Adsons Test

Propósito

La prueba de Adson es una prueba de provocación para el Síndrome de la Salida del Tórax acompañado de la compresión de la arteria Subclavia por una costilla cervical o músculos escalenos anteriores y medios tensos.

Técnica

Posición inicial

La prueba puede realizarse con el paciente sentado o de pie con el codo en extensión completa

Procedimiento

– El brazo del paciente de pie (o sentado) se abduce 30 grados en el hombro y se extiende al máximo.

– Se palpa el pulso radial y el examinador agarra la muñeca del paciente.

– A continuación, el paciente extiende el cuello y gira la cabeza hacia el hombro sintomático y se le pide que respire profundamente y que aguante la respiración.

– La calidad del pulso radial se evalúa en comparación con el pulso tomado mientras el brazo está en reposo al lado del paciente.

– Algunos clínicos hacen que los pacientes giren la cabeza en dirección contraria al lado examinado en una prueba modificada.

Prueba positiva

La prueba es positiva si hay una marcada disminución, o desaparición, del pulso radial. Es importante comprobar el pulso radial del paciente en el otro brazo para reconocer el pulso normal del paciente.

Una prueba positiva debe compararse con el lado no sintomático.

Evidencia

Existen pruebas mínimas de su fiabilidad interexaminador según la literatura existente. Se ha observado que tiene una especificidad que oscila entre el 18% y el 87%, y una sensibilidad de hasta el 94%. Existe poca documentación sobre la fiabilidad de la prueba de Adson.

Gillard (2001) informó de que la prueba de Adson era una de las pruebas con mejor rendimiento de las comúnmente estudiadas para el TOS, con un valor predictivo positivo del 85% (79% de sensibilidad y 76% de especificidad). En este estudio, la pérdida de pulso o la reproducción de los síntomas se interpretó como positiva.

Un problema con las pruebas de salida torácica, en general, es que muchos sujetos asintomáticos darán un resultado positivo, dependiendo de cómo se defina una prueba positiva. En una población asintomática, Rayan (1998) descubrió que la prueba de Adson tenía una tasa de falsos positivos del 13,5% para el pulso disminuido/ausente, pero sólo del 2% para los síntomas neurológicos. Plewa (1998) encontró una tasa comparable de falsos positivos del 11% para la pérdida de pulso, una tasa más alta de falsos positivos para la parestesia (11%), pero una tasa muy baja de producción de dolor (2%). En general, las tasas de falsos positivos de Adson fueron inferiores a las de las pruebas de hiperabducción y costoclavicular. Otros estudios han informado de tasas de falsos positivos (incluidos los positivos de pulso disminuido aislados) de hasta el 53% (Rayan 1998) e incluso el 92% (Malanga 2006).

Aunque, en general, la prueba de Adson parece ser más útil que la prueba costoclavicular o de hiperabducción, el uso de un pulso radial disminuido para determinar un positivo en la prueba de Adson debe hacerse con precaución. Incluso la reproducción de los síntomas durante el procedimiento debe correlacionarse con otros hallazgos. Al menos un estudio postquirúrgico retrospectivo no identifica ningún «criterio diagnóstico preoperatorio único» para el síndrome de la salida torácica (Donaghy 1999).

Más bien, es mejor interpretar las pruebas en combinación (Nannapaneni 2003, Plewa 1998, Rayan 1998). Rayan (1998) y Nannapaneni et al. (2003) informaron de una sensibilidad del 94% utilizando una combinación de las pruebas de Adson, Eden, Wright y Roos con la prueba de Tinel o la compresión directa de los nervios asociados. Asimismo, la especificidad parece mejorar cuando se combinan varias pruebas. En el estudio de Warrens (1987), el 58% de los sujetos a los que se les practicó una batería de pruebas de TOS (Adson, costoclavicular e hiperabducción) tuvieron al menos un falso positivo, y sólo el 2% tuvieron más de un positivo. Asimismo, Plewa (1998) descubrió que 2 ó 3 pruebas positivas reducían la tasa global de falsos positivos y mejoraban la especificidad.

El uso de la prueba de Adson y de la prueba de Roos debería interrumpirse para el diagnóstico diferencial del síndrome de la salida del tórax.

Desgraciadamente, la mayoría de los estudios que analizan la especificidad utilizaron pacientes asintomáticos en lugar de pacientes sintomáticos con diagnósticos competitivos, lo que tiende a inflar los valores de especificidad de las pruebas. Además, dado que no existe un patrón de oro para realizar un diagnóstico de TOS, la mayoría de los estudios utilizan las mismas pruebas ortopédicas investigadas como parte del patrón de referencia (sesgo de incorporación), inflando los valores de sensibilidad.

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