Terapeutické řešení bolesti flexibilní ploché nohy

Cílem lékaře při léčbě flexibilní ploché nohy je znovu nastavit chodidlo a odstranit bolest. K dispozici je více nechirurgických terapeutických možností, ale pokud jsou tyto neúspěšné, mohou být účinné chirurgické zákroky.

od Neal M. Blitz, DPM, FACFAS, a Pawel Hanulewicz, MD

Flexibilní pes planovalgus (plochá noha) je běžný stav, který by měl být léčen, pokud je spojen s bolestí.1 Plochá noha je ve svém nejjednodušším pojetí definována jako zborcení chodidla, které vede ke ztrátě výšky klenby. Flexibilní plochonoží se od rigidního plochonoží liší tím, že rigidní plochonoží je trvale fixováno v ploché poloze. Flexibilní plochá noha je plochá pouze tehdy, když je noha při stání nebo chůzi zatěžována. Je důležité rozlišovat obě formy plochonoží (flexibilní a rigidní), protože léčba těchto stavů se výrazně liší. Flexibilní plochá noha je obecně považována za méně závažný stav. Flexibilní plochá noha však může být velmi závažným problémem. Tento článek se zaměřuje na identifikaci klíčových znaků flexibilní ploché nohy, popisuje možnosti konzervativní léčby a upozorňuje na běžné chirurgické postupy, které se používají ke korekci flexibilní ploché nohy.

Plochá noha se může vyskytovat od dětství nebo se vyvíjet s věkem. Plochá noha je u dětí a dospívajících velmi častá a mezi rodiči a lékaři panuje názor, že léčba by měla být zahájena jen proto, že noha je „abnormálně“ plochá.2,3 Flexibilní plochá noha u dětského a dospívajícího pacienta je jiná než flexibilní plochá noha u dospělého. Fyziologická plochá noha je noha, která je plochá bez identifikovatelného důvodu a může být plochá, aniž by kdy vyvolávala bolest. Mezi příčiny flexibilního plochonoží patří šikmé chodidlo, úraz vedoucí k artróze a malformace kostí a kloubů. S plochonožím je často spojena vazivová laxita a hypermobilita (volné klouby). Těsnost nebo kontraktura svalového komplexu gastrocnemius a/nebo soleus je dobře známým mechanismem vzniku plochonoží v důsledku abnormální mechaniky.4 Je třeba si také uvědomit, že plochonoží může být sekundárně způsobeno suprapedálními vlivy, jako je nesprávné postavení v kyčli, koleni nebo kotníku. Konečné stadium plochonoží může vyústit v kolaps a subluxaci více kloubů v rámci chodidla. V závažných případech může vést také k subluxaci a degeneraci hlezenního kloubu. (Obrázek 1)

Velmi častou příčinou plochonoží u dospělých je dysfunkce zadní tibiální šlachy. Je dobře známo, že komplex zadních holenních šlach je hlavní svalovou oporou klenby. Zadní holenní šlacha vychází ze zadní strany holenní a lýtkové kosti a probíhá kolem vnitřního kotníku, kde se vkládá především na nártní kost, s prodloužením v celé klenbě. Úkolem této šlachy je zvedat klenbu. V některých případech se v důsledku plochonoží časem vyvinou problémy se zadní holenní šlachou. Naopak v jiných případech může zranění nebo onemocnění (sekundární systémové onemocnění) zadní holenní šlachy vést ke vzniku plochonoží.

Příznaky

Je důležité si uvědomit, že samotné plochonoží není nikdy skutečným zdrojem bolesti. Jsou to sekundární účinky špatného postavení chodidla, které vedou ke kaskádě bolestí. Někteří pacienti si mohou stěžovat na bolest přímo pod klenbou, kde došlo ke zhroucení kostí. Na spodině chodidla v místech zvýšeného tlaku mohou vznikat bolestivé mozoly a častým místem je místo pod navikulární tuberozitou. Často se chodidlo opírá o kotník a způsobuje zánět na vnější straně chodidla v oblasti sinus tarsi. Může vzniknout bolest paty, která se projevuje jako plantární fasciitida. Přetížení zadní tibiální šlachy může mít za následek bolest v místě jejího šlachového uložení a také zjevnou tendinitidu s teplem a zánětem. Buniony se mohou vyskytovat současně s flexibilní plochonožím a zdá se, že jsou spojeny s vazivovou laxitou a hypermobilitou mediálního sloupce chodidla.

Klinické hodnocení

Přestože je termín „plochonoží“ synonymem pro zploštění klenby, je to ve skutečnosti nesprávný termín pro popis skutečné patologie tohoto stavu. Existují tři složky plochonoží: zborcení klenby, valgozita paty a abdukce přednoží. Některé případy vykazují všechny tři složky plochonoží stejně, zatímco jiné případy mohou vykazovat znaky pouze jedné složky – protože se každá složka vyskytuje v jedné rovině, označuje se to jako planární dominance plochonoží. Zploštění klenby je nejsnáze rozpoznatelnou složkou, což je pravděpodobně důvod, proč se pro popis tohoto stavu tak často používá termín „plochá noha“. Valgozita paty se identifikuje při hodnocení pacienta zezadu. Abdukce přednoží je také nejlépe vidět zezadu, protože pacienti mohou vypadat, jako by měli příliš mnoho prstů.

Zobrazení

Při hodnocení bolestivého plochonoží jsou nezbytné rentgenové snímky.5 Je zřejmé, že většina tuhých příčin plochonoží (např. bolestivé klenby nohou) se může projevit i v případě, že se jedná o bolestivé klenby nohou, tarzální koalice) lze okamžitě identifikovat pomocí jednoduchých rentgenových snímků a snadno je odlišit od flexibilní ploché nohy.6,7 Při hodnocení ploché nohy je nutné pořídit rentgenové snímky ve stoje (při zatížení), protože v noze je mnoho kloubů, které mohou být zodpovědné za kolaps a subluxaci. Flexibilní plochonoží vyžaduje bystré oko, které zhodnotí postavení jednotlivých kostních segmentů a vztah přednoží k zadonoží, stejně jako postavení chodidla vůči kotníku a noze. Rovněž je třeba identifikovat artritické klouby, protože přítomnost artrózy často diktuje operační plán. Zobrazení magnetickou rezonancí je užitečné, pokud je plochá noha sekundární k zadní tibiální tendinopatii, protože lze identifikovat natržení této šlachy.

Konzervativní léčba

Konzervativní řešení flexibilního plochonoží probíhá postupně; některé aspekty jsou řízeny pacientem a jiné aspekty jsou řízeny lékařem. K dosažení klinického zlepšení se používá několik léčebných modalit současně a není vždy jasné, která konkrétní modalita vede k největšímu terapeutickému přínosu. Porozumění dostupným možnostem konzervativní léčby umožní praktickému lékaři lépe zvládat výjimky pacientů, pokud začnou selhávat některé léčebné postupy, a zahájit další vhodnou úroveň léčby.

Vzdělávání. Edukace je při léčbě plochonoží klíčová. Čím lépe pacient svému stavu rozumí, tím aktivněji může přistupovat k jeho léčbě. Dospělí lidé s plochonožím často s tímto onemocněním žili a mohli si v průběhu let pomalu všímat kolapsu chodidla, což jim může pomoci pochopit důležitost zásahu, zejména pokud se objeví bolest. Děti a dospívající mohou být naopak méně odolní vůči zásahu, protože nemusí mít žádné potíže a zásah vyhledávají pouze proto, že jejich rodiče jsou zploštělou nohou znepokojeni. Je třeba mít na paměti, že přítomnost plochonoží nemusí nutně znamenat patologický proces, a praktičtí lékaři by to měli svým pacientům názorně vysvětlit při doporučení léčby.

Protahování. Protože napjaté lýtkové svaly (equinus – kontraktura gastrocnemius a/nebo soleus) jsou již dlouho spojovány s flexibilní plochonožím, je protahovací program jednoduchou intervencí zaměřenou proti této síle deformující chodidlo. Většina strečinkových snah se soustředí na protažení povrchnějšího lýtkového svalu, gastrocnemius.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Pokud je zánět spojen s bolestivou ohebnou plochou nohou, lze použít perorální NSAID, protože je známo, že snižují zánět. Měly by se používat zejména ke zvládnutí akutních epizod zánětu. Je důležité si uvědomit, že NSAID nejsou samostatnou možností léčby ohebné ploché nohy a měly by být kombinovány s dalšími léčebnými metodami.

Výběr obuvi. Je důležité poučit pacienty o správném výběru obuvi pro jejich stav nohy. Protože flexibilní plochá noha je z definice „ohebná“, je nutná stabilní obuv, která nohu při chůzi podrží. Podle mých zkušeností nestabilní (ohebná) obuv pouze podporuje další degeneraci a bolest. Mezi klíčové vlastnosti, které by bota měla mít, patří tuhá podrážka a pevný podpatek.8 Bota by se neměla snadno protáčet při ručním zkroucení. Bota by se měla ohýbat hlavně v oblasti plosky nohy, nikoliv v oblasti mezipodešve; tento aspekt považuji za nejkritičtější součást boty při posuzování deformity plochonoží, protože bota, která je ohebná v oblasti klenby, více zatěžuje klenbu nohy. A konečně, bota by měla mít vyjímatelnou stélku, aby se do ní vešla stabilnější ortotika, než jakou obvykle poskytují výrobci obuvi.

Ortotika. Vložky umístěné uvnitř obuvi jsou důležitým konzervativním zákrokem, který funguje tak, že poskytuje strukturální podporu flexibilní ploché noze.8-10 Lze vyzkoušet volně prodejné podpěry klenby. Vložky na míru předepsané lékařem mohou nohu lépe vyvážit. Existují specifické úpravy, které lze do stélky přidat, aby se řešil kolaps klenby (např. mediální příruby) a everze paty (např. patní sloupky a lyžiny). Bodové polstrování je také velmi užitečné v oblastech nadměrného tlaku souvisejícího s plochonožím.

U dětí je sice ortotická léčba asymptomatického flexibilního mírného plochonoží kontroverzní,3 ale při konfrontaci se středně těžkým až těžkým plochonožím se běžně předepisuje podpůrnější vložka.10 Vložka UCBL z nedostatku lepšího termínu „cupuje“ patu a klenbu v neutrální poloze. Je vyrobena z otisku chodidla a v podstatě se stává replikou chodidla v korigovaném postavení. Hlavní výhodou vložky UBCL je, že se vejde i do tenisové obuvi.

Ortopedické vložky na nohu (AFO). Tyto ortézy se používají u závažnějších/těžších případů plochonoží a/nebo u méně závažných forem plochonoží, které nereagovaly na léčbu vložkami.11,12 AFO je zařízení, které podpírá klenbu a rozšiřuje se na kotníku a bérci směrem nahoru, aby poskytlo noze dodatečnou oporu.13 Vyrábějí se rovněž z formy chodidla a kotníku. Modernější ortézy kombinují výhody vlastní stélky s výhodami AFO, což je zvláště užitečné pro pacienty trpící chronickou dysfunkcí zadní holenní šlachy.

Kostička a imobilizace. Jedná se o poslední konzervativní možnost léčby pacientů se symptomatickou flexibilní plochonoží, která je obvykle nejčastěji indikována u pacientů se zadní tibiální tendinitidou. Léčba akutních případů tendinitidy zadní holenní kosti (nebo tendinopatie) však může začít imobilizací, po níž po odeznění zánětu následují další konzervativní opatření, jako jsou výše uvedená. Nicméně účelem sádrování je odstranit přetížení zadní holenní šlachy. V ideálním případě poskytuje sádra na krátké noze, která nezatěžuje šlachu, největší „odpočinek“. U některých pacientů je vhodnější sádra pro chůzi, což závisí na závažnosti zánětu šlachy. Alternativou je snímatelné chodítko CAM (controlled ankle motion), které může být prospěšné, pokud se současně používá fyzikální terapie.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba flexibilní ploché nohy je zaměřena na pacienty, u kterých selhala konzervativní léčba.1 Cílem každého chirurgického zákroku je zlepšit celkové nastavení nohy a snížit nebo odstranit bolest. K rekonstrukci plochonoží se používá řada chirurgických technik a postupů, včetně prodloužení šlach, augmentace šlach, kostních podpůrných implantátů (artroeretické zařízení), kostních řezů (osteotomie) a/nebo kostních fúzí.

Při plánování rekonstrukce plochonoží musí chirurg zvážit mnoho rozhodnutí. Klíčovou roli v rozhodovacím procesu hraje samozřejmě věk a kosterní zralost; pokud děti a dospívající stále rostou, má to přímý vliv na rozsah chirurgických zákroků, které by mohly být provedeny. V mé praxi se děti mladší šesti let léčí bez operace, ale to jednoznačně závisí na klinickém scénáři. Starší pacienti s výraznými deformitami mohou být vhodnější pro zákroky typu fúze, protože již nerostou a fúze může umožnit lepší korekci než osteotomie. U dospělých by měla být vyhodnocena souběžná bolestivá artritida, která může vzniknout jako přímý důsledek plochonoží a chronických subluxací kloubů, které se často léčí fúzí. Symptomatickou mírnou až středně těžkou plochonoží lze řešit augmentací a transfery šlach nebo selektivními kostními řezy, a to se zákrokem fúze nebo bez něj. U těžkých deformit plochonoží lze zvážit fúzi zadní části chodidla. Plochonoží je třeba posuzovat případ od případu a v operačním plánu hrají roli různé faktory. 1

Vyhřeznutí hlezenního kloubu nebo prodloužení Achillovy šlachy. Chirurgická léčba equinusu se často provádí spolu s operacemi korekce plochonoží.14-16 To může být provedeno pomocí recese gastrokonemia nebo prodloužení tendo Achilles a je určeno klinickým vyšetřením.14-16 Existují různé techniky recese gastrokonemia.3,17-19 Současný přístup zahrnuje prodloužení pouze svalově vázané aponeurózy gastrocnemia (Gastrocnemius Intramuscular Aponeurotic Recession, GIAR); tato technika teoreticky pouze oslabuje tah gastrocnemia a zároveň zachovává přirozené anatomické inzerce úponu gastrocnemia na soleus.19 Prodloužení tendo Achilles lze provést perkutánně nebo otevřeně. Výhodou otevřeného zákroku je, že chirurgové mohou určit přesnou míru prodloužení a šlachu adekvátně zajistit, aby nedošlo k pooperačnímu nadměrnému prodloužení, k němuž může dojít v důsledku nedodržení požadavků pacienta.

Implantáty pro arthroerezi. Zákroky typu Arthroereisis jsou oblíbené u mladších pacientů. (Obrázek 2) Postup vyžaduje umístění implantátu (kovového nebo vstřebatelného) do zadní části chodidla mezi talus a kalkaneus.20-23 Tento implantát funguje jako distanční podložka, která zabraňuje a/nebo omezuje nadměrnou pronaci nebo zborcení klenby. Ačkoli je implantace artroeretického zařízení skutečně chirurgickým zákrokem, jedná se pravděpodobně o nejméně invazivní zákrok na plochonoží, protože nezahrnuje řezání kosti ani práci se šlachami. Panuje také názor, že zákrok je do jisté míry reverzibilní, pokud je třeba implantát později odstranit. Proto je tento zákrok oblíbený pro použití u dětí a dospívajících. Existuje teorie, že artroereze může poskytovat oporu rostoucímu chodidlu, která pomůže normalizovat kostní anatomii s dospíváním.24-26 Kromě toho lze postupy artroereze používat v kombinaci s různými níže uvedenými postupy, především s augmentací zadní tibiální šlachy a fúzí středonoží. V těchto případech artrotéza vyrovnává zadní část chodidla, zatímco ostatní postupy vyrovnávají ostatní části chodidla.

Augmentace zadní tibiální šlachy. Rekonstrukce zadní tibiální šlachy je základem flexibilní rekonstrukce plochonoží a často se provádí v kombinaci s dalšími kostními postupy u mírné až středně těžké deformity plochonoží. V některých případech se zadní tibiální šlacha fyzicky posune na nártní kost, aby se šlacha „napnula“ a vrátila se jí mechanická výhoda jako síla podporující klenbu. Pokud se v místě inzerce nachází symptomatická akcesorní kost, je akcesorní kost odstraněna a zadní tibiální šlacha je znovu připevněna k tuberozitě navikuly pomocí kostních kotev.27-33 Pokud je zadní tibiální šlacha degenerovaná, lze provést přenos šlachy pomocí šlachy flexor digitorum longus. 1 (Obrázek 3)

Medializující kalkaneální osteotomie. Medializující kalkaneální osteotomie je základním postupem pro flexibilní rekonstrukci plochonoží a je indikována, pokud je pata ve valgózním postavení.34-37 Na nejširší části kalkaneu se provede řez kostí a poté se zadní strana paty reponuje pod nohu a fixuje šrouby. Zákrok lze provést u dospívajících, kteří jsou skeletálně nezralí, ale v těchto případech se fixace provádí spíše čepy než šrouby, aby se zabránilo narušení růstu kosti. Podle mých zkušeností lze valgozitu paty větší než 8° až 10° lépe řešit pomocí fúze zadní části nohy, ale to je klinické rozhodnutí.

Osteotomie s kostním štěpem. Evansova kalkaneální osteotomie je oblíbeným zákrokem u dospívajících, protože poskytuje korekci plochonoží prodloužením laterální části chodidla (přes kalkaneus) a vyhýbá se kalkaneálním růstovým ploténkám.38-46 Pata je prodloužena strukturálním kostním štěpem a může být fixována dráty, šrouby nebo destičkami. Chirurgové tento postup volí při abdukci přednoží. Cottonova mediální klínovitá osteotomie je indikována především u dětí a dospívajících, kteří jsou skeletálně nezralí. Tento zákrok spočívá ve vložení strukturálního kostního štěpu do nártu za účelem vyrovnání klenby. 47-51

Fúze středonoží. Fúze středonoží jsou pravděpodobně nejčastěji prováděným zákrokem při flexibilní rekonstrukci plochonoží a jsou indikovány při zborcení klenby. Mohou být prováděny izolovaně jako samostatný zákrok, ale často se kombinují se zákroky na zadní části chodidla a šlachovými transfery za účelem vyvážení nohy. (Obrázky 4-5) Zákroky na mediálním sloupci jsou Lapidova artrodéza (nebo Lapidova bunionektomie) a/nebo navikulární klínovitá artrodéza. 52-56 Pokud je příčinou kolapsu nestabilita (hypermobilita), jsou fúze zaměřeny na obnovení stability klenby. Tyto klouby mediálního sloupce jsou nepodstatné klouby nohy, takže fúze těchto kloubů neznamená újmu na celkové funkci nohy. 57

Fúze zadní části chodidla. Zákroky typu fúze zadonoží jsou vyhrazeny pro těžké případy flexibilní deformity plochonoží, jako záchranný zákrok při selhání jiných metod rekonstrukce nebo při artróze a kolapsu zadonoží. 1 Obecně je třeba se vyhnout fúzím zadní části nohy u mladších pacientů, protože zákroky fúze zadní části nohy zahrnují základní klouby nohy a ztráta těchto kloubů může mít za následek předčasnou degeneraci okolních kloubů, jako je kotník nebo střední část nohy. I přesto mohou být fúze zadní části chodidla nezbytné ke stabilizaci nohy. Fúze zadní části nohy může zahrnovat artrodézu subtalárního kloubu, artrodézu talonavikulárního kloubu a/nebo artrodézu kalkaneokuboidního kloubu. Fúze všech tří zadních kloubů nohy se nazývá trojitá artrodéza.

Shrnutí

Symptomatická flexibilní plochá noha je komplexní stav. Ke strukturálnímu přenastavení chodidla lze použít různé nechirurgické metody. Chirurgický zákrok je opodstatněný, pokud konzervativní léčba selhala. Cílem jakékoliv léčby je nově nastavit chodidlo a odstranit bolest. Každý případ flexibilní ploché nohy musí být při vypracování operačního plánu posuzován individuálně.

Neal M. Blitz, DPM, FACFAS, je primářem chirurgie nohy na oddělení ortopedie v Bronx-Lebanon Hospital Center v Bronxu ve státě New York. Pawel Hanulewicz, MD, je pracovníkem klinického výzkumu na stejném oddělení.

Seznam literatury

1. Blitz NM, Stabile RJ, Giorgini RJ, DiDomenico LA. Flexibilní pes planovalgus u dětí a dospívajících: konzervativní a chirurgické možnosti léčby. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):59-77.

2. Harris EJ. The natural history and pathophysiology of flexible flatfoot [Přirozená historie a patofyziologie flexibilní ploché nohy]. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):1-23.

3. Evans AM. Plochá noha dítěte – léčit či neléčit: co má lékař dělat? J Am Podiatr Med Assoc 2008;98(5):386-393.

4. Gourdine-Shaw MC, Lamm BM, Herzenberg JE, Bhave A. Equinus deformity in the pediatric patient: causes, evaluation, and management. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):25-42.

5. Cicchinelli LD, Pascual Huerta J, García Carmona FJ, et al. Analysis of gastrocnemius recession and medial column procedures as adjuncts in arthroereisis for the correction of pediatric pes planovalgus: a radiographic retrospective study. J Foot Ankle Surg 2008;47(5):385-391.

6. Rodriguez N, Volpe RG. Klinická diagnostika a hodnocení dětské deformity pes planovalgus. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):43-58.

7. Rodriguez N, Choung DJ, Dobbs MB. Rigidní dětský pes planovalgus: konzervativní a chirurgické možnosti léčby. Clin Podiatr Med Surg 2010;27(1):79-92.

8. Kirby KA. Technika mediálního skeletu paty. Zlepšení kontroly pronace u ortéz nohy. J Am Podiatr Med Assoc 1992; 82(4):177-188.

9 . Valmassy RL. Torzní a frontální rovinné stavy dolní končetiny. In: Sborník prací z mezinárodní konference o osteoporóze a osteosyntéze: Sborník příspěvků k problematice kloubů dolní končetiny: Thomson P, Volpe R, eds. Úvod do podopediatrie. 2nd ed. New York: Churchill Livingstone;2001:231-255.

10. Jay RM, Schoenhaus HD, Seymour C, et al. The Dynamic Stabilizing Innersole System (DSIS): the management of hyperpronation in children. J Foot Ankle Surg 1995;34(2):124-131.

11. Imhauser CW, Abidi NA, Frankel DZ, et al. Biomechanické hodnocení účinnosti vnějších stabilizátorů při konzervativní léčbě získané deformity plochonoží. Foot Ankle Int 2002;23(8):727-737.

12. Marzano R. Funkční ortéza získané ploché nohy u dospělých. Clin Podiatr Med Surg 2007;24(4):645-656.

13. Logue JD. Pokroky v ortéze a ortézování. Foot Ankle Clin 2007;12(2):215-232.

14. Lamm BM, Paley D, Herzenberg JE. Gastrocnemius soleus recession: a simpler,more limited approach. J Am Podiatr Med Assoc 2005;95(1):18-25.

15. Strayer LM Jr. Gastrocnemius recession; pětiletá zpráva o případech. J Bone Joint Surg 1958;40(5):1019-1030.

16. Strayer LM Jr. Recese gastrocnemia; operace ke zmírnění spastické kontraktury lýtkových svalů. Jone Joint Surg 1950;32(3):671-676.

17. Blitz NM, Eliot DJ. Anatomické aspekty aponeurózy gastrocnemius a její inzerce: kadaverózní studie. J Foot Ankle Surg 2007;46(2):101-108.

18. Blitz NM, Eliot DJ. Anatomical aspects of the gastrocnemius aponeurosis and its muscular bound portion: a cadaveric study-part II. J Foot Ankle Surg 2008; 47(6):533-40.

19. Blitz NM, Rush SM. Intramuskulární aponeurotická recese gastrocnemia: zjednodušená metoda recese gastrocnemia. J Foot Ankle Surg 2007; 46(2):133-138.

20. Harris EJ, Vanore JV, Thomas JL. Diagnostika a léčba dětské ploché nohy. J Foot Ankle Surg 2004;43(6):341-373.

21. Chambers E. Operace pro korekci flexibilní ploché nohy dospívajících. West J Surg Obstet Gynecol 1946;54:77-86.

22. Baker LD, Hill LM. Vyrovnání chodidla u pacienta s dětskou mozkovou obrnou. J Bone Joint Surg 1964;46:1-15.

23. Selakovich WG. Podpora mediální klenby operací. Sustentaculum tali procedure. Orthop Clin North Am 1973;4(1):117-144.

24. Giannini BS, Ceccarelli F, Benedetti MG, et al. Surgical treatment of flexible flatfoot in children, a four-year follow-up study. Jone Joint Surg 2001;83(Suppl 2, Pt 2):73-79.

25. Saxena A, Nguyen A. Preliminary radiographic findings and sizing implications on patients undergoing bioabsorbable subtalar arthroereisis. J Foot Ankle Surg 2007;46(3):175-180.

26. Needleman RL. Operační přístup k flexibilní ploché noze u dospělých včetně subtalární artroereze s implantátem MBA sinus tarsi. Foot Ankle Int 2006; 27(1):9-18.

27. Kidner FC. Přední hallux (akcesorní skafoid) ve vztahu k ploché noze. Jone Joint Surg 1929;11(4):831-837.

28. Sullivan JA, Miller WA. The relationship of the accessory navicular to the development of the flat foot [Vztah akcesorní lopatky k vývoji ploché nohy]. Clin Orthop Relat Res 1979;(144):233-237.

29. Chiu NT, Jou IM, Lee BF, et al. Symptomatické a asymptomatické akcesorní navikulární kosti: nálezy kostní scintigrafie Tc-99m MDP. Clin Radiol 2000; 55(5):353-355.

30. Bennett GL, Weiner DS, Leighley B. Chirurgická léčba symptomatické akcesorní nártní kosti. J Pediatr Orthop 1990;10(4):445-449.

31. Kopp FJ, Marcus RE. Klinické výsledky chirurgické léčby symptomatického akcesorního navikuláru. Foot Ankle Int 2004;25(1):27-30.

32. Tan SM, Chin TW, Mitra AK, et al. Chirurgická léčba symptomatického akcesorního navikulu. Ann Acad Med Singapore 1995; 24(3):379-381.

33. Prichasuk S, Sinphurmsukskul O. Kidnerův postup při symptomatickém akcesorním navikulu a jeho vztah k pes planus. Foot Ankle Int 1995;16(8):500-503.

34. Mosier-LaClair S, Pomeroy G, Manoli A 2nd. Operační léčba obtížného stadia 2 získané deformity plochonoží u dospělých. Foot Ankle Clin 2001;6(1):95-119.

35. Weinfeld SB. Mediální skluzná kalkaneální osteotomie. Technika, výběr pacientů a výsledky. Foot Ankle Clin 2001;6(1):89-94.

36. Nyska M, Parks BG, Chu IT, et al. The contribution of the medial calcaneal osteotomy to the correction of flatfoot deformities. Foot Ankle Int 2001;22(4):278-282.

37. Catanzariti AR, Mendicino RW, King GL, et al. Double calcaneal osteotomy: realignment considerations in eight patients. J Am Podiatr Med Assoc 2005; 95(1):53-59.

38. Evans D. Calcaneo-valgus deformity. J Bone Joint Surg 1975;57(3):270-278.

39. Raines RA Jr, Brage ME. Evansova osteotomie u dospělého chodidla: anatomická studie rizikových struktur. Foot Ankle 1998;19(11):743-747.

40. Mosca V. Calcaneal lengthening for valgus deformity hrudníku. Jone Joint Surg 1995;77(4):500-512.

41. Cooper PS, Nowak MD, Shaer J. Tlaky v kalkaneokuboidním kloubu při postupu prodloužení laterálního sloupce (Evans). Foot Ankle Int 1997;18(4):199-205.

42. DiNucci K, Christensen JC. Kontakt kalkaneokuboidního kloubu při Evansově kalkaneální osteotomii. Předneseno na výročním zasedání American College of Foot and Ankle Surgeons, San Francisco, březen 1995.

43. DiNucci KR, Christensen JC, Dinucci KA. Biomechanické důsledky prodloužení laterálního sloupce patní kosti: Část I. Přetížení dlouhého plantárního vazu. J Foot Ankle Surg 2004;43(1):10-15.

44. Tien TR, Parks BG, Guyton GP. Plantární tlaky v přednoží po prodloužení laterálního sloupce: studie na kadaverech srovnávající Evansovu osteotomii a kalkaneokuboidní fúzi. Foot Ankle Int 2005;26(7):520-525.

45. Martin DE. Distrakce kalvy: D.: Principles and Indications (Principy a indikace). In: Banks AS, Downey MS, Martin DE, Miller SJ, editoři. McGlamry’s Comprehensive Textbook of Foot and Ankle Surgery, 3. vydání, svazek 2. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2001. s. 2097-2117.

46. Davitt JS, MacWilliams BA, Armstrong PF. Plantární tlak a radiografické změny po distálním prodloužení patní kosti u dětí a dospívajících. J Pediatr Orthop 2001;21(1):70-75.

47. Moseir-LaClair S, Pomeroy G, Manoli A 2nd. Intermediate follow-up on the double osteotomy and tendon transfer procedure for stage II posterior tibial tendon insufficiency. Foot Ankle Int 2001;22(4):283-291.

48. Cotton FJ. Statika a chirurgie nohy. N Engl J Med 1936;214:353-362.

49. Helal B. Chirurgická léčba hallux valgus u dospívajících. Clin Orthop Relat Res 1981;(157):50-63.

50. Kelikain H. Hallux valgus, příbuzné deformity přednoží a metatarzalgie. Philadelphia: WB Saunders; 1965.

51. Young JD. Nová operace hallux valgus u dospívajících. Univ Pa Med Bull 1910;23:459.

52. Lapidus PW. Operační korekce metatarzu varus primus u hallux valgus. Surg Gynecol Obstet 1934;58:183-191.

53. Hoke M. Operace pro korekci extrémně uvolněných plochých nohou. J Bone Joint Surg 1931;13(4):773-783.

54. Miller OL. Plastická operace plochonoží. J Bone Joint Surg 1927;9(1):84-91.

55. Dockery GL. Symptomatický stav juvenilní ploché nohy: chirurgická léčba. J Foot Ankle Surg 1995;34(2):135-145.

56. Blitz NM, Lee T, Williams K, et al. Early weight bearing after modified Lapidus arthodesis: a multicenter review of 80 cases. J Foot Ankle Surg 2010;49(4):357-362.

57. Hansen ST. Funkční rekonstrukce nohy a kotníku. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000.

.