Souvislost mezi receptivním cunnilingem a bakteriální vaginózou | Sexually Transmitted Infections

Editor,-Jsme zmateni překvapivě malým množstvím seriózních prací, pokud vůbec nějaké, které by vysvětlily epidemiologickou záhadu vysoké prevalence bakteriální vaginózy (BV) u lesbiček1 a často pozorovanou, ale dosud nepotvrzenou souvislost mezi BV a receptivním cunnilingem u žen obecně.

V podrobné studii 17 po sobě jdoucích lesbiček navštěvujících oddělení genitourinární medicíny v Royal Sussex County Hospital v Brightonu byla bakteriální vaginóza zjištěna u šesti žen (35 %). Z devíti lesbiček, které v předchozích 4 týdnech praktikovaly receptivní cunnilingus, mělo BV šest (67 %). Naopak u všech osmi žen, které nepraktikovaly orální sex, nebyla BV přítomna (tabulka 1).

V paralelní prospektivní studii 256 po sobě jdoucích heterosexuálních pacientek navštěvujících stejné oddělení byla u 55 (21 %) diagnostikována BV. Ze 111 žen, které v předchozích 4 týdnech praktikovaly receptivní kunilingus, mělo BV 41 (37 %). Ze 145 žen, které neprováděly orální sex, mělo BV pouze 14 (10 %) (tabulka 1). V obou skupinách existovala silná souvislost mezi BV a receptivním cunnilingem (p<0,001).

Důkazy spojující bakteriální vaginózu s orálním sexem jsou příliš silné na to, aby byly ignorovány a opakovaně odmítány. Ústa jsou plná grampozitivních a gramnegativních organismů včetně Bacteroides oralis a, i když v mnohem menším množství, laktobacilů. Tyto organismy jsou součástí normální flóry v ústech, ale jsou normální pro pochvu? Mohlo by malé množství laktobacilů stačit k tomu, aby působily jako fág, který zničí endogenní zdravé vaginální laktobacily? Blackwellová ve své zajímavé hypotéze popsala možný vliv biochemických a mikrobiálních abnormalit v pochvě na recidivu BV.2 Citovala také Bergerův popis shodné vaginální flóry u lesbických párů, což naznačuje mechanický přenos infekčního agens.3 Není možné, aby organismy v ústech nebo nepřátelské slinné enzymy vyvolaly biologické a mikrobiální abnormality v pochvě?

Kromě toho k mechanickému přenosu infekčních agens u lesbických párů dochází s největší pravděpodobností prostřednictvím cunnilingu, což není u lesbiček neobvyklá praxe.

Cunnilingus je běžnou skutečností sexuálního života. Dynamika této praktiky se značně liší. Pokud se někdy potvrdí souvislost mezi BV a orálním sexem, byl by stupeň penetrace jazyka faktorem a měl by být zahrnut do etiologické rovnice? Další a rozsáhlejší studie jsou jistě indikovány.

.