Jueves, 19 de marzo de 2020
Una nueva investigación sugiere que, en algunos casos, los pacientes con trastorno depresivo mayor cuyos síntomas incluyen tanto el insomnio como la ideación suicida (pensar en el suicidio) podrían beneficiarse al tomar regularmente un medicamento para dormir recetado, como Ambien, cuando comienzan el tratamiento con un antidepresivo ISRS como Prozac o Zoloft.
Un equipo de investigación dirigido por el doctor William McCall del Medical College of Georgia, Ruth Benca, M.D., Ph.D., y Andrew D. Krystal, M.D., investigador joven del BBRF en 1997 y 1993, se propuso comprobar si el tratamiento de los síntomas de insomnio en estos pacientes podría reducir el riesgo de suicidio.
Entre las razones para este enfoque, el equipo informó de que hay pruebas que indican que los cambios en los síntomas de insomnio preceden a la ideación suicida en los pacientes con trastorno depresivo mayor. Además, dijeron, los pacientes con insomnio y los supervivientes de intentos de suicidio -en comparación con los que no han hecho un intento de suicidio- obtienen peores resultados en las pruebas que miden la capacidad de resolver problemas interpersonales. «El deterioro de la resolución de problemas asociado al insomnio podría desempeñar un papel en el suicidio», escribieron.
Para probar esta teoría, inscribieron a 103 individuos sin medicación con trastorno depresivo mayor, insomnio e ideación suicida en una prueba clínica aleatoria doblemente ciega. El paciente medio tenía unos 40 años; el 62% eran mujeres. Todos recibieron un antidepresivo ISRS en el ensayo de 8 semanas; la mitad también recibió Ambien de liberación prolongada (Zolpidem-CR), mientras que la otra mitad recibió un placebo en lugar del medicamento activo para dormir.
Ninguno de los pacientes intentó suicidarse durante el ensayo. Al finalizar, los investigadores, que informaron en la revista American Journal of Psychiatry, concluyeron que la adición de Ambien a un ISRS era superior al placebo más un ISRS para reducir los síntomas de insomnio. La ventaja de añadir Ambien fue más evidente en aquellos pacientes cuyo insomnio era grave cuando comenzó el ensayo.
Los resultados fueron menos claros en cuanto a si añadir Ambien a un ISRS ayudaba a reducir la ideación suicida. «La importancia clínica de la ventaja observada para la ideación suicida fue modesta, incluso en el grupo de insomnio grave», informó el equipo. Una medida clínica de la ideación suicida sí mostró un beneficio, mientras que otra medida no lo hizo.
Tomando en consideración toda la evidencia, el equipo -que también incluyó a Steven Szabo, M.D., Ph.D., investigador joven de la BBRF en 2012 y 2003, concluyó que «si bien los resultados no respaldan la prescripción rutinaria de medicamentos para el sueño con el fin de mitigar la ideación suicida en todos los pacientes deprimidos con insomnio, sí sugieren que la prescripción conjunta de un medicamento para el sueño durante el inicio de un antidepresivo puede ser beneficiosa en pacientes ambulatorios suicidas, especialmente en aquellos con insomnio grave».
El equipo también dijo que, en su opinión, los hallazgos de seguridad de su estudio eran tan importantes como los relativos a la eficacia de añadir Ambien a un ISRS. Se sabe que existe un riesgo de abuso de los medicamentos para el sueño, y hay un amplio registro de su uso en intentos de suicidio. «Descubrimos que es posible reclutar selectivamente y retener con seguridad a pacientes ambulatorios suicidas con depresión mayor en un ensayo clínico aleatorizado con farmacoterapia», informaron. Los investigadores no detectaron ningún empeoramiento de la ideación suicida en los participantes, lo que les sugiere que, en situaciones debidamente controladas, los pacientes con riesgo de suicidio pueden efectivamente ser sujetos de ensayos aleatorios con medicamentos psicotrópicos, es decir, medicamentos que afectan al estado mental de un individuo.