Snížená ovariální rezerva

Snížená ovariální rezerva v kostce

• Snížená ovariální rezerva (DOR) nastává, když vaječníky ženy ztrácejí svůj reprodukční potenciál, což může způsobit neplodnost.
• Ovariální rezerva ženy se týká kvality a množství jejích vajíček a snížená ovariální rezerva znamená, že tyto faktory klesají.
• DOR se obvykle objevuje kolem menopauzy, ale rychlost poklesu se může u jednotlivých žen lišit.
• Primární příčinou snížené ovariální rezervy je stárnutí, ale DOR může být způsobena také genetickými abnormalitami, některými lékařskými zákroky a úrazy.
• Lékaři používají k posouzení ovariální rezervy ženy hormonální testy a ultrazvukové vyšetření.
• Žádná léčba nemůže zastavit proces snížené ovariální rezervy, ale ženy, které jsou neplodné kvůli nízkému počtu nebo kvalitě vajíček, mohou někdy k dosažení těhotenství použít technologie asistované reprodukce.

Co je to snížená ovariální rezerva?

Ovariální rezerva označuje reprodukční potenciál, který ženě zbývá ve dvou vaječnících na základě počtu a kvality vajíček. Snížená ovariální rezerva je ztráta normálního reprodukčního potenciálu ve vaječnících v důsledku nižšího počtu nebo kvality zbývajících vajíček.

Normální stárnutí je příčinou většiny případů snížené ovariální rezervy, ale DOR mohou způsobit i genetické vady, agresivní léčba poškozující reprodukční systém (ozařování při rakovině), některé operace a úrazy. V mnoha případech neexistuje žádná zjevná příčina relativního snížení ovariální rezervy.

Ženy s diagnostikovanou sníženou ovariální rezervou mají stejně sníženou úspěšnost otěhotnění při oplodnění in vitro (IVF) jako při přirozené snaze o početí. Kromě toho mají ženy s DOR často vyšší riziko potratu při početí pomocí IVF s vlastními vajíčky kvůli nižší kvalitě vajíček.

Ovariální rezervu lze také považovat za součást biologických hodin, které se však mohou u jednotlivých žen lišit. Některé ženy jsou plodné i po čtyřicítce, zatímco jiné začínají ztrácet plodnost už po dvacítce. Podle Americké společnosti pro reprodukční medicínu ženy obecně začínají ztrácet ovariální rezervu dříve, než se stanou neplodnými, a před ukončením menstruace.

Ženy se rodí s přibližně 2 000 000 vajíčky, což jsou všechna vajíčka, která kdy budou mít. Vajíčka se průběžně ztrácejí, takže na začátku puberty většině žen zbývá asi 400 000 vajíček. Do konce 30. roku života ženy se tento počet dále sníží na přibližně 27 000. Na počátku menopauzy zbývá většině žen ve vaječnících jen asi 1 000 vajíček.

Příčiny snížené ovariální rezervy

Hlavní příčiny snížené ovariální rezervy jsou:

• Kouření cigaret.
• Genetické abnormality (křehký X a jiné abnormality chromozomu X).
• Agresivní léčba (ozařování při rakovině).
• Chirurgický zákrok na vaječnících, například při endometrióze.
• Idiopatická (to znamená, že neexistuje žádná zjevná příčina).

Diagnostika DOR

Snížená ovariální rezerva nepředstavuje u většiny žen žádné příznaky. U některých žen může dojít ke zkrácení menstruačního cyklu, například z 28 dnů na 25 dnů. Většinou však ženy zjistí, že mají DOR, až po diagnostickém vyšetření. Ta zahrnují transvaginální ultrazvuk a hormonální vyšetření folikuly stimulujícího hormonu (FSH), estradiolu (forma estrogenu) a anti-Müllerova hormonu (AMH).

FSH a estrogen jsou dobrými ukazateli plodnosti a také reakce ženy na indukci nebo stimulaci ovulace, která jí může pomoci otěhotnět. Anti-Müllerův hormon obvykle dobře koreluje s potenciálem plodnosti tím, že odráží počet zbývajících vajíček v těle.

Tyto dva testy hladiny hormonů v kombinaci s transvaginálním ultrazvukem mohou s vysokou mírou jistoty odhalit sníženou ovariální rezervu.

Related Reading: TIPY, jak získat maximum z domácích testů plodnosti

Léčba neplodnosti u žen s DOR

Žádná léčba nedokáže zpomalit stárnutí vaječníků a skutečně zabránit snížené ovariální rezervě. Ženy s DOR, které přesto chtějí otěhotnět, však mají možnosti prostřednictvím technologií asistované reprodukce.

Když je ženě diagnostikována snížená ovariální rezerva, může učinit okamžitý krok a pokusit se o zachování plodnosti. Uchování plodnosti zahrnuje odběr vajíček z vaječníků ženy a jejich zmrazení pro pozdější použití. Nejlepší doba pro zmrazení vajíček je, když jsou ženy mladé a jejich ovariální rezerva je lepší.

Ženy mohou také využít ovariální superovulace, což je přehnaná forma indukce ovulace. Při této léčbě se používají injekční hormony, které ženě navodí ovulaci více vajíček. Vajíčka jsou poté odebrána ke kryokonzervaci nebo k použití v čerstvém cyklu IVF k vytvoření embrya a jeho implantaci do dělohy ženy.

Dárcovská vajíčka ve spojení s IVF jsou často nejlepší možností pro ženy s nízkou ovariální rezervou, zejména pokud jsou jejich zbývající vajíčka nízké kvality. Žena může dosáhnout těhotenství pomocí dárcovských vajíček oplodněných spermiemi jejího partnera (nebo darovanými spermiemi) a nechat si výsledné embryo implantovat do dělohy. Přestože výsledné dítě nebude mít geny biologické matky (ale bude mít geny dárkyně vajíček a partnerovy nebo darované spermie), matka-příjemkyně může těhotenství donosit a porodit.