Chronickou kandidovou vulvovaginitidu nelze v současné době účinně léčit lokálními ani perorálními antimykotiky. Göttlicher & Meyer formuloval hypotézu, která tuto skutečnost vysvětluje. Tvrdí, že hlavní příčinou vulvovaginální mykózy je stres a že často uváděné predisponující somatické rizikové faktory nejsou příčinou onemocnění. K ověření této hypotézy byly provedeny dva výzkumné projekty. První projekt byl koncipován tak, aby poskytl přímé důkazy pro dvě empirická tvrzení odvozená z Göttlicher-Meyerovy hypotézy: (i) stres jako prediktor vulvovaginitidy je nejméně platný než běžně předpokládané somatické faktory a (ii) kombinace faktorů, které spolehlivě odlišují ženy s indexem od žen bez symptomů, ukazují na aspekty psychosociálního vývoje, zejména na stres, a nikoli na somatické faktory. V období od března do listopadu 1999 bylo náhodně vybráno 309 po sobě jdoucích pacientek z těch, které byly postupně léčeny v jednom lůžkovém a dvou ambulantních zařízeních. Z vybraných pacientek mělo 117 alespoň jednu epizodu vaginální kandidózy během dvou let před zařazením do studie. U zbývajících 192 pacientek se žádné takové onemocnění nevyskytlo. U 117 indexových pacientek byla statistickými analýzami potvrzena obě výše uvedená empirická tvrzení. Cílem druhého projektu bylo ověřit předpovědi týkající se neúčinnosti tradiční antimykotické léčby odvozené z Göttlicher-Meyerovy hypotézy. Z hypotézy byla odvozena tři různá empirická tvrzení – každé z nich vycházelo z předpokladu Poissonova rozdělení relapsů, které zůstává neovlivněno pokusy o léčbu. Každé z těchto tvrzení bylo testováno a potvrzeno na nezávislých vzorcích – první na vzorku použitém v projektu jedna, druhé na vzorku 206 žen pojištěných u veřejných zdravotních pojišťoven (Healths Management Organizations – HMO) a třetí na vzorku 179 žen pojištěných u soukromých HMO. U každé pacientky byla prokázána vulvovaginitida způsobená bakterií Candida albicans alespoň jednou v časovém rozmezí let 1996 až 2000. Statistické analýzy potvrdily každé z empirických tvrzení, čímž potvrdily Göttlicher-Meyerovu hypotézu. Autoři dospěli k závěru, že (i) psychosociální faktory, zejména stres, jsou primární příčinou vzniku Candida albicans vulvovaginitidy. Doprovodné somatické faktory mají pro vysvětlení výskytu a recidivy malý statistický význam. (ii) Tradiční antimykotická léčba ovlivňuje pouze příznaky onemocnění, nikoli jeho příčiny, a nemá žádný vliv na pravděpodobnost relapsu. Zvýšení účinnosti léčby lze dosáhnout pouze za cenu úplné změny orientace ohledně příčin vaginální mykózy. Mezi nejslibnější patří intervence zaměřené na posílení imunitní odpovědi pacientek.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.