Zleva doprava: Emily Leungová, výzkumná asistentka, Kathleen McIntoshová, RN, vrchní sestra, a Patricia Dykesová, PhD, RN, FAAN, vědecká sestra Haley, drží nově navržený plán prevence pádů zaměřený na pacienta, který používají sestry a pacienti.
Katedra ošetřovatelství se zavázala poskytovat pacientům péči nejvyšší kvality. Aby toho dosáhly, sledují sestry celou řadu výsledků. „Tato opatření jsou součástí našeho modelu profesionální praxe a patří k našim nejvyšším prioritám,“ uvedla Deb Mulloyová, PhD, RN, CNOR, zástupkyně hlavní sestry pro kvalitu a Centrum pro excelenci v ošetřovatelství.
Mulloyová popisuje praxi kvality v BWH jako „vědu o zlepšování“, kdy se zavádějí procesy zlepšování kvality založené na důkazech a výsledky se měří a porovnávají s výchozími hodnotami, aby se vyhodnotilo, zda v důsledku toho došlo ke změně výsledků. Rutinně se hodnotí řada ukazatelů kvality citlivých na ošetřovatelskou péči – nazývaných „citlivé na ošetřovatelskou péči“, protože reagují na ošetřovatelskou péči. Každý z nich je odborně měřen a sledován jiným způsobem.
Podle Margie Sipe, DNP, RN, NEA-BC, ředitelky programu pro kvalitu v Centru pro excelenci v ošetřovatelství, je kvalita především o učení se osvědčeným postupům. „Spolupráce je důležitá,“ říká Sipeová. „Spolupracujeme s dalšími zdravotnickými zařízeními, národními organizacemi a kolaboracemi, abychom zajistili, že naše zásahy jsou podloženy aktuálními důkazy, a dosáhli tak nejlepších výsledků.“
Předcházení pádům
Předcházení pádům s úrazy je pro BWH prioritou. Údaje o pádech jsou analyzovány a vyhodnocovány s cílem identifikovat trendy. Na základě této analýzy jsou prováděny cílené zásahy k neustálému zlepšování procesů prevence pádů v BWH.
Při přijetí je každý pacient posouzen zdravotní sestrou, aby se určilo jeho riziko pádu a riziko zranění v důsledku pádu. „Je vytvořen individuální plán péče o pády, který řeší specifické rizikové faktory každého pacienta,“ uvedla Escel Stanghellini, RN, MSN, CPHQ, ředitelka programů kvality ošetřovatelství. Pacienti jsou přehodnocováni každých osm hodin nebo při změně jejich stavu. Ve spolupráci s mezioborovým týmem zapojují sestry pacienta a jeho rodinu do procesu hodnocení i do vypracování individuálního plánu péče s využitím vzdělávacího plakátu Falls TIPS. K doplnění ústní výuky mohou sestry používat další nástroje, jako je brožura o prevenci pádů nebo video o prevenci pádů. Pacienti s největším rizikem zranění v důsledku pádu jsou zařazeni do programu „prevence pádů plus“, který zahrnuje soubor intervencí, včetně zvýšené frekvence obchůzek a podpory při toaletě, citlivějších alarmů u lůžka a kontroly medikace.
Součástí programu prevence pádů je zavedení kontinuálních virtuálních monitorů (CVM). CVM, monitorovací zařízení umístěné v pokojích pacientů, umožňuje speciálně vyškolenému asistentovi péče o pacienty, který úzce spolupracuje se zdravotní sestrou, pozorovat a monitorovat pacienty náchylné k pádům a úrazům a potenciálně jim tak zabránit v pádu nebo škodlivém chování.
Redukce proleženin
Každé čtvrtletí probíhá v celé nemocnici průzkum výskytu proleženin, který vedou zdravotní sestry a certifikovaní odborníci na péči o rány (WOCN). Týmy sester vyšetřují každého způsobilého pacienta na přítomnost tlakových vředů. „V průběhu času jsme zavedli mnoho nových iniciativ založených na důkazech, abychom snížili výskyt proleženin,“ uvedl Sipe a uvedl některé příklady, včetně vzdělávání, pečlivé kontroly kůže a hodnocení rizik, zahájení systematické změny polohy pacienta, výměny těžkých lněných podložek za tenké podložky odvádějící vlhkost a nákupu silikonových nosních kanyl ke snížení tlaku. „Na základě těchto změn v praxi jsme zaznamenali obrovské zlepšení v počtu proleženin.“
Monitorování používání omezovacích prostředků
Průzkum prevalence omezovacích prostředků se provádí ve stejnou dobu a odráží postup průzkumu prevalence tlakových vředů. „Cílem týmů je co nejvíce minimalizovat používání omezovacích prostředků, omezit agitovanost, trauma, delirium a kožní onemocnění,“ uvádí Mulloy.
Za posledních 10 let nemocnice snížila používání omezovacích prostředků pomocí alternativních opatření a pokynů založených na důkazech, včetně včasné mobilizace, Falls TIPS a programu DASH, . „Dřívější praxe spočívala v omezování pacientů, aby neupadli,“ uvedl Stanghellini. „Dnes nás věda naučila zabývat se základními etiologiemi a snažit se používat alternativní, méně omezující opatření, abychom minimalizovali dobu omezení. Snížení používání omezovacích prostředků nepřispělo ke zvýšení počtu pádů. Ve skutečnosti je to pro pacienty lepší, protože se u nich vyskytuje méně nežádoucích příhod způsobených fyzickým omezením.“
Údaje shromážděné během průzkumu se vyhodnocují z hlediska přesnosti a případných trendů v přispívajících faktorech a poté se předávají do Národní databáze ukazatelů kvality sester (NDNQI). Díky tomu může BWH porovnávat svá výsledná opatření s výsledky jiných akademických zdravotnických center. Kromě toho jsou údaje zasílány do databáze Massachusettské asociace nemocnic (MHA) s názvem PatientCareLink. Tyto údaje jsou porovnávány s nemocnicemi podobné velikosti v Massachusetts a může si je prohlédnout veřejnost.
Dalšími ukazateli kvality, které jsou sledovány a vykazovány na národní úrovni, jsou výskyt infekcí centrální linky, sepse, hluboké žilní trombózy, katétrových infekcí močových cest (CAUTI), spokojenost pacientů, bolest a bezpečnost při transfuzích krve.
„Tato práce vyzdvihuje trvalý přínos ošetřovatelství ke zlepšení výsledků léčby pacientů. Kromě toho důkazy nadále podporují význam interprofesního týmového přístupu, který pozitivně ovlivňuje tyto náročné problémy v péči o pacienty,“ uvedl Mulloy. „Tento inkluzivní přístup je pro pacienty přínosem.“