Definice
Strach z pádu (FOF) neboli postpádový syndrom je úzkost člověka vůči běžné nebo normální chůzi či mobilizaci s pocitem, že dojde k pádu. Je běžný po pádu, i když se může vyskytnout i bez pádu.
FOF byl popsán spíše jako příznak než jako samotná diagnóza. FOF je častá u starších osob a zažívají ji více ženy než muži. Má za následek funkční úpadek, sníženou pohyblivost a další pády. Pády jsou významnou příčinou morbidity a mortality. Další podrobnosti naleznete na stránce Pády.
Klinická prezentace
- Funkční pokles: Osoba mohla mít pád nebo zná někoho, kdo měl pád a utrpěl vážná zranění. V důsledku toho se osoba začne bát pohybu pro případ, že by upadla a zranila se. V důsledku toho omezí své obvyklé činnosti, což se může projevit v subjektivním hodnocení posledních činností nebo ADL osoby v porovnání s tím, co podle ní nebo pečovatele dělala dříve. Delší působení FOF je spojeno se zvýšeným rizikem funkčního zhoršení.
2. Snížená mobilita: Výsledkem omezení ADL je svalová slabost a ztráta rovnovážných reakcí, což zvyšuje skutečnou možnost pádu osoby. Proto se FOF může stát „sebenaplňujícím se proroctvím“ a cyklem strachu, snížené aktivity, snížené fyzické funkce, pádů a zranění atd.
3. Úzkost a deprese: Pokud jde o úzkost, Harding et al. rozlišují mezi úzkostí doprovázející aktivitu, např. nervozitou při chůzi venku po strmé cestě, a úzkostí, která brání aktivitě, např. „Mám úzkost při pomyšlení, že půjdu ven, spadnu na zahradě a zlomím si kost, takže už se nebudu věnovat zahradničení“. Jedinec může mít v důsledku FOF deprese a špatnou náladu a není schopen se účastnit svých obvyklých ADL a sociálních rolí.
- Rizikové faktory pro FOF: Jsou stejné jako u pádů. Bylo zjištěno, že změny chůze, špatné sebepojetí fyzického zdraví, snížené kognitivní funkce a ekonomické zdroje jsou spojeny se strachem z pádu.
Diagnostické postupy
- Subjektivní hodnocení: To by mělo zahrnovat:
- Nedávný vzorec aktivity – v průběhu dnů, měsíců, roku
- Historie pádů včetně incidentu, případné následné léčby a rehabilitace, změny v životě (nebo ne) po pádu/ech
- Současná životní situace
- Současná mobilita v domácnosti i v komunitě
- Popis činností, které u osoby vyvolávají úzkost
- Léky, které osoba v současnosti užívá
- Předchozí léčba úzkosti obecně a zda/jak byla FOF v minulosti léčena
2. Objektivní hodnocení: To by mělo zahrnovat:
- Mobilitu při funkčních úkonech, např. Přesuny na/z židle a z postele, chůze v interiéru, chůze venku, mobilizace na schodech, mobilizace do koupelny a z koupelny, jaké pomůcky (pokud existují) se používají nebo byly vyzkoušeny v minulosti
- Rovnováha (viz níže)
- Síla trupu a končetin
- Úroveň úzkosti (viz níže)
- Poznávání – i když to může spadat mimo rozsah praxe fyzioterapeuta
Měření výsledků
FOF
- Tinettova škála účinnosti pádů
- Mezinárodní škála účinnosti pádů (FES-I)
- Dotazník chování při strachu z pádu*
Mobilita
- Časované vstávání a chůze*
- Škála mobility starších osob
Balance
- Bergova škála rovnováhy
- Funkční dosah
Síla
- Manuální svalové testování
ADLs
- Barthel Index
- Katz
- Funkční míra nezávislosti
- Škála fyzické aktivity pro seniory
- Aktivity-Specific Balance Confidence Scale*
Anxiety
- Hospital Anxiety and Depression Scale
- SF-36
Cognition
- Mini Mental State Examination
*Jedna studie ukázala, že tři výsledné míry společně popisují 49.2 procenta rozptylu v predikci pádů. Jedná se o Škálu důvěry v rovnováhu specifickou pro danou činnost (38,7 %), Dotazník chování při obavě z pádu (5,6 %) a Test časované chůze „nahoru &“ (4,9 %).
Management / intervence
Používejte přístup „léčte, co vidíte“, řešte základní modifikovatelné rizikové faktory, např.např. omezit užívání léků za přispění lékaře a pomocí cvičení se zaměřit na trénink rovnováhy s cílem předcházet pádům a zvýšit soběstačnost při mobilizaci.
Studie Cochrane z roku 2016 zjistila, že cvičební intervence má malý až mírný vliv na FOF bezprostředně po intervenci. Tento účinek byl malý a statisticky nevýznamný v delším časovém horizontu, např. do šesti měsíců a déle. Studie Cochrane byla omezena zkreslením zjištěným ve studiích, které seskupila, a k posílení dostupných důkazů o cvičení a FOF je zapotřebí dalšího výzkumu.
Samostatná, novější studie Cochrane týkající se dospělých osob žijících v komunitě starších 65 let ukázala, že pokud jde o pády, cvičení skutečně „snižuje míru pádů a počet osob, které zažívají pády u starších osob žijících v komunitě“. Zejména programy, které zahrnovaly typy cvičení, jako jsou rovnovážná a funkční cvičení, cvičení s odporem. Bylo také zjištěno, že tai-či pravděpodobně snižuje počet pádů.
- Posilování svalů
Starší dospělí jsou ohroženi snížením objemu a funkce svalů, ale to lze do určité míry zvrátit, takže by měl být zahájen program postupného posilování.
2. Trénink rovnováhy
Ten může začít úkoly nebo činnostmi, které jedinec považuje za stresující nebo vyvolávající úzkost. Pokud je to příliš obtížné, lze činnost nejprve rozdělit na menší části a od nich pak postupovat.
Tai Chi a Otago Exercise Programme jsou osvědčenými intervencemi pro zlepšení rovnováhy, které pak v ideálním případě přinesou zvýšenou jistotu při mobilizaci.
3. Zlepšení rovnováhy. Budování vlastní účinnosti
Nejnovější výzkumy naznačují, že pokud se na FOF pohlíží v kontextu posttraumatické stresové poruchy, není FOF pouze negativní, ale může být buď maladaptační (jak je popsáno výše), nebo adaptační, např. jedinec si dává pozor při zvládání náročných rovnovážných situací, ale nevyhýbá se jim úplně. V důsledku toho autoři navrhují, že budování sebeúčinnosti jedince je cenným nástrojem pro řešení maladaptivní FOF.
Budování vlastní účinnosti může zahrnovat psychologické techniky, např. kognitivně-behaviorální terapii, nácvik úkolů nebo činností, které vyvolávají úzkost, práci s osobou při hledání strategií, učení osoby reflektovat své schopnosti a úspěchy, zvyšování fyzické výkonnosti, např. posilování svalů, trénink rovnováhy.
Stanovení cílů může pomoci řídit léčbu a pomoci zapojit úzkostnou osobu do léčby tím, že jí poskytne smysluplný výsledek, na kterém bude pracovat.
4. V případě, že by se úzkostná osoba snažila o zlepšení rovnováhy, mohla by být léčba ukončena. Zapojte i pečovatele a významné osoby
Jelikož starší osoby mají často podporu, ať už žijí v komunitě nebo v pečovatelských zařízeních, je cenné zapojit jejich pečovatele nebo rodinu do provádění cvičení, domácích úprav a dohledu nad starším člověkem v náročných pohybových situacích.
Zdroje
Kategorie pádů ve Fyziopedii
NeuRa
Škála účinnosti pádů – mezinárodní (FES-I)
- Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome. Studie 36 starších pacientů. Gerontologie. 1982. 28;4:265-70.
- 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Strach z pádu a omezení pohyblivosti u starších osob trpících pádem. Age Ageing (Stárnutí). 1997 May. 26;3:189-93. Přístup 25. září 2019.
- 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Fear of falling (Strach z pádu). Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Přístup 25. září 2019.
- 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. Balance Confidence and Fear of Falling Avoidance Behavior Are Most Predictive of Falling in Older Adults: Prospektivní analýza. Phys Ther. 2016. 96;4:433-442. Přístup 25. září 2019.
- Choi K, Jeon G, Cho S. Prospektivní studie vlivu strachu z pádu na funkční pokles u starších žen žijících v komunitě. Int J Environ Res Public Health. 2017. 14;5: 469. Přístup 25. září 2019.
- Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Exercise for reducing fear of falling in older people living in the community: Cochrane systematický přehled a metaanalýza. Age and Ageing. 2016. 45; 3:345-352. Přístup 26. září 2019.
- Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Cvičení pro prevenci pádů u starších osob žijících v komunitě. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 1. Art. No.: CD012424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2. Přístup 26. září 2019.
- Adamczewska A, Nyman SR. Nový přístup ke strachu z pádů z propojení s literaturou o posttraumatické stresové poruše. Gerontol Geriatr Med. 2018 Jan-Dec; 4: 2333721418796238. Publikováno online 2018 Aug 27. doi: 10.1177/2333721418796238. Přístup 25. září 2019.