Vši hlavové neboli Pediculus humanus capitis napadají každoročně až 12 milionů dětí. Vši se šíří přímým kontaktem s napadenými vlasy. K šíření těchto parazitů může přispět i sdílení hřebenů, kartáčů, postelí a klobouků. Napadení vší je v USA častější u dívek a vede ke stigmatizaci a absenci ve škole nebo ve školce.1, 2
Životní cyklus vši se dělí na tři fáze. Dospělá samička vši klade vajíčka (hnidy), která se líhnou po osmi až devíti dnech. Mladá veš (nymfa) dospívá do dospělosti během devíti až dvanácti dnů. Dospělá veš žije obvykle asi jeden měsíc a živí se lidskou krví. Dospělé vši mají obvykle hnědou až šedou barvu a délku dva až tři milimetry. Hnidy mají obvykle žlutou až bílou barvu a velikost menší než jeden milimetr. Vši obvykle umírají po jednom až dvou dnech bez přístupu ke krevní potravě. Zdá se, že vši nezpůsobují onemocnění, ale při škrábání může dojít k následným bakteriálním infekcím.
Mezi příznaky vší patří lechtání na pokožce hlavy, potíže se spánkem a nadměrné škrábání. Diagnostika může být obtížná, protože veš se rychle pohybuje a splývá s vlasovým stvolem. Hnidy se při aktivním napadení obvykle nacházejí asi 5 milimetrů od pokožky hlavy. V případě výskytu vší u jednoho dítěte by měli být vyšetřeni všichni členové rodiny.
Vši na hlavě během těhotenství a kojení lze léčit pedikulicidy včetně permethrinu, malathionu a ivermektinu. Existují studie poskytující důkazy, že tyto přípravky nezvyšují riziko vrozených vad.3-5 Je také nepravděpodobné, že by v klinicky relevantním množství přešly do mléka kojících matek. Permethrin je u kojících a těhotných matek upřednostňován, protože není toxický a jeho absorpce kůží je minimální (<2 %).6 K úplnému vyléčení napadení je však obvykle zapotřebí alespoň jedno další ošetření.
Nově schválený přípravek Sklice Lotion (0,5% ivermektin) lze použít u dětí, které jsou starší šesti měsíců. Nedávná studie naznačila, že jediná lokální aplikace ivermektinu zabíjí většinu vší.7 Výzkumníci zjistili, že 94,9 % pacientů léčených ivermektinem bylo jeden den po aplikaci bez vší a ve skupině léčené ivermektinem došlo k významnému snížení svědění mezi prvním a druhým dnem ve srovnání s kontrolní skupinou. Podíl pacientů bez vší ve skupině s ivermektinem byl 85,2 % osmý den a 73,8 % patnáctý den. Přetrvávající účinnost léčby lokálním ivermektinem dva týdny po jednorázovém ošetření naznačuje, že tento přípravek působí proti vajíčkům vší. To naznačuje i další nedávná laboratorní studie. V této studii byl ivermektin aplikován na vajíčka vší a přestože se vajíčka následně vylíhla, všechny uvolněné nymfy rychle uhynuly. Úmrtnost nymf byla přičítána ivermektinem vyvolané paralýze ústní části, která vážně omezila nebo zcela zabránila nymfám v krmení.8
Bez ohledu na to, jaký lék se případně použije, je nutné provést některá pečlivá opatření pro kontrolu infekce, aby se zabránilo opětovnému napadení. Vajíčka se mohou skrývat pod nehty na rukou a nohou, proto je důležité pečlivé čištění a ošetření těchto míst. Lůžkoviny, oblečení a čepice perte v horké vodě a v sušičce s cyklem horkého vzduchu. Věci, které nelze prát, lze vyčistit v čistírně nebo uložit na dva týdny do uzavřených plastových sáčků, aby se stihly dokončit všechny životní cykly vší. Doporučuje se také vysávání podlah a nábytku, aby se odstranily napadené vlasy.
Každý zúčastněný člen domácnosti by si měl také vyhradit čas na mokré česání vlasů. Jedná se o mechanické odstranění vší prostřednictvím vyčesání hřebenem s jemnými zuby. Kovové hřebeny se pro tento účel zdají být účinnější než plastové. K provedení tohoto manévru by měly být vlasy mokré s přídavkem lubrikantu, jako je kondicionér na vlasy nebo olivový olej. Vlasy by se měly kartáčovat nebo česat, aby se odstranily zamotané vlasy. Vložte hřeben blízko temene hlavy, dokud se jemně nedotkne pokožky hlavy. Pevně jej stáhněte dolů a po každém tahu hřeben prohlédněte, zda neobsahuje vši. Celá hlava by se měla systematicky pročesat alespoň dvakrát. Vyčesávání opakujte, dokud při každém sezení nenajdete žádné vši.
Pokud se nepoužívá pedikulicid, může být nutné opakovat sezení každé tři až čtyři dny po dobu několika týdnů. Je poněkud nejisté, jak účinné je mokré vyčesávání, pokud se používá místo lokálních insekticidů. Stávající studie používaly chybnou metodiku a přinesly rozporuplné výsledky.
Sonia Shoukat, MD
Thomas W. Hale, Ph.D.
James Abbey, MD
- Frankowski BL, Weiner LB, Committee on School Health the Committee on Infectious Diseases. American Academy of P. Head lice. Pediatrie. Sep 2002;110(3):638-643
- Gordon SC. Sdílená zranitelnost: teorie péče o děti s přetrvávajícími vešmi hlavovými. The Journal of school nursing : oficiální publikace Národní asociace školních sester. Oct 2007;23(5):283-292
- Kennedy D, Hurst V, Konradsdottir E, Einarson A. Pregnancy outcome following exposure to permethrin and use of teratogen information. American journal of perinatology. Feb 2005;22(2):87-90
- Pacque M, Munoz B, Poetschke G, Foose J, Greene BM, Taylor HR. Výsledky těhotenství po neúmyslné léčbě ivermektinem při komunitní distribuci. Lancet. Dec 15 1990;336(8729):1486-1489
- Thomas DC, Petitti DB, Goldhaber M, Swan SH, Rappaport EB, Hertz-Picciotto I. Reproductive outcomes in relation to malathion spraying in San Francisco Bay Area, 1981-1982. Epidemiology. Jan 1992;3(1):32-39
- Předpisové informace výrobce léčivých přípravků. 2003
- Pariser DM, Meinking TL, Bell M, Ryan WG. Lokální 0,5% ivermektinová pleťová voda k léčbě vší hlavových. The New England journal of medicine. Nov 2012;367(18):1687-1693
- Strycharz JP, Berge NM, Alves AM, Clark JM. Ivermektin působí jako posteklosionální nymficid tím, že snižuje krevní výživu lidských vší hlavových (Anoplura: Pediculidae), které se vylíhly z ošetřených vajíček. Journal of medical entomology. Nov 2011;48(6):1174-118
.