Kulhání v podkolení se u koní vyskytuje poměrně často, ale často může být náročné tyto stavy přesně diagnostikovat. Nejprve je nutné porozumět složité anatomii, aby bylo možné posoudit struktury v rámci stiftu, které mohou být poškozeny.
Stifl je největší kloub u koně a je ekvivalentem lidského kolene. Má podobné kosti, vazy a měkké tkáně, včetně čéšky, menisků a křížových vazů. Stabilitě kloubu výrazně napomáhají silné čéškové vazy, které dokáží fixovat čéšku nad mediálním kondylem stehenní kosti. Zvláštností stehenního kloubu koně je, že tento mediální kondyl stehenní kosti je mnohem větší než laterální. Tři patelární vazy pomáhají zaháknout čéšku do správné polohy, takže kůň může hodiny odpočívat ve stoje, aniž by musel používat svaly, což je součást takzvaného „stabilizačního aparátu“ zadní končetiny. V kyčelním kloubu jsou dva klouby, největší je femoropatelární kloub a dva menší laterální a mediální femorotibiální klouby.
Oba klouby jsou podporovány složitou řadou vazů a mezi stehenní a holenní kostí jsou menisky, které napomáhají tomu, aby se tyto kosti při pohybu koně po sobě hladce klouzaly.
Jako vždy pomůže k určení příčiny kulhání klinické vyšetření vaším veterinárním lékařem, které se bude opírat o otok kloubů, reakci na ohybové testy a často (ale ne vždy) o zlepšení kulhání po injekci lokálního anestetika do kloubů. Rentgen a ultrazvuk jsou nejužitečnějšími technikami pro diagnostiku problémů se stehenním kloubem, ale lze použít i kostní sken a v některých velkých koňských nemocnicích také magnetickou rezonanci a CT.
Stehenní kloub je kloub s vysokým pohybem, který je náchylný ke zranění při vysoké rychlosti nebo při skocích. Seznam zranění a stavů, které mohou postihnout stifle, je rozsáhlý, ale my se zaměříme na některé příklady běžných problémů, které mohou postihnout vašeho koně.
Kliknutím na výše uvedenou tabulku ji zvětšíte.
Příběh pokračuje pod reklamou
V tomto článku se budeme zabývat dvěma hlavními kategoriemi poranění podkolení
1. Poranění podkolení: Femoropatelární stavy:
Zablokování nebo fixace čéšky směrem nahoru:
Zablokování čéšky je velmi častým onemocněním zejména poníků a mladých koní. Může se vyskytovat i u dospělých koní, zejména u těch, kteří mají současně traumatické poranění pately, nebo u výkonných koní, kteří jsou náhle vyřazeni z práce a boxují. V závažných případech lze stav diagnostikovat pouhým pozorováním končetiny držené za koněm s „uzamčenou“ čéškou, kůň obvykle dokáže sám uvolnit tento zámek a čéška se s prasknutím uvolní. V méně závažných případech může být uvolnění pately pouze opožděné a tito koně mohou vykazovat spíše trhavý pohyb zadních končetin. V jiných lehčích případech může být jediným pozorovaným příznakem neochota ke klusu nebo časté střídání vodítek a přeskakování při klusu. Léčba zablokovaných patel závisí na závažnosti stavu. Zpočátku se provádí konzervativní léčba, jejímž cílem je zvýšit kondici koně a sílu svalů zadní končetiny. V závislosti na situaci koně je indikováno každodenní cvičení, nejúspěšnější léčbou je využití práce v kopcích nebo lonžování, nejlépe na měkkém pískovém povrchu. Je třeba se vyhnout zavírání do stáje a doporučuje se co nejčastější výběh ve výběhu. Pokud tato konzervativní léčba není úspěšná, je dalším postupem veterinární lékař, který vstříkne do vazů protidráždivý přípravek, který se snaží vazy zesílit a zpevnit, nejčastěji se používá jód v mandlovém oleji. Většina případů reaguje na jednu nebo druhou z těchto léčebných metod. V refrakterních případech je nutné provést chirurgický zákrok. Současná metoda spočívá v provedení několika malých řezů do patelárního vazu, opět ve snaze vaz zesílit a stáhnout. Po mnoho let bylo metodou volby přeříznutí mediálního patelárního vazu, což však může vést k vážným komplikacím, jako je fragmentace konce patelárního vazu, a proto se již nedoporučuje.
Osteochondróza
Femoropatelární kloub je obzvláště náchylný k osteochondróze, a přestože se domníváme, že se vyvíjí již v mládí, kůň vždy nevykazuje žádné klinické příznaky, dokud nezačne poprvé plně pracovat. Kulhání spojené s tímto onemocněním může být různé, od velmi mírné vady chůze až po těžké kulhání. Kloub je často oteklý, zejména u hříbat a mladých koní, a může dojít k ochabnutí svalů na čtvrtích. Diagnostika se nejčastěji provádí pomocí rentgenového vyšetření. Nejčastějším místem výskytu osteochondrózy v podkolení je laterální trochleární hřeben. Léčba spočívá v chirurgickém odstranění pomocí operace klíčovou dírkou (artroskopie), zejména u koní, kteří mají přítomný diskrétní fragment. Prognóza závisí na závažnosti lézí. U lehkých lézí, které lze léčit pouze klidem a omezením, je prognóza obvykle dobrá. U vážněji postižených koní léčených artroskopickým debridementem a výplachem bude přibližně 70 % schopno sportovního výkonu.
Příběh pokračuje pod reklamou
Zlomeniny patelárních kostí:
Zlomeniny čéšky se nejčastěji vyskytují u koní, kteří se účastní závodů Eventing, a jsou obvykle způsobeny tím, že kůň narazí čéškou na plot v cross country. Tito koně silně kulhají a oblast pately je oteklá. Diagnózu potvrdí rentgenové vyšetření. Malé úlomky zlomeniny lze odstranit artroskopickou operací, větší zlomeniny je třeba opravit chirurgickými implantáty, například šrouby. Prognóza malých úlomků zlomenin je dobrá. Pokud je čéška roztříštěna na více kusů, je prognóza špatná.
2: Femorotibiální klouby:
Hlavní stavy, které postihují femorotibiální klouby, jsou artrózy, kostní cysty, natržení menisku a poranění vazů.
Arthritida
Arthritida v podkolení se nejčastěji vyskytuje ve femorotibiálních kloubech, ale může postihnout i femoropatelární kloub. Často je sekundární v důsledku jiných onemocnění, zejména poškození kraniálního zkříženého vazu nebo těžkého úrazu. Artritida se nejčastěji diagnostikuje na základě rentgenového vyšetření, ale v časných případech lze zánět v kloubní výstelce a zvýšené množství kloubní tekutiny zobrazit pomocí ultrazvukového vyšetření. Protože se jedná o kloub s vysokou pohyblivostí, může být léčba artritidy obzvláště problematická, ale většina případů příznivě reaguje na nitrokloubní léky. Tato léčba zahrnuje injekce léků, jako jsou kortikosteroidy a kyselina hyaluronová, nebo nověji použití přípravku IRAP®. IRAP® využívá speciální proces, který zesiluje tělu vlastní protizánětlivé mediátory, které se pak vstřikují zpět do kloubů.
Cysty
Cysty (subchondrální kostní cysty) se nejčastěji tvoří v mediálním kondylu femuru. Tyto cysty mohou být spojeny s výrazným kulháním a otokem kloubu. Obvykle se vyskytují u koní starších 4 let, ale mohou se objevit u koní jakéhokoli věku. Protože tyto cysty obvykle komunikují s kloubem, často reagují na kloubní blokády, i když vzhledem k množství kosti těsně pod chrupavkou nejsou vždy účinné při odstraňování kulhání. Subchondrální kostní cysty se diagnostikují pomocí rentgenových snímků a k jejich léčbě se používá celá řada léčebných postupů. Mnoho koní může reagovat na klid ve stáji nebo ve výběhu, koně s cystami, které mají malou nebo žádnou komunikaci přímo do kloubu, jsou ti, kterým tento konzervativní přístup prospívá. Injekce léků přímo do cyst buď v době operace prostřednictvím artroskopie, nebo za použití ultrazvukové kontroly má dobrou úspěšnost při návratu koní ke sportovní kondici. Nejnověji se do cyst vstřikují přímo kmenové buňky, ale doposud neexistují žádné rozsáhlé studie, které by dokumentovaly prognózu této léčby.
Příběh pokračuje pod reklamou
Poškození menisku:
Poškození menisku je nejzávažnějším poraněním stehenní kosti koně. Koně s poraněním menisku zpočátku velmi kulhají, ale kulhání se často časem zlepší. U koní je nejčastěji poraněn mediální meniskus a téměř všichni koně s natrženým meniskem mají také poraněný vaz, který drží meniskus na místě. Kulhání způsobené poraněním menisku se téměř vždy zhoršuje při testech ohybu. Ultrazvuk i rentgen jsou cennými nástroji pro diagnostiku poranění menisků u koní, ale nejlepším způsobem diagnostiky je artroskopie stehenního svalu. Pokud je kulhání závažné nebo pokud nereagují na tuto konzervativní terapii, je nutná chirurgická explorace. Návrat k plné sportovní zátěži je možný přibližně u 50 % koní a závisí na závažnosti poranění zjištěné při operaci. Počáteční léčba poranění měkkých tkání by měla spočívat v klidu a omezení pohybu s řízeným cvičebním programem, aby se koně postupně vrátili k plné práci.
Poranění křížových vazů:
Tato poranění jsou nejčastěji traumatického původu a způsobují těžké kulhání s otokem v podkolenních kloubech. Poranění těchto vazů je obtížné diagnostikovat vzhledem k umístění vazů hluboko v kloubu, ačkoli kvalitní rentgenové snímky často ukazují novou tvorbu kosti v místě, kde se vazy vkládají na přední stranu holenní kosti. Nejčastěji je postižen kraniální zkřížený vaz, ačkoli lze pozorovat poranění kteréhokoli z těchto vazů a na rozdíl od situace u lidí jsou mnohem častější částečné trhliny vazů než jejich přetržení. Nejlepším diagnostickým nástrojem je chirurgické vyšetření pomocí artroskopie. I při těchto částečných trhlinách dochází k výrazné nestabilitě kloubu, která vede k sekundární artritidě. Vzhledem k této komplikaci je prognóza sportovního výkonu v těchto případech špatná.
Poranění postranních vazů:
Silné postranní vazy drží kyčelní kloub pohromadě. Obvykle je postižen mediální kolaterální vaz, ale může být poškozen i laterální vaz. Tato poranění jsou způsobena traumatem a mohou být lokalizována na vaz kvůli bolesti a otoku nad postiženou oblastí. Tato zranění lze dále charakterizovat pomocí ultrazvuku. Prognóza mírných podvrtnutí vazů je dobrá při 4-6 týdnech klidu a dalších 4-6 týdnech kontrolovaného cvičení. Prognóza úplných přetržení postranních vazů je špatná.
Závěr:
Doufáme, že nastíněné popisy stavů postihujících stifle budou užitečným vodítkem, pokud je váš kůň postižen kulháním na stifle. Jak jsme ukázali, nejužitečnější diagnostickou pomůckou zůstává rentgenové vyšetření, i když ultrazvuk a scintigrafie mohou být velmi užitečné. Prognóza chronických případů je často opatrná a sekundární artritida je u těchto koní vždy potenciálním problémem.
Publikováno v červencovém čísle časopisu The Horse Magazine z roku 2011
.