POZNÁMKA: Tento příběh a související fotografie jsou použity s výslovným, písemným svolením pacienta.
Kdo z nás měl někdy pacienta, pro kterého je pořizování rentgenových snímků obludnou noční můrou? Je to dávivý reflex? Chrčivé, hojné sliny? Strach z ozáření? Nebo obávaná torza, která nenechávají místo pro snímač, natož pro jazyk a jídlo!? Nedávno jsem měl pacienta objednaného na hygienické ošetření, jehož součástí bylo i rentgenové vyšetření. Aktualizovali jsme jeho zdravotní anamnézu a pak jsme se připravili na zhotovení rentgenových snímků. Umístění senzoru bylo logistickou noční můrou, protože pacient měl mandibulární torze, s jejichž velikostí jsem se nikdy předtím nesetkal. Kousací snímky bylo prakticky nemožné pohodlně umístit a v podstatě zobrazovaly pouze korunky mandibulárních zubů.
Při dotazování pacienta Matta na jeho životní zkušenosti s jídlem, mluvením a domácí péčí bylo zřejmé, že jeho torze přebírají vládu nad jeho ústy. Mnohobuněčné torze byly tak velké, že dokázaly zachytit potravu pod sebou a ve velmi malém průchodu mezi nimi. Prostor pro jazyk neexistoval a jeho jazyk v klidu zůstával nad kostěným výrůstkem, který vyvíjel tlak na přední zuby. Matt uvedl, že jeho mluvení nebylo příliš ovlivněno, byl schopen jíst, ale uvědomoval si, že tori roste.
Bylo doporučeno, aby Matt zvážil naplánování konzultace s ústním chirurgem a projednal vyříznutí tori, které by umožnilo plnou funkci jeho úst a jazyka. Byla řešena pro a proti a Matt odhalil rodinnou anamnézu mandibulárních tori, přičemž jeho otec podstoupil operaci odstranění a jeho bratr má tori, které stále roste.
Matt se laskavě nabídl, že se o svůj příběh podělí. Zde je jeho vlastní příběh:
„Tori… Nepamatuji si, že by byly problémem, prostě něco, co tam vždycky bylo. Ani si nevzpomínám, kdy začaly být nápadné. Až po čtyřicítce, při návštěvě zubaře, jsem si uvědomil, že začínají být problémem. Návštěvy, které zahrnovaly rentgenové snímky, byly kontorsionistickým číslem; snaha nasadit kousátka do podivných pozic a „držet“ snímač při pořizování rentgenových snímků. Občas to bylo trochu nepohodlné, ale dalo se to zvládnout.
V posledním roce nebo dvou jsem si při běžném jídle začal všímat náhodných výronů slin z úst. Zvláštní. Také jsem si začal všímat, že při každodenní konverzaci mám někdy jazyk prostě na špatném místě, což ovlivňuje výslovnost slov. Musel jsem se ptát: „Mají teď torze vliv na mě?“
Můj otec měl torze na dolní čelisti a nechal si je odstranit. Mému nejmladšímu bratrovi, který je o osm let mladší než já, začíná uvíznout jídlo pod jazykem a brzy mu budou odstraněny torie dolní čelisti. Mému synovi, kterému je 17 let, začínají kostní klíny také vyrůstat. Myslím, že to máme v rodině.“
Když mi můj zubař doporučil návštěvu ústního chirurga, nemyslel jsem si, že to bude snadné. V hlavě se mi honila spousta scénářů „co kdyby“. Už dlouho jsem nepodstoupil žádný typ chirurgického zákroku na svém těle, takže jsem to nebral na lehkou váhu. Po návštěvě u chirurga mě ujistil, že nástroje, které se používají nyní, jsou mnohem lepší než nástroje před desítkami let. Snadněji se oholí kost, rychleji se hojí atd. Dobrá, šel jsem do toho.
Ve čtvrtek jsem dostal kapačku na 1,5hodinový zákrok. Než jsem se nadál, probral jsem se z narkózy a už mi pomáhali vstát. Ústa jsem měla zabalená gázou. V té době jsem necítil velkou bolest. Chtěl jsem vidět, jak špatně to vypadá. Představoval jsem si stehy po celém těle a velký otok. Když jsem se podívala do zrcadla, překvapilo mě, že ty „věci“ jsou pryč. Je těžké si teď vzpomenout, jak vypadaly. Pod jazykem jsem měla otok, který, jak jsem doufala, ustoupí. Nebylo to hezké místo, ale bylo po všem.
Po operaci, v den operace, jsem užívala běžné léky doporučené na infekci a také nějaké léky proti bolesti. Léky na bolest jsem bral jen kvůli zmenšení otoku z toho, co mi chirurg řekl, že mám dělat během následujícího týdne. Nechtěla jsem je brát, pokud jsem je mohla snášet. První den jsem jedla měkkou stravu bez problémů. Jak se z mého těla dostávala anestezie, začínala ji vystřídat bolestivost ze zákroku. Věděla jsem, že jsem si něco udělala v ústech.
V pondělí jsem se vrátila do práce a otok ustupoval. Po týdnu jsem se vracel k chirurgovi na kontrolu, abych zjistil, jak se věci vyvíjejí. Každodenní čištění zubů bylo pomalé s extra jemným zubním kartáčkem. Štětiny na hojící se ráně mi posílaly žihadla do nervů. Nejlepší bylo postupovat pomalu. Jediné, čeho jsem si během prvního týdne hojení všiml, byla dvě místa, jedno na každé straně u zadních stoliček, která vypadala jako ploché kousky kosti, které nebyly pokryty kůží. Přišlo mi to zvláštní. Na jednom z nich byla dokonce kostní ostruha, která vyčnívala ven a způsobovala mi podráždění pod jazykem. Když jsem po týdnu přišel k chirurgovi, použil brousek, aby mě toho rychle zbavil. Žádný znecitlivující roztok nebyl potřeba. Bylo to pak mnohem lepší. Všechno se hojilo dobře.
Na konci prvního týdne začaly odcházet rozpustné stehy. Můj jazyk si s nimi stále pohrával a nakonec začaly být na obtíž. Většina šla ven přirozeně, jednomu jsem musela pomoci, protože byl tak blízko a musela jsem ho mít venku. Kostěné ploché kousky u zadních stoliček mi zůstaly. Asi ve dvou nebo třech týdnech si můj jazyk s těmi místy pohrával natolik, že se zdálo, že se „hýbou“. Zjistil jsem, že to byly jen šupinky kosti, které se možná zachytily při přetahování kůže přes místo odstranění. Obě se podařilo odstranit a v pořádku zahojit. Asi po třech týdnech jsem šla na poslední kontrolu a už jsem se nemusela vracet. Vše bylo v pořádku.
Dnes je vše zahojené. Zbylého místa si nevšímám, pokud na to opravdu nemyslím. Čištění zubů mi připadá jednodušší s dolní čelistí a čištění zubní nití je mnohem snazší, protože teď můžu dostat prsty doprostřed dolní čelisti. Pokud má někdo pochybnosti o zákroku, doporučuji nechat si ho udělat, pokud vám způsobuje problémy, zejména při jídle. Pokud mi někdy dorostou, klidně bych to podstoupila znovu. Ale jak řekl můj chirurg: „Pravděpodobně ne v tomto životě.“
Matt představuje zpět v mém křesle 12 týdnů po operaci spokojen s dokončením operace a fáze hojení. Oblast vypadá krásně a vytvořený prostor je nádherný! Dnes nebylo zapotřebí žádného rentgenového snímku, ale klidně jsem mohl umístit dva digitální snímače vedle sebe! Domácí péče je nyní snazší, protože zubní kartáček se snadno vejde na lingvální. Mattův bratr si naplánuje vlastní odstranění tori a doufejme, že jeho syn nebude potřebovat zákrok.
Jako zubní lékaři musíme před umístěním rentgenového snímače znát anatomii našeho pacienta, a kdykoli je to nutné, upozornit pacienta na možnost úspěšného chirurgického zákroku. Prozkoumejme všechny způsoby, jak můžeme našim pacientům zlepšit život. Pro Matta to byla epická výhra!“
Níže si poslechněte podcast Today’s RDH Dental Hygiene:
.