Los aloinjertos tienen mayores tasas de fracaso global
Aunque algunos artículos han mostrado idénticas tasas de fracaso de autoinjertos frente a aloinjertos, nuestro Meta-análisis publicado en julio de 2007, Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy mostró que la literatura ha encontrado que hay una tasa de fracaso global tres veces mayor para los aloinjertos frente a los autoinjertos.
Altas tasas de fracaso de los aloinjertos Referencias
PÁGINA 1: 23,1% de tasa de fracaso de la Universidad de Kentucky del Dr. Singhal, et al (mayo de 2007) utilizando aloinjerto de tendón tibial anterior congelado. Tuvieron una tasa de fracaso/reoperación del 55% en pacientes menores de 25 años.
PRESENTACIÓN 2: tasa de fracaso del 21% del Dr. Michael Grafe y el Dr. Peter Kurzweil (2008) utilizando aloinjerto de tendón de Aquiles fresco-congelado e irradiado.
PRESENTACIÓN 3: tasa de fracaso del 23,4% en atletas jóvenes del grupo del Dr. Eugene Barrett utilizando aloinjerto óseo-patelar-tendinoso-hueso fresco-congelado. Resumen de la presentación publicada en AAOS Now (el boletín de noticias de la Academia Americana de Ortopedia): Los atletas jóvenes tienen una alta tasa de fracaso con el LCA de aloinjerto Por Annie Hayashi
Los aloinjertos tienen mayores tasas de infección
Los Centros de Control de Enfermedades estudiaron las tasas de infección en un centro quirúrgico de California. Encontraron que los autoinjertos tienen una tasa de infección del cero por ciento. Encontraron que los aloinjertos irradiados tienen una tasa de infección del cero por ciento, sin embargo la mayoría de los cirujanos no utilizan injertos irradiados porque la radiación los debilita y los predispone al fracaso. Encontraron un 4% de infección en aloinjertos no irradiados. El trabajo de Grafe y Kurzweil citado anteriormente, tuvo una tasa de infección del 4% a pesar de que utilizaron injertos irradiados.
El riesgo de transmisión de enfermedades sólo está presente con los aloinjertos
La tasa de transmisión de enfermedades es extremadamente baja. Sin embargo, se ha producido una muerte y varias infecciones bacterianas. El riesgo de transmisión de hepatitis y otras enfermedades es muy bajo, pero existe.
El tiempo de recuperación es más lento para los aloinjertos que para los autoinjertos
Algunos han afirmado erróneamente que la recuperación es más rápida con los aloinjertos que con los autoinjertos. En realidad, está bien establecido que la recuperación es más lenta con los aloinjertos porque éstos tardan más en incorporarse al organismo que los autoinjertos, que son el propio tejido del cuerpo. Todos los injertos están muertos y deben tener tanto vasos sanguíneos como células que crezcan en ellos. Está claro que el cuerpo lo hace más rápidamente con su propio tejido que con el tejido extraño del aloinjerto. Y, al menos en algunos casos, el proceso de reparación nunca se completa en los aloinjertos. Esto explica el hecho de que los aloinjertos parezcan tener una mayor tasa de fracaso tardío que los autoinjertos. Además, las molestias a corto plazo de los aloinjertos y los autoinjertos de isquiotibiales son muy similares. Ambos son hechos en una base de paciente externo sin la necesidad de bloqueos de nervio o bombas de dolor.
Mi Experiencia
Nunca he tenido una falla aguda de un injerto de tendón de la corva de ACL, que es el único injerto que utilizo rutinariamente. Sin embargo, he revisado un número de reconstrucciones del LCA fallidas de otros lugares, muchos de ellos aloinjertos. Un caso de aloinjerto fue particularmente preocupante.
Informe de caso
Este fue el caso de un adolescente que tenía una reconstrucción del LCA de aloinjerto hecha en otro lugar, que se infectó y falló. Se le trató con la retirada del injerto y con antibióticos y después de recuperarse se le puso un nuevo injerto. Este nuevo injerto procedía de un banco de tejidos diferente y fue realizado por un cirujano distinto en un hospital diferente. Sin embargo, este injerto también se infectó y tuvo que ser retirado. Las pruebas demostraron que se trataba de una bacteria diferente. Entonces se le remitió a mí. Primero tuve que hacer un injerto óseo en sus túneles óseos y luego, como segunda etapa, realicé una reconstrucción del LCA de los isquiotibiales que ha funcionado bien. Desgraciadamente, antes de que me viera, también se le extirparon los meniscos medial y lateral, lo que requirió también un trasplante de menisco.
Vea estos artículos publicados para la información adicional:
Controversias en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de tejido blando: Injertos, haces, túneles, fijación y recolección. Prodromos, et al, 2008.
A Meta-Analysis of Stability of Autografts Compared to Allografts After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Prodromos, et al, 2007.
Fracaso de la cirugía primaria del ligamento cruzado anterior utilizando un aloinjerto tibial anterior. Singhal, et al, 2007
Reconstrucción del ligamento cruzado anterior con aloinjertos del tendón de Aquiles en revisiones y en pacientes mayores de 30 años. Grafe & Kurzweil, 2008.
Otros artículos sobre el LCA publicados por el Dr. Prodromos