Prenatální péče

Těhotenství je často obdobím velkých vzestupů a pádů.

Může být úžasné a vzrušující – když slyšíte tlukot srdce miminka nebo cítíte první malé kopnutí. Pokud máte cukrovku, může to být také frustrující a dokonce děsivé.

Protože o cukrovce víme více než kdykoli předtím, nikdy nebyla lepší doba pro plánování těhotenství. Pro co nejlepší prenatální péči sestavte tým, který zahrnuje následující:

• Lékař, vyškolený pro péči o osoby s diabetem, který se staral o těhotné ženy s cukrovkou
• Porodník, který zvládá těhotenství s vysokým obsahemrizikovým těhotenstvím a pečoval o jiné těhotné ženy s cukrovkou
• Pediatr (dětský lékař) nebo neonatolog (lékař pro novorozence), který zná a umí léčit speciální problémy, které se mohou vyskytnout u dětí žen s cukrovkou
• Registrovaný dietolog, který může změnit váš stravovací plán podle se mění vaše potřeby v průběhu těhotenství a po něm
• Diabetolog, který vám může pomoci zvládat cukrovku během těhotenství
• Oční lékař, který se může ujistit, že vaše oči jsou v těhotenství v dobrém stavu

Důležité je pamatovat na to, že vy jste vedoucím týmu zdravotní péče. Zaznamenávejte si všechny otázky, které máte, abyste je měla připravené na schůzkách.

Kontrola hladiny cukru v krvi (glykémie)

Vaše tělo se s růstem dítěte mění. Protože máte cukrovku, budou mít tyto změny vliv na hladinu cukru ve Vaší krvi. V těhotenství může být také obtížné odhalit příznaky nízké hladiny cukru v krvi.

Během těhotenství bude kontrola vaší cukrovky vyžadovat více práce. Kontroly hladiny cukru v krvi, které si budete provádět doma, jsou klíčovou součástí správné péče o sebe a své dítě před těhotenstvím, v jeho průběhu i po něm.

Cílové hodnoty hladiny cukru v krvi jsou navrženy tak, aby Vám pomohly minimalizovat riziko vrozených vad a potratu a pomohly zabránit tomu, aby Vaše dítě bylo příliš velké. Pokud máte problémy udržet se v cílovém rozmezí nebo máte často nízké hladiny cukru v krvi, poraďte se se svým zdravotnickým týmem o revizi léčebného plánu. Cílové hodnoty cukru v krvi se mohou v různých systémech péče a u různých diabetologických týmů mírně lišit. Spolupracujte se svým zdravotnickým týmem na stanovení svých konkrétních cílů před těhotenstvím a během něj.

Ženám s již existujícím diabetem, které otěhotní, doporučujeme následující cílové hodnoty. Pro každého jedince mohou být vhodné přísnější nebo méně přísné glykemické cíle.

• Před jídlem (preprandiální) a před spaním/nocí: 60-99 mg/dl
• Po jídle (postprandiální): 100-129 mg/dl
• A1C: méně než 6 %

*Měření postprandiální glykémie by se mělo provádět jednu až dvě hodiny po začátku jídla, což je obecně doba, kdy hladiny u lidí s diabetem dosahují maxima.

Kontrolujte si hladinu cukru v krvi v časech, které vám doporučí váš diabetologický tým; může se jednat až o osm testů denně a pravděpodobně budou zahrnovat i kontroly po jídle.

• Zapisujte si výsledky
• Zaznamenávejte si svůj stravovací plán a cvičení
• Změny ve svém stravovacím plánu a inzulínu provádějte pouze na radu svého týmu pečujícího o diabetiky

Insulin a tablety na cukrovku

Insulin je tradičním lékem první volby pro kontrolu hladiny cukru v krvi během těhotenství, protože je nejúčinnější pro doladění hladiny cukru v krvi a nepřechází přes placentu. Proto je pro dítě bezpečný. Inzulín lze aplikovat injekční stříkačkou, inzulinovým perem nebo prostřednictvím inzulinové pumpy. Všechny tři metody jsou pro těhotné ženy bezpečné.

Pokud máte diabetes 1. typu, těhotenství ovlivní váš plán léčby inzulinem. Během měsíců těhotenství se zvýší potřeba inzulínu ve vašem těle. To platí zejména během posledních tří měsíců těhotenství. Potřeba většího množství inzulínu je způsobena hormony, které vytváří placenta, aby pomohla dítěti růst. Tyto hormony zároveň blokují působení inzulínu matky. V důsledku toho se vaše potřeba inzulínu zvýší.

Pokud máte cukrovku 2. typu, musíte také plánovat dopředu. Pokud užíváte prášky na kontrolu hladiny cukru v krvi při cukrovce, je možné, že je v těhotenství nebudete moci užívat. Vzhledem k tomu, že bezpečnost užívání tablet na cukrovku během těhotenství nebyla stanovena, váš lékař vás pravděpodobně nechá ihned přejít na inzulín. Také inzulínová rezistence, která vzniká během těhotenství, často snižuje účinnost perorálních léků na cukrovku při udržování hladiny cukru v krvi v cílovém rozmezí.

U žen s těhotenskou cukrovkou často funguje plánování jídla a cvičení, které udržuje hladinu cukru v krvi pod kontrolou; pokud je však hladina cukru v krvi stále vysoká, lékař vám pravděpodobně nasadí inzulín.

Byl publikován pouze malý počet studií analyzujících bezpečnost a účinnost perorálních léků během těhotenství. Na rozdíl od inzulínu procházejí perorální léky v různé míře přes placentu k nenarozenému dítěti. Z těchto důvodů jejich užívání v těhotenství nedoporučujeme. Perorální léky jsou však nyní některými poskytovateli zdravotní péče používány častěji než v minulosti ke zvládnutí hladiny cukru v krvi, která není během těhotenství kontrolována pouze dietou a cvičením.

Jídlo

Během těhotenství může být nutné, abyste spolu s dietologem nebo lékařem změnili svůj stravovací plán, abyste předešli problémům s nízkou a vysokou hladinou cukru v krvi. To je nejdůležitější důvod pro sledování výsledků hladiny cukru v krvi. Pro většinu žen je těžištěm správného stravovacího plánu během těhotenství spíše zlepšení kvality potravin, které jíte, než pouhé zvýšení množství snědených potravin. Dobrý stravovací plán je navržen tak, aby vám pomohl vyhnout se vysokým a nízkým hladinám cukru v krvi a zároveň poskytl živiny, které vaše dítě potřebuje ke svému růstu.

Zařazení různých potravin a sledování velikosti porcí je klíčem ke zdravé stravě. Zdravé stravování je důležité před těhotenstvím, v jeho průběhu i po něm, stejně jako po celý život. Zdravé stravování zahrnuje konzumaci široké škály potravin, včetně:

• Zeleniny
• Netučných mléčných výrobků
• Ovoce
• Fazolí
• Lehkého masa
• Drůbeže
• Ryb

Mnoho lidí si myslí, že jíst za dva znamená jíst mnohem více než dříve. Není to pravda. Stačí, když každý den zvýšíte svůj kalorický příjem asi o 300 kalorií navíc. Pokud začnete těhotenství vážit příliš mnoho, neměla byste se snažit zhubnout. Místo toho spolupracujte se svým dietologem nebo lékařem, abyste omezila, kolik během těhotenství přiberete.

Váš dietolog vám může pomoci sledovat váš váhový přírůstek. Pokud začínáte těhotenství s normální hmotností, počítejte s tím, že přiberete 25 až 35 kilogramů. Ženy, které začínají těhotenství příliš hubené, musí přibrat více. Pokud jste na začátku těhotenství obézní, spolupracujte se svým dietologem na omezení přírůstku hmotnosti na přibližně 15-25 kilogramů. Svou zdravou váhu můžete určit tak, že zjistíte úroveň svého BMI pomocí naší kalkulačky BMI.

Těhotenské váhové cíle

.

Pokud je vaše váha před otěhotněním…	Pak přiberte….
Podváhu	28-40 liber
Normální	25-35 liber
Nadváhu
Nadváhu	15-25 liber
Obézní	11-20 liber

Jsou to průměrné hodnoty, abyste měli představu, kolik byste měli přibrat. O svých konkrétních váhových cílech během těhotenství se poraďte se svým lékařem. (Převzato z publikace American Diabetes Association Complete Guide to Diabetes, 5. vydání, American Diabetes Association, 2011).

Cvičení

Cvičení je klíčovou součástí léčby diabetu. Stejně jako je třeba dostat pod kontrolu hladinu cukru v krvi před otěhotněním, je nejlepší dostat se do kondice před otěhotněním. Můžete během těhotenství zachovat svůj dosavadní cvičební program? Je bezpečné začít cvičit poté, co otěhotníte?“

Prodiskutujte své cvičební plány se svým týmem pečujícím o diabetiky a vyžádejte si pokyny. Těhotné ženy se často ptají, zda je cvičení během těhotenství bezpečné. Pravidelná fyzická aktivita je pro těhotné ženy nejen bezpečná, ale prospívá zdraví tím, že kompenzuje některé problémy těhotenství, jako jsou křečové žíly, křeče v nohou, únava a zácpa. U žen s cukrovkou může cvičení po jídle pomoci svalům využít cukr v krevním oběhu a pomoci udržet hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí. Pokud však trpíte některým z následujících onemocnění, musíte se o rizicích cvičení během těhotenství poradit se svým diabetologickým týmem:

• Vysoký krevní tlak
• Oční, ledvinové nebo srdeční problémy
• Poškození malých nebo velkých cév
• Poškození nervů

Všeobecně platí, že v těhotenství není dobré začínat nový náročný cvičební program. Mezi vhodné druhy cvičení pro těhotné ženy patří chůze, aerobik s nízkou zátěží, plavání nebo vodní aerobik. Mezi aktivity, kterým je třeba se v těhotenství vyhnout, patří např:

• Činnostem, při kterých hrozí nebezpečí pádu nebo poranění břicha, jako jsou kontaktní sporty
• Činnostem, při kterých dochází k tlaku na břicho (cvičení prováděná vleže na břiše)
• Potápění
• Výrazné, intenzivní cvičení, například příliš rychlý běh na to, abyste mohli vést konverzaci
• Činnosti, při kterých dochází ke skákavým nebo otřesovým pohybům (jízda na koni nebo aerobik s vysokou zátěží)