Změny ovlivňující účtování a kódování nosní endoskopie v roce 2020

Každoročně 1. ledna vstupují v platnost nové, revidované a zrušené kódy. Outsourcingové společnosti poskytující služby v oblasti fakturace a lékařského kódování tyto aktualizace pečlivě prověřují, aby zajistily, že lékařské praxe, které obsluhují, provedou nezbytné změny ve svých zdrojích a protokolech pro přesné podávání žádostí.

V kalendářním roce 2020 se otolaryngologické praxe zabývají důležitými změnami v účtování a kódování endoskopických dutin, které zahrnují změny deskriptorů kódů CPT a uplatnění zvláštního pravidla pro vícenásobné endoskopické výkony.

O nosní endoskopii

Nosní endoskopie je běžný výkon prováděný v ordinaci otolaryngologa. Zahrnuje použití endoskopu k zobrazení nosních a vedlejších nosních dutin. Nosní endoskop se skládá z tenké ohebné trubice s malou videokamerou a světlem. Přístroj promítá zvětšený obraz na obrazovku. Minimálně invazivní zákrok nosní endoskopie pomáhá při diagnostice a léčbě následujících zdravotních potíží:

• Překrvení nosní sliznice
• Ucpání nosní sliznice
• Infekce nosní sliznice a vedlejších nosních dutin (rinosinusitida)
• Nosní polypy
• Nádory nosní sliznice
• Krvácení z nosu
• Ztráta schopnosti čichu
• Únik mozkomíšního moku

Nasální endoskopie umožňuje lékaři získat podrobnosti o problémech, jako je krvácení a otok nosních tkání nebo výrůstek, které přímá vizualizace nemůže poskytnout. Může být použita k odstranění cizího předmětu z nosu nebo k posouzení průběhu léčby problémů s dutinami a nosem.

Pokud dojde k ucpání dutin, může operace dutin odstranit překážku, otevřít dutiny a obnovit přirozenou drenáž. Endoskopická operace vedlejších nosních dutin je klinicky indikována u pacientů s chronickým zánětem vedlejších nosních dutin nebo jinými onemocněními, jako jsou nosní nádory a nosní polypy. V některých případech mohou být použity malé nástroje k odstranění malých vzorků tkáně nebo k provedení jiných úkonů.

Změny v účtování a kódování nosní endoskopie

• Revidované deskriptory kódů CPT pro nosní/sinusovou endoskopii: Deskriptory několika kódů nazální/sinusové endoskopie byly pro rok 2020 revidovány. Kódy jsou nyní uspořádány do specifičtějších rodin (www.medtronsoftware.com):
• 31292 Nasální/sinusová endoskopie, chirurgická, s dekompresí očnice; mediální nebo dolní stěna (31292 nevykazujte ve spojení s 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31293, 31296, pokud se provádí na ipsilaterální straně)
• 31293 Nasální/sinusová endoskopie, chirurgická, s dekompresí očnice; mediální a dolní stěna (Nevykazujte 31293 ve spojení s 31237, 31253, 31254, 31255, 31257, 31259, 31292, pokud se provádí na ipsilaterální straně)
• 31295 Endoskopie nosu/sinusu, chirurgická, s dilatací (např. balónková dilatace); ostium maxilární dutiny, transnazálně nebo přes jamku špičáku (Nevykazujte 31295 ve spojení s 31233, 31256, 31267, pokud je provedeno na ipsilaterální straně)
• 31296 Nosní/sinusová endoskopie, chirurgická, s dilatací (např. balónková dilatace); ostium frontální dutiny (Nevykazujte 31296 ve spojení s 31253, 31276, 31297, 31298, pokud je provedeno na ipsilaterální straně)
• 31297 Nosní/sinusová endoskopie, chirurgická, s dilatací (např. balónková dilatace); ostium sfenoidální dutiny (Nevykazujte 31297 ve spojení s 31235, 31257, 31259, 31287, 31288, 31296, 31298, pokud je provedeno na ipsilaterální straně)
• 31298 Nosní/sinusová endoskopie, chirurgická, s dilatací (např. balónková dilatace); frontální a sfenoidální dutiny (Nevykazujte 31298 ve spojení s 31235, 31253, 31257, 31259, 31276, 31287, 31288, 31296, 31297, pokud je proveden na ipsilaterální straně)
• Přibyl také nový kód kategorie III: 0583T Tympanostomie (vyžadující zavedení ventilační trubičky), s použitím automatického systému pro zavedení trubičky, iontoforéza lokální anestezie
• Zvláštní pravidla pro více endoskopických výkonů:

Klíčové body, které je třeba vzít na vědomí, jsou následující:

• CPT 31231 Nosní endoskopie, diagnostická, jednostranná nebo oboustranná (samostatný výkon) je základním kódem pro tuto skupinu endoskopických výkonů. Tento základní kód je považován za nedílnou součást ostatních endoskopických operací dutin. Nikdy není hrazen samostatně, pokud je prováděn s ostatními endoskopickými výkony z této skupiny.
• Kód 31231 nelze vykázat s rozsáhlejšími nosními endoskopiemi, pokud nejsou rozsáhlejší nosní endoskopie prováděny na různých místech/strukturách/lokalitách. Modifikátor 59 nebo modifikátor XS by se přesto s kódem 31231 použil podle pravidel pro vícenásobnou endoskopii.
• Pokud jsou provedeny dvě nebo více endoskopií vedlejších nosních dutin ve stejné skupině, které neobsahují základní kód 31231, lze vykázat každou z nich.
• V roce 2018 byly zavedeny čtyři nové kódy endoskopie vedlejších nosních dutin (31241, 31253, 31257, 31259 a 31298). Každý kód popisuje balíčky služeb, které se často provádějí společně. AAPC varuje: „Pravidlo pro vícenásobnou endoskopii nedává licenci k rozvázání těchto kódů rozsahu.“

Díky pravidlu pro vícenásobný rozsah budou otolaryngologové dostávat 100 % úhradu za výkon s nejvyšší hodnotou. Ostatní kódy nosní endoskopie budou hrazeny ve výši jejich hodnoty snížené o hodnotu základního kódu 31231.

• Účtování oboustranných výkonů: V reakci na požadavek komentátora společnost CMS rovněž upřesnila, že vícečetný výkon nosní endoskopie, který je proveden oboustranně, bude vynásoben 150 procenty a poté bude odečten poplatek za základní nosní výkon, kód 31231 (www.aapc.com).

Správná dokumentace je rozhodující pro prevenci zamítnutí žádosti o platbu

Speciální studie žádostí o platbu za diagnostickou nosní endoskopii v rámci systému Medicare část B předložených v období od dubna do června 2014 zjistila, že podle článku AAPC byla nejčastějším důvodem většiny nesprávných plateb nedostatečná dokumentace. Aby se snížilo riziko zamítnutí, musí poskytovatelé splnit požadavky na dokumentaci stanovené smluvními stranami pro správu systému Medicare.

Čtyři základní prvky, které musí být zdokumentovány ve zdravotnické dokumentaci, jsou následující:

• Správné datum služby
• Důvod zákroku
• Výsledky zákroku
• Podpis lékaře nebo jiného kvalifikovaného zdravotnického pracovníka (a/nebo podpisový protokol, případně potvrzení)

Při přesné a úplné klinické dokumentaci mohou společnosti zabývající se fakturací a kódováním lékařských služeb spojit poskytnuté služby se správnými fakturačními kódy nosní endoskopie pro odpovídající úhradu.