Migréna se u pacientů s roztroušenou sklerózou (RS) vyskytuje nejméně třikrát častěji než v běžné populaci, přičemž její význam není dobře znám. Nedávné studie poukázaly na převahu potíží s bolestmi hlavy u pacientů s RS, které by mohly být způsobeny více etiologiemi.
Většina bolestí hlavy hlášených ve studiích byla migréna, i když se často vyskytují i bolesti hlavy tenzního typu (TTH).1,2 „Bolesti hlavy jsou u lidí s RS běžné,“ vysvětluje doktorka Ruth Ann Marrie, ředitelka kliniky pro roztroušenou sklerózu Health Sciences Centre ve Winnipegu v kanadské Manitobě. „To není úplně překvapivé vzhledem k tomu, že velkou část lidí s RS tvoří ženy – a ženy jsou například více ohroženy migrénou.“ Dr. Marrie uvedla, že ve své praxi se setkává s mnoha typy bolestí hlavy, mimo jiné s tenzním typem bolesti hlavy, migrénou, clusterovou bolestí hlavy a okcipitální neuralgií.
Migréna a RS
Kister a jeho kolegové1 uvedli v průřezové studii pacientů v centru pro RS na Newyorské univerzitě 64% prevalenci bolestí hlavy, z nichž u 72 % byla diagnostikována migréna. Zjistili, že migréna byla specificky spojena s vyšším výskytem nových nebo zhoršujících se příznaků RS ve srovnání s jinými typy bolestí hlavy. Přestože mechanismy této korelace nebyly známy, bylo navrženo několik teorií. První z nich byla, že migréna by mohla iniciovat zánětlivou reakci v mozku, která by byla spojena s větším počtem T1- a T2-enhancing lézí RS. Léze v bílé hmotě někdy spojené s migrénou jsou však menší a nezvětšují se při kontrastním zobrazení jako u RS.
Další čtení
Druhým vysvětlením bylo, že změněné vnímání bolesti a snížený práh bolesti spojený s migrénou může způsobit, že pacienti s RS pociťují větší úzkost ze stejných příznaků jako pacienti bez migrény. U pacientů s migrénou se také pravděpodobně častěji vyskytovaly epizodické neurologické dysfunkce (END), zejména v případě migrény s aurou. Další bolestivé syndromy, jako je neuralgie trigeminu a okcipitální neuralgie, bolest obličeje, L’hermittův příznak, bolest temporomandibulárního kloubu a bolest, která není bolestí hlavy, stejně jako anamnéza deprese, byly pravděpodobně komorbidní s migrénou.1
Jiná teorie předpokládala, že šíření korové deprese u migrény s aurou zesiluje dříve nezjištěné příznaky RS, ačkoli vyšetřovatelé studie tuto představu odmítli. Podle spoluzkoušejícího, doktora Teshamae Monteitha, neurologa v Miami na Floridě a vedoucího oddělení medicíny bolestí hlavy a vedoucího oddělení bolestí hlavy na neurologickém oddělení University of Miami, Miller School of Medicine, „se typicky léze RS objevují v hluboké bílé hmotě, i když je popisováno kortikální postižení včetně mozkové atrofie. Léze RS v mozkovém kmeni nebo ponsu byly spojeny s bolestmi hlavy podobnými migréně. Pons je důležitou oblastí pro migrénu.“
Bolesti hlavy jako časný příznak RS
Prevalence bolestí hlavy u časné RS při prvním výskytu neurologických příznaků je ještě vyšší než jindy, uvádí Gebhardt, et al v míře 78 % ve studii 50 pacientů s RS s klinicky izolovaným syndromem.2 Protože tito pacienti byli zpravidla mladší než ostatní pacienti s RS, studie poukázala na bolest hlavy jako na důležitý časný příznak neodhalené RS a naznačila potřebu vyšetření hlavy magnetickou rezonancí (MRI), aby se zlepšila běžná latence v diagnostice RS.
Počet bolestí hlavy se poté snížil na 61 % po 6 měsících – na rozdíl od studie Beckmana a kol.4 , v níž bylo jako příčina bolestí hlavy zjištěno nadužívání léků – což Gebhardt a kolegové přičítali pravděpodobnému zlepšení v důsledku imunoterapeutické léčby RS, včetně interferonu beta a intravenózní imunoglobulinové terapie.2,3
Identifikace migrény v době klinicky izolovaného syndromu předpovídala symptomatičtější průběh RS a byla pravděpodobněji spojena s relabující remitentní formou onemocnění (RRMS) než s jinými formami bolestí hlavy.1-3 Kister a kolegové rovněž zaznamenali vyšší výskyt příznaků zahrnujících jiné systémy, včetně zrakových, psychiatrických a kognitivních příznaků a postižení mozkového kmene.1 Skóre na stupnicích měřících úzkost, depresi, únavu a ospalost bylo u pacientů s migrénou vyšší, ačkoli se to neprojevilo větším postižením.1
Léčba migrény u RS
Protože základní mechanismy nejsou známy, specifické strategie léčby migrény a jiných typů bolestí hlavy u RS dosud nebyly prozkoumány a bývají léčeny odděleně. „RS a migréna jsou oddělené entity,“ vysvětlil doktor Montieth a dodal: „Pacienti s RS ve většině případů dobře reagují na léčbu migrény.“
Léčba bolestí hlavy u RS by také měla brát v úvahu vysoký potenciál chorobu modifikujících léků (DMD), zejména interferonů používaných k léčbě RS, vyvolávat příznaky bolesti hlavy. Beckmanova studie4 zjistila, že 80 % pacientů s RS hlásilo bolesti hlavy po zahájení jakéhokoli druhu léčby RS.
Dr Marrie zdůraznil, že „léčba RS zahrnuje řešení akutních relapsů, prevenci relapsů a progrese invalidity a léčbu chronických symptomů. Každá z těchto složek je součástí terapie. Vzhledem k tomu, že neurologové často řeší poruchy bolesti hlavy, lze toto začlenit do péče o osoby s RS, ačkoli léčba bolesti hlavy může vyžadovat odlišný přístup – tedy pokud k léčbě bolesti hlavy nelze duálně použít žádnou z terapií léčby symptomů. Pokud je zvládání bolestí hlavy obzvláště obtížné, může být nutné zapojit neurologa se subspecializací na bolesti hlavy.“
1. Kister I, Caminero AB, Monteith TS, et al. Migréna je komorbidní s roztroušenou sklerózou a je spojena s více symptomatickým průběhem RS. J Headache Pain 2010;11:417-425.
2. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Bolesti hlavy v průběhu roztroušené sklerózy: prospektivní studie. J Neural Transm (Vídeň). 2019;126:131-139.
3. Gebhardt M, Kropp P, Hoffmann F, Zettl UK. Bolesti hlavy v době manifestace prvních příznaků roztroušené sklerózy: prospektivní, longitudinální studie. Abstrakt. Eur Neurol. 2018;80:115-120.
4. Beckmann Y, Türe S. Charakteristika bolesti hlavy u roztroušené sklerózy. Mult Scler Relat Disord 2019;27:112-116.
.