Kladky prstů
Prsty mají 5 prstencových vazů (A1-5) a 3 křížové vazy (C1-3), které drží ohybové šlachy těsně u kostí. To napomáhá maximálnímu pákovému efektu a síle prstů. Když jsou svaly v předloktí ohnuté, prstencové kladky drží šlachy podobné provazům na místě a stočí prst dovnitř.
K poranění těchto kladek dochází tehdy, když je zátěž působící na systém příliš velká, než aby ji kladky unesly. Dojde k selhání a kladka je částečně roztržena nebo dojde k jejímu úplnému přetržení. Úplné přetržení kladky A2 a A3 má za následek vyklenutí šlachy, jak je znázorněno na obrázku níže. V některých případech dojde také k roztržení kladky A4.
Bowstring
Při úplném přetržení pouze kladky A2 může být vyskočení šlachy proti kůži velmi subtilní.
Pokud je tento prst v opozici s palcem jako při štípání, můžete cítit větší oddělení šlachy od kosti. Porovnejte pravou a levou stranu. Bowstring bude více patrný, pokud je přetržena více než jedna kladka. Přesto by měl být dobrý lékař při dobrém odebrání anamnézy a důkladném klinickém vyšetření schopen diagnostikovat poranění kladky flexoru.
Kladka A2
Nejčastější kladka, která se poraní, je kladka A2. Dochází k tomu kvůli enormnímu tlaku při zavřené poloze mačkání rukou při lezení. V této poloze je druhý kloub od špičky prstu ohnutý přes 90 stupňů a první kloub od špičky prstu je hyperprotažený. To způsobuje, že šlachy ohýbačů působí na kladku A2 největším tlakem, a to až 3-4krát větším v porovnání se špičkou prstu. Pouhé sklouznutí nohy nebo dynamické zatížení této ruky při pokusech o další pohyb ve vašem výstupu může způsobit dramatické zvýšení napětí a případně selhání kladky A2.
Proč je prsteníček nejčastější obětí?
Schöffl dobře vysvětluje mechanismus poranění ve svém článku Injuries to the Finger Flexor Pulley System, The Journal of Hand Surgery / Vol. 31A №4 April 2006. Vysvětluje, že když jste v zavřeném stisku ruky, vaše zápěstí se mírně supinuje (pohyb otočení palce nahoru) a stranově se ohýbá směrem k malíčku. Tento úhel způsobuje větší zatížení prsteníku. Prostředníček je z obou stran chráněn přibližně stejně dlouhými prsty. Ukazováček je podepřen prostředníčkem a silným palcem. Prsteník má na jedné straně oporu prostředníčku, ale na druhé straně má oporu pouze v krátkém malíčku. Prsteník je tedy náchylnější k poranění.
Přetržení jedné kladky se obvykle léčí nechirurgicky
Chirurgický zákrok?
Standardní postup při ruptuře jedné kladky spočívá v konzervativním ošetření poranění. Absolvování fyzikální terapie po dobu přibližně 4-6 týdnů výrazně pomůže snížit riziko opětovného zranění a dozvíte se, co je bezpečné a co nebezpečné provádět v počátečních fázích hojení. Pokud však dojde k roztržení více než jedné kladky, pravděpodobnost operace se zvyšuje. Podívejte se na následující tabulku:
Jak dlouho bude trvat, než budete moci znovu lézt?
To záleží na tom, jak vážné je vaše zranění kladky. Níže je uveden obecný návod, jak postupovat při měření návratu k lezení. Pokud jste však slyšeli a cítili prasknutí, měli byste přesto navštívit lékaře. Nediagnostikujte sami sebe tím, že si přečtete, co píše google.
Deficit síly ze zraněného prstu na nezraněnou stranu zmizí po 3-6 měsících
Jak dlouho bude trvat, než se mi vrátí síla?
Dobrá zpráva je, že se vám síla vrátí. Přetržení jedné kladky A2, Pokud se léčí nechirurgicky, měl bys být stále schopen vrátit se k plnému lezení. Představa, že se lezci nebudou moci vrátit k plnohodnotnému lezení, pokud nebudou chirurgicky korigováni, je mylná. Studie, kterou provedl Schoffl, ukázala, že měření síly neprokázala u poraněného prstu žádný významný deficit. (SCHOFFL V. R., F. EINWAG, W. STRECKER a I. SCHO¨FFL. Měření síly a klinický výsledek po ruptuře kladky u horolezců. Med. Sci. Sports Exerc.,Vol. 38, №4, pp. 637-643, 2006)
Relativně špatnou zprávou však je, že to bude trvat dlouho. Deficit síly z poraněného prstu na nepoškozenou stranu zmizí po 3-6 měsících. A téměř úplně po jednom roce. (Schoffl V, Hochholzer T, Winkelmann HP, Strecker W. Pulley injuries in rock climbers. Wilderness Environ Med 2003;14:94-100.) Znamená to, že nebudete moci lézt 3-6 měsíců? Rozhodně NE. Znamená to, že byste pravděpodobně neměli lézt příliš agresivně, dokud se vaše prsty nebudou cítit stejně silné.
Méně vody znamená méně pružnosti, což znamená více tuhých tkání a možná… prasknutí!
Proč se mi to stalo?
Záleží na kombinaci více faktorů, například jak moc jste agresivní? Čím agresivnější, tím větší riziko. Pokud házíš za každý chvat a řežeš nohy, opotřebení prstů nastane mnohem rychleji. Na podobnou notu, jak jste hladcí a přesní? Někteří lidé lezou skoro jako by to byl tanec. plynou z jednoho chytu do druhého jako voda. Jejich umístění nohou je na místě a jsou k té skále na okamžik přilepení. Je to skoro, jako by každé lezení bylo projevem umění. Díky přenášení váhy z končetiny na končetinu a používání celého těla při lezení se snižuje zátěž jen na prsty.
Repetitivní zátěž snižuje integritu tkání
Jak dlouho už lezeš? Pokud lezete méně než rok, vaše prsty se ještě nestačily přizpůsobit váze vašeho těla, která na nich visí. I když vaše svaly sílí, vazy a šlachy (v prstech žádné svaly nejsou!) potřebují více času, aby se zpevnily. Jak monotónní jsou vaše lezecké seance? Pokud se zasekáváte při opakování stejného lezení, opakovaně namáháte zranitelná místa několikanásobně. Těmto tkáním nezbývá čas na zotavení. Totéž se děje, když se o ten jediný crux pokoušíte několikrát. Opakovaná zátěž snižuje integritu tkání.
Pokud lezeš méně než rok, tvé prsty se ještě nestačily přizpůsobit váze těla, která na nich visí.
Jak často trénuješ? Pokud si nedopřejete dostatek času na zotavení, jsou vaše prsty náchylnější ke zranění. Kolik vody pijete? Elastické vlastnosti vašeho těla mají hodně společného s tím, jak jste hydratovaní. Méně vody znamená méně pružnosti, což znamená více ztuhlých tkání a možná… prasknutí! A někdy jsou šílené nehody nevyhnutelné. Ale dodržováním některých z těchto základních pokynů níže chceme snížit pravděpodobnost šílených nehod.