Discussion
Odpověď je C: epileptické záchvaty. Na kousání jazyka bychom se měli ptát v souvislosti se ztrátou vědomí nebo záchvaty a měli bychom po něm pátrat při vyšetření, zejména pokud se pacient dostaví na pohotovost krátce po záchvatu. Pokud jsou poranění jazyka závažná a bolestivá, pacienti je mohou hlásit, ale pokud je poranění jazyka méně závažné, pacienti o jeho výskytu nemusí vědět. Kousání jazyka u pacienta s možným záchvatem je užitečný nález, ale vyskytuje se pouze asi u 20 až 30 % generalizovaných tonicko-klonických záchvatů (obvykle během tonické fáze), takže jeho nepřítomnost diagnózu záchvatu nevylučuje. Pacienti, kteří utrpí poranění během výpadku vědomí, včetně kousnutí do jazyka, mají spíše organickou než psychogenní příčinu ztráty vědomí.
K poranění jazyka nedochází při tranzitorní ischemické atace (TIA). Ke ztrátě vědomí může dojít při vertebrobazilární TIA, ale je to vzácné.
Kousání jazyka se může vyskytnout při epileptických záchvatech a synkopě. U synkopy je to však obvykle na špičce jazyka z důvodu náhlého pádu na bradu, který způsobí náhlé zavření úst. Laterální kousání jazyka je však specifičtější pro generalizované tonicko-klonické záchvaty.1,2
Pacienti s pseudozáchvaty mohou mít při jejich epizodách dramatickou a prodlouženou motorickou aktivitu a dokonce se vrhat na zem. I když je u pseudozáchvatů občas hlášeno kousání do jazyka, rtů nebo tváří, je méně časté a obvykle méně závažné než poranění dutiny ústní, ke kterému dochází u tonicko-klonických záchvatů.
Hypoglykémie může postupně způsobit ztrátu vědomí, ale jsou zřejmé premonstrátní příznaky, jako je třes, diaforéza a zmatenost. Tržné rány jazyka nebo jiná poranění jsou neobvyklá.
Zobrazit/tisknout tabulku
Vybraná diferenciální diagnostika poranění jazyka
| Stav | Charakteristika |
|---|---|
|
Přechodné ischemické ataky |
Náhlý nástup ložiskového neurologického deficitu trvajícího několik minut až několik hodin; Náhlá ztráta vědomí není fokálním příznakem a nesvědčí pro záchvat. |
|
Synkopální epizody |
Obvykle mají prodromy a nezpůsobují často lacerace jazyka; pokud je jazyk pokousán, je to spíše na špičce než na straně. |
|
Epileptické záchvaty |
Generalizované tonicko-klonické („grand mal“) záchvaty způsobují laterální lacerace jazyka; typickou sekvencí je ztuhnutí těla (tonické) následované generalizovanými záškuby (klonickými) trvajícími jednu až dvě minuty, po nichž následuje hluboký spánek (postiktální fáze). |
|
Psychogenní záchvaty |
Mohou být různé, ale obvykle nezpůsobují žádný typ poranění; kousání jazyka je vzácné. |
|
Epizody hypoglykémie |
Obvykle hojné prodromy malátnosti, únavy, závratí; kousání jazyka je vzácné. |
Vybraná diferenciální diagnóza poranění jazyka
| Stav | Charakteristika |
|---|---|
|
Přechodné ischemické ataky |
Náhlý nástup ložiskového neurologického deficitu trvajícího několik minut až několik hodin; Náhlá ztráta vědomí není fokálním příznakem a nesvědčí pro záchvat. |
|
Synkopální epizody |
Obvykle mají prodromy a nezpůsobují často lacerace jazyka; pokud je jazyk pokousán, je to spíše na špičce než na straně. |
|
Epileptické záchvaty |
Generalizované tonicko-klonické („grand mal“) záchvaty způsobují laterální lacerace jazyka; typickou sekvencí je ztuhnutí těla (tonické) následované generalizovanými záškuby (klonickými) trvajícími jednu až dvě minuty, po nichž následuje hluboký spánek (postiktální fáze). |
|
Psychogenní záchvaty |
Mohou být různé, ale obvykle nezpůsobují žádný typ poranění; kousání jazyka je vzácné. |
|
Epizody hypoglykémie |
Obvykle hojné prodromy malátnosti, únavy, závratí; kousání jazyka je vzácné. |
.