa del colgajo y la elevación del colgajo en un plano subperióstico. Una vez elevado el colgajo, el nervio puede visualizarse a través del periostio suprayacente y disecarse de forma roma desde el interior del colgajo. Esta técnica requiere una incisión mayor que el diseño de la incisión mucosa paralingual. Sin embargo, el nervio proximal y distal no se retraerá durante la disección quirúrgica, y es mi método preferido.
En todos los casos de microcirugía del nervio trigémino periférico, debe realizarse una neurolisis externa para exponerlo y liberarlo de cualquier tejido cicatricial, cuerpos extraños o restricciones del lecho tisular. Esto expondrá el nervio, permitiendo una mejor evaluación de la lesión para la planificación quirúrgica definitiva. La separación del tejido cicatricial y la liberación de un nervio intacto puede ser el único procedimiento necesario para permitir la recuperación de la sensibilidad. La neurolisis externa suele realizarse con cierto aumento para evaluar el nervio y aislar cualquier patología como el neuroma.
La neurolisis interna es un procedimiento menos común que puede utilizarse cuando hay evidencia de fibrosis nerviosa además de restricción o compresión. Esta técnica no la practican todos los cirujanos, ya que existe la posibilidad de que se produzcan algunas lesiones iatrogénicas como resultado del propio procedimiento. Se realiza una incisión longitudinal a través del epineurio para exponer las estructuras fasciculares internas y evaluar la integridad del nervio.
La colocación de una incisión longitudinal a lo largo del nervio se denomina epineurotomía epifascicular, mientras que la escisión completa del epineurio se denomina epineurectomía epifascicular. Con la liberación del epineuro, se puede permitir que el nervio se expanda, lo que indica una descompresión interna exitosa. Cuando se observa fibrosis y no hay tejido nervioso viable, se debe extirpar el segmento afectado y preparar el nervio para la neurorrafia.
La preparación del nervio para la neurorrafia comienza con la preparación de los segmentos proximales y distales del nervio de vuelta al tejido nervioso sano, observado por el abombamiento axoplásmico, la hemorragia puntiforme y la ausencia de fibrosis (figura 3). El tejido anormal se extirpa en pequeños incrementos hasta que se observa el tejido nervioso normal bajo lupa. A continuación, se alinean los extremos proximal y distal del nervio y se evalúa si es posible el cierre sin tensión.
La movilización del NIA puede mejorarse mediante la disección del nervio distal y proximal y el sacrificio de la rama incisiva para permitir la lateralización y la movilización tras la decorticación del NIA desde el lugar de la lesión hasta los forámenes mentales. La movilización del nervio lingual puede maximizarse mediante una disección proximal y distal adicional. La neurorrafia para las lesiones del nervio trigémino periférico puede realizarse a nivel del epineuro o del perineuro, aunque lo más habitual es completarla a nivel del epineuro.
Clinicamente, no hay diferencia en los resultados de la reparación del nervio sensorial mediante la técnica epineural frente a la perineural, aunque existe la posibilidad de que se produzcan lesiones iatrogénicas al intentar la reparación a nivel de los fascículos. Se selecciona un diámetro de sutura inferior a 7-0 de un material no reactivo, como el nailon, para minimizar la proliferación de tejido cicatricial y la respuesta inflamatoria.
La cuestión más crítica sigue siendo la tensión en el lugar de la neurorrafia, que debe reducirse al mínimo para lograr resultados óptimos, ya que la tensión puede provocar la restricción del flujo sanguíneo y la isquemia del nervio. Si no se puede conseguir una reparación sin tensión mediante una neurorrafia directa, se puede utilizar la técnica de reparación asistida por conducto. Esta técnica permite la colocación de suturas para aliviar la tensión en el borde del conducto.
Los conductos también cumplen otras funciones importantes en la reparación del nervio. Entre ellas, la protección de los lugares de neurorrafia, la prevención de la desalineación del fascículo y la prevención de la cicatrización hacia abajo o la unión del nervio durante la cicatrización. Históricamente se han descrito y utilizado muchos materiales de conductos, pero la mayoría de los cirujanos prefieren hoy en día los conductos reabsorbibles de colágeno o de submucosa intestinal porcina, que se remodelan para formar una nueva capa de tejido similar al epineuro. Independientemente del material que se utilice, estos conductos ayudan a la regeneración del nervio al permitir el crecimiento capilar y la difusión de factores de crecimiento en el lugar de la lesión.
Si la brecha entre los extremos del nervio es demasiado grande para una neurorrafia directa o una reparación asistida por conductos, puede utilizarse un injerto nervioso interposicional, que puede ser autógeno o alogénico (Figura 4). La disponibilidad de injertos nerviosos alogénicos ha cambiado drásticamente las opciones para los pacientes, ya que eliminan la morbilidad concomitante asociada a la recolección de injertos autógenos. El uso de injertos sin tensión puede mejorar los resultados en comparación con las reparaciones primarias realizadas bajo tensión. Prefiero los injertos nerviosos alogénicos, que son fácilmente disponibles y aceptables para los pacientes en comparación con la recogida de injertos autógenos.
Reeducación sensorial
La reeducación sensorial puede ser útil para ayudar a los pacientes a acelerar el inicio de su recuperación sensorial. Los ejercicios de reeducación sensorial realizados con masajes diarios y la estimulación de la zona afectada junto con la administración de vitamina B12 tienen como resultado la consecución de la recuperación sensorial funcional (FSR) antes que aquellos pacientes que no emplean estas modalidades. Esto no quiere decir que el resultado final sea diferente, sólo que la FSR puede obtenerse antes.
El objetivo de la reeducación sensorial es estimular los receptores periféricos para que el sistema nervioso central pueda empezar a procesar esta entrada sensorial. Recomiendo el entrenamiento de reeducación sensorial y la vitamina B12 a todos los pacientes en el postoperatorio.
Resultados de la microcirugía del nervio trigémino
La mayoría de los datos sobre los resultados de la reparación microquirúrgica de las lesiones del nervio trigémino periférico se basan en informes y series de casos. Históricamente, no había estandarización en la cuantificación de los resultados de las lesiones nerviosas hasta la implementación de la Escala del Consejo de Investigación Médica (MRCS). Esta herramienta estandariza y cuantifica los resultados sensoriales clínicos, lo que resulta útil para realizar comparaciones entre estudios.
Los factores asociados a los resultados sensoriales satisfactorios de la microcirugía incluyen el tiempo transcurrido desde la lesión hasta la cirugía, la ausencia de dolor neuropático preoperatorio, la ausencia de cuerpos extraños alrededor del nervio, la reparación primaria sin tensión y el uso de la reparación asistida por conductos o de injertos nerviosos cuando no es posible la reparación sin tensión.
Hay que aconsejar a los pacientes sobre las expectativas realistas de los resultados con respecto al tiempo de recuperación y a los niveles sensoriales finales alcanzables en función de las variables preoperatorias. La microcirugía del nervio trigémino ha demostrado ser una modalidad eficaz para restaurar la sensibilidad tras las lesiones del nervio trigémino periférico.
Direcciones futuras y conclusiones
La microcirugía del nervio trigémino ha demostrado ser un tratamiento quirúrgico eficaz en el tratamiento de las lesiones del nervio trigémino periférico. Además de la disponibilidad de conductos e injertos nerviosos alogénicos, los microcirujanos disponen cada vez de otros complementos, como el plasma rico en plaquetas, que se utiliza para mejorar la cicatrización de las heridas mediante la liberación de factores de crecimiento y otras sustancias bioactivas que inician la cicatrización. Las células madre derivadas del tejido adiposo son otro complemento que puede favorecer la regeneración de los nervios. Estos tipos de materiales y técnicas emergentes seguirán evolucionando y probablemente contribuirán a mejorar la recuperación sensorial en el futuro.
Bibliografía
Behnia H, Kheradvar A, Shabrohbi M. An Anatomic Study of the Lingual Nerve in the Third Molar Region. J Oral Maxillofac Surg. 58:649-651; 2000.
Dessouky R, Xi Y, Zuniga J, Chhabra A. Role of MR Neurography for the Diagnosis of Peripheral Trigeminal Nerve Injuries in Patients with Prior Molar Tooth Extraction. Am J Neuroradiolo. 39:162-169: 2018.
Devine M, Modgill O, Renton T. Lesiones del nervio trigémino de la división mandibular tras un tratamiento endodóntico primario. A case series. Australian Endodontic J. 43:56-65; 2017.
Dodson TB y Kaban LB. Recomendaciones para el manejo de los defectos del nervio trigémino basadas en una evaluación crítica de la literatura. J Oral Maxillofac Surg. 55:1380-1386; 1997.
Lampert RC, Nesbitt TR, Chuang SK, Ziccardi VB. Manejo de las lesiones endodónticas del nervio alveolar inferior. Quintessence Int. 47:581-587; 2016.
Meyer RA y Bagheri SC. Evaluación clínica de las lesiones del nervio trigémino periférico. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 19:15-33; 2011.
Miloro M, Halkias LE, Slone HW, et al. Assessment of the Lingual Nerve in the Third Molar Region Using Magnetic Resonance Imaging. J Oral Maxillofac Surg. 55:134-137; 1997.
Nizam SA y Ziccardi VB. Lesiones del nervio trigémino: Evitación y manejo de la lesión iatrogénica. Oral Maxillofac Surg Cl N Am. 27:411-424; 2015.
Pogrel MA. Los resultados de la microneurocirugía del nervio alveolar inferior y lingual. J Oral Maxillofac Surg. 60:485-489; 2002.
Pogrel MA, Jergensen R, Burgon E, Hulme D. Long-Term Outcome of Trigeminal Nerve Injuries Related to Dental Treatment. J Oral Maxillofac Surg. 69:2284-2288; 2011.
Pogrel MA y Thamby S. Permanent Nerve Involvement Resulting from Inferior Alveolar Nerve Blocks. JADA. 131:901-907; 2000.
Pogrel MA, Bryan J, Regezi J. Nerve Damage Associated with Inferior Alveolar Nerve Blocks. JADA. 126:1150-1155; 1995.
Shanti RM, Khan J, Eliav E, Ziccardi VB. Existe un papel para un conducto de colágeno y un agente antiinflamatorio en el tratamiento de las lesiones nerviosas periféricas parciales. J Oral Maxillofac Surg. 71:1119-1125, 2013.
Wilson MT, Chuang SK, Ziccardi, VB. Resultados de la microcirugía del nervio lingual utilizando dos conductos diferentes: A retrospective cohort study. J Oral Maxillofac Surgery. 75:609-615; 2017.
Yampolsky A, Ziccardi VB, Chuang SK. Eficacia de los aloinjertos nerviosos acelulares en la reconstrucción del nervio trigémino. J Oral Maxillofac Surgery. 75:2230-2234; 2017.
Yilmaz Z, Ucer C, Scher E, Suzuki J, Renton T. Una encuesta sobre la opinión y la experiencia de los dentistas del Reino Unido: Parte 2: Riesgo de las estrategias de evaluación y el manejo de las lesiones del nervio trigémino iatrogénicas relacionadas con la cirugía de implantes dentales. Implant Dent. 26:256-262; 2017.
Ziccardi VB y Assael LA. Mecanismos de las lesiones del nervio trigémino. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 9:1-11; 2001.
Ziccardi VB, Hullett J, Eliav E, Gomes J. Physical Neurosensory Testing versus Current Perception Threshold Assessment in Trigeminal Nerve Injuries Related to Dental Treatment: A Retrospective Study. Quintessence Int. 40:603-609; 2009.
Ziccardi VB. Técnicas microquirúrgicas para la reparación de los nervios alveolares inferiores y linguales. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am. 19:79-90; 2011.
El Dr. Ziccardi es profesor, presidente y director de residencia en el Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Rutgers. Puede ser contactado en el (973) 972-7462 o Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. You need JavaScript enabled to view it..
Disclosure: El Dr. Ziccardi es consultor de Axogen, Alachua, Florida.
La ventana de los 90 días: Las lesiones del nervio trigémino y la importancia de una pronta derivación
Investigador de Rutgers explorará las raíces genéticas de la neuralgia del trigémino
El tratamiento aborda la neuralgia del trigémino sin efectos secundarios