Zpět na program 2017
Jak se vyhnout skoroplastice u chlapců se skrytým pavučinovitým penisem: A Preliminary Report on The Paraphimotic Band Technique
Jason P. Van Batavia, MD, David I. Chu, MD, Diana K. Bowen, MD, Mark R. Zaontz, MD.
The Children’s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA, USA.
Úvod:
Existuje nespočet technik korekce skrytého penisu. Pacienti s výrazným penoskrotálním páskováním často podstupují v rámci korekční operace skrotoplastiku. To může prodloužit dobu chirurgického zákroku a vést ke vzniku jizev podél ventrálního penoskrotálního spojení. Ve snaze vyhnout se nutnosti provádět skrotaplastiku jsme upravili operační přístup k těmto pacientům a podáváme zde zprávu o našich předběžných výsledcích. Předpokládali jsme, že tato technika povede k minimálním pooperačním komplikacím s vysokou mírou úspěšnosti včetně dobrého pooperačního kosmetického vzhledu penisu a šourku.
Materiál a metody:
Všichni chlapci, kteří v období od července 2014 do května 2017 podstoupili korekci zakrytí penisu s přítomností významného skrotálního popruhu pomocí řezu parafimotickou páskou dorzálně a ventrálně, aby se vyhnuli skrotoplastice (obr. 1A), byli prospektivně zaregistrováni do databáze schválené IRB. U všech pacientů byly přezkoumány případné komplikace, kožní infekce a úspěšnost operace (definovaná jako kosmetický vzhled s korekcí zakrytí a popruhů). Technika parafimotické pásky zahrnuje zatažení předkožky proximálně. Tím se vytvoří parafimóza a naříznutím každé pásky v poloze 12 a 6 hodin se zdá, že skrotální pásek klesne zpět do normálnější anatomické konfigurace (viz obrázek 1B-D). Zbývající část penisu se poté oddělí a na 12., 5. a 7. hodině se umístí zajišťovací stehy na bázi penisu v Buckově fascii a připevní se k odpovídající dermis na rozhraní břišní stěny a kůže penisu pomocí polydioxanonového stehu 4-0 (vstřebatelný monofilament) (obrázek 1E). Kůže na dříku se poté rozvine a přebytečná kůže se exciduje s aproximací defektu obřízky chromovým katgutem.
Výsledky:
Celkově byla parafimotická pásková technika provedena u 71 po sobě jdoucích chlapců. Medián věku v době operace byl 8 měsíců (interkvartilové rozmezí = 7-14,3 měsíce) a medián sledování byl 3,1 měsíce (IQR = 1-6 měsíců; průměr = 4,0 měsíce). Všichni pacienti měli vynikající obnažení penilního dříku, přičemž nebylo zaznamenáno žádné významné popruhování (obrázek 1F). Čtyři pacienti (6 %) měli velmi mírné zakrytí sekundárně kvůli velkým tukovým polštářkům mons pubis. Vyskytly se dvě pooperační komplikace (2,8 %), včetně povrchové kožní infekce vyžadující perorální antibiotika (Clavien 2) u jednoho chlapce a pooperačního krvácení vyžadujícího návštěvu pohotovosti, manuální tlak a opětovné přiložení obvazu (Clavien 1) u dalšího chlapce. Dva chlapci (2,8 %) si 2-3 dny po operaci stěžovali na dysurii, která spontánně odezněla.
Závěry:
Modifikace parafimotického pásku pro rekonstrukci skrytého penisu se snadno provádí a zdá se, že je v krátkodobém horizontu úspěšná a reprodukovatelná. Kromě toho se tato technika vyhýbá nutnosti provést skrotoplastiku v případech páskování a skrývání penisu. Většina technik skrotaplastiky má za následek jizvy podél ventrálního penoskrotálního spojení, a proto může technika parafimotického pásku vést ke zlepšení kosmetiky. Drobné komplikace (Clavienův stupeň1-2) jsou vzácné, ale mohou se vyskytnout jako u každé operace penisu. Navzdory vynikajícímu časnému kosmetickému vzhledu je nutné další sledování, aby se potvrdilo, že tento zákrok obstojí ve zkoušce časem.
Zpět na program 2017