Sexuální vzrušení v reakci na sexuální stimulaci se objevuje současně nebo odděleně v mozku a genitáliích. Vzhledem k tomu, že u žen dochází k menší korelaci mezi sexuálním vzrušením genitálií a pocity sexuálního vzrušení než u mužů,7 je rozumné zjistit reakci nebo aktivaci mozku na sexuální podněty, aby bylo možné vyhodnotit nebo pochopit fyziologii sexuálních funkcí a dysfunkcí.
Technika fMRI se používá k dokumentaci oblastí aktivace mozku pomocí široké škály motorických, senzorických nebo kognitivních úloh, včetně studií sexuálního vzrušení mužů a žen. Aktivované oblasti mozku prokázané pomocí fMRI při sexuální vizuální stimulaci jsou čelní lalok, cingulární gyrus, insula, corpus callosum, caudate nucleus, globus pallidus, dolní temporální lalok a thalamus.6, 7, 8, 9, 10, 13 Arnow a kol.14 použili fMRI k potvrzení aktivované oblasti mozku během erekce penisu vizuálně vyvolanou sexuální stimulací a uvedli, že aktivace pravé insuly a dolní části insuly, kaudátového jádra, cingulárního gyru, zadního temporálního laloku a hypotalamu je spojena s penilní tumescencí. Údaje zabývající se sexuálně vzrušenými ženami jsou však poměrně omezené. Pomocí fMRI Park a kol.15 poprvé popsali aktivaci mozku žen během sexuálního vzrušení, která ukázala aktivaci v dolním čelním laloku, cingulární gyrus, insula, corpus callosum, thalamus, caudate nucleus, globus pallidus a dolní temporální lalok.
V naší studii byly celkově aktivované oblasti na fMRI během sexuálního vzrušení podobné těm, které uváděly předchozí studie. Nepozorovali jsme žádnou významnou aktivaci amygdaly, zatímco thalamické a hypotalamické oblasti vykazovaly individuální rozdíly. Tato zjištění se liší od jiných studií. Většina ostatních studií fMRI sexuálního vzrušení uvádí aktivaci amygdaly, thalamu a hypotalamu u mužů i žen, i když v různé míře6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 Aktivace amygdaly a hypotalamu je při prezentaci stejných sexuálních podnětů výraznější u mužů než u žen, i když ženy uváděly větší sexuální vzrušení.11, 12 Amygdala a thalamus mohou mít větší úlohu při zprostředkování vizuálních podnětů v sexuálním chování mužů. Vizuální podněty prezentované v těchto studiích však byly univerzální pro obě pohlaví a nezohledňovaly různé preference mezi pohlavími. Proto se jejich výsledky mohou od naší studie lišit.
Konvenční AVS, které jsou tradičně zaměřené na erotické filmy pro muže, mají při identifikaci oblastí aktivace mozku u žen jasná omezení. Na základě zjištěných pozorování rozdílných reakcí na různé erotické podněty a rozdílných podmínek k sexuálnímu vzrušení mezi muži a ženami jsme předpokládali, že ženy budou potřebovat AVS vhodnější pro své vlastní preference, aby mohly řádně studovat ženské sexuální funkce. Podle očekávání reagovaly ženy na široce dostupné erotické filmy zaměřené na muže odlišně. Mohli jsme potvrdit, že – ačkoli ženy vzrušují stereotypní AVS orientované na muže – ženské sexuální vzrušení silněji aktivují filmy, které lépe ovlivňují sexuální emoce a náladu (erotické filmy s konkrétním příběhem a emocionální stimulací). Kromě toho muži vykazovali větší aktivaci na fMRI při sledování stereotypních, mužsky orientovaných erotických filmů. Preference konkrétního typu vizuální stimulace ovlivnila aktivaci mozku více u mužů než u žen. Domníváme se, že je to proto, že ženy jsou citlivější na nevizuální nebo emocionální stimulaci a snadno spojují aktuální podněty s vyvolanou vzpomínkou. Podle Jansena a spol.8 byla schopnost ženy představit si sebe jako ženu ve filmu jediným faktorem, který silně koreloval s jejím uváděným vzrušením. Muži si také promítají sami sebe do scénáře, ale mohou být náchylnější k objektivizaci aktérů.9 Přítomnost tohoto rozdílu mezi pohlavími zajímavě podporuje studie fMRI u transsexuálů mužského pohlaví.16 Transsexuálové mužského pohlaví reagovali při sledování erotických podnětů podobně jako kontrolní subjekty ženského pohlaví než kontrolní subjekty mužského pohlaví.
Sexuální vzrušení je podmíněné. Ve srovnání s muži přispívá k ženskému vzrušení více faktorů: osobní vztahy, rodinné starosti, problémy s dětmi, emocionální stav, fyzické podmínky, menstruační cykly, prostředí a další. Ženy mají také různou úroveň vzrušení v závislosti na menstruačních cyklech.5 V ovulační fázi může být ženské sexuální vzrušení zvýšené ve srovnání s ostatními menstruačními fázemi.17 Proto by se v klinickém prostředí měly brát v úvahu rozdíly mezi pohlavími ve vzrušení na sexuální podněty. Erotické filmy pro AVS k diagnostice sexuální dysfunkce obvykle obsahují klipy sexuální stimulace zaměřené na muže. To nemusí být vhodná metoda pro navození sexuálního vzrušení u žen k rozlišení a diagnostice ženské sexuální dysfunkce, protože tyto videoklipy nezohledňují ženské sexuální charakteristiky a preference. Výsledky analýz určených k rozlišení sexuální dysfunkce žen podle jejich reakce na nevhodnou sexuální stimulaci nemusí odrážet skutečný sexuální problém pacientky.
Tato studie potvrdila rozdílné oblasti aktivace mezi muži a ženami. Rozdíly mezi pohlavími byly pozorovány podle typu vizuálního erotického podnětu a podle rozdílné aktivace na fMRI.
Na sexuální preference může mít vliv mnoho faktorů, jako je vzdělání, sociální vztahy, kulturní prostředí, osobní sexuální preference, osobní historie nebo kognitivní procesy.9, 10 Zatím není jasné, zda jsou rozdíly v preferencích mezi pohlavími získané, nebo vrozené.9 Přítomnost těchto rozdílů by neměla být ignorována. Domníváme se, že rozdíly mezi pohlavími v sexuálním vzrušení při fMRI na různé vizuální sexuální podněty mohou být kombinovaným produktem sociálních a biologických vlivů na kognitivní procesy, které řídí vnímání a hodnocení těchto podnětů.
To naznačuje, že ženy potřebují ke svému vzrušení odlišnou vizuální sexuální stimulaci a kliničtí lékaři by měli tento rozdíl zohlednit při použití metody AVS k hodnocení a diagnostice ženské sexuální dysfunkce.
.