Nejčastěji se termín „predisponující faktory“ v oblasti veřejného zdraví používá v souvislosti s modelem PRECEDE-PROCEED L. W. Greena pro plánování a hodnocení podpory zdraví v komunitě. Léta výzkumu ukázala, že doslova stovky faktorů mají potenciál ovlivnit určité chování související se zdravím – buď tím, že toto chování podporují, nebo tím, že mu brání. Původní Greenův model plánování a hodnocení výchovy ke zdraví PRECEDE a novější model PRECEDE-PROCEED rozdělují tyto faktory do tří typů: predisponující, posilující a umožňující faktory. „Predisponující faktory“ jsou v těchto modelech definovány jako faktory, které působí předtím, než dojde k určitému chování, a to tak, že zvyšují nebo snižují motivaci osoby nebo populace k tomuto konkrétnímu chování.
Termín „predisponující charakteristiky“ byl původně používán ve dvou dalších modelech týkajících se zdraví. J. M. Stycos použil tento termín v modelu pro předvídání užívání metod plánování rodiny páry. V tomto modelu se termín vztahoval ke sbližujícím se motivacím manželů a manželek při rozhodování o plánování rodiny. R. M. Andersen pak tento termín použil v 60. letech 20. století ve svém behaviorálním modelu využívání zdravotnických služeb rodinami. Andersenův model byl široce používán v oblasti správy zdravotnictví a výzkumu zdravotnických služeb k vysvětlení využívání zdravotnických služeb. Jeho původní model postuloval, že využívání zdravotnických služeb lidmi je funkcí jejich predispozice k využívání služeb, zdrojů, které jim využívání služeb umožňují nebo brání, a jejich potřeby péče. Za predispoziční charakteristiky byly považovány demografické faktory (věk a pohlaví), sociální struktura (vzdělání, povolání, etnický původ a další faktory měřící status v komunitě, stejně jako zvládání situace a zdraví fyzického prostředí) a zdravotní přesvědčení (postoje, hodnoty a znalosti, které mohou ovlivnit vnímání potřeby a využívání zdravotnických služeb). V Andersenově behaviorálním modelu se proto pojem „predispoziční charakteristiky“ vztahuje obecně na vše, co by mohlo předurčovat osobu k potřebě a využívání určité služby.
Původní verze modelu PRECEDE upravila pojetí predispozičních charakteristik od Andersena a Stycose tak, aby se soustředila na motivační faktory podléhající změně prostřednictvím přímé komunikace nebo vzdělávání – tedy na faktory, které předurčují jednotlivce nebo populaci k tomu, aby chtěli změnit své chování. Predispoziční faktory důležité pro zdravotní výchovu působí především v psychologické oblasti. Patří mezi ně znalosti, postoje, přesvědčení, hodnoty, sebeúčinnost, záměry chování a stávající dovednosti lidí. Všechny tyto faktory lze považovat za cíle změn v rámci podpory zdraví nebo jiných intervencí v oblasti veřejného zdraví. Tento důraz na faktory, které působí na motivy lidí ke změně chování, byl zachován v průběhu různých zdokonalení modelu PRECEDE a jeho rozpracování do úplného modelu PRECEDE-PROCEED.
Jak ukazuje obrázek 1, predisponující faktory, které mohou fungovat jako cíle pro změnu v programech veřejného zdraví, se vzájemně ovlivňují. Například informovanost vede ke kognitivnímu učení, které následně vytváří znalosti. Kognitivní učení se také hromadí jako zkušenost, která vytváří přesvědčení. Změna kteréhokoli z těchto faktorů ovlivní ostatní, protože člověk usiluje o konzistenci. Vliv těchto faktorů na změnu chování však často závisí na jejich podpoře ze strany podpůrných a posilujících faktorů.
TYPY PODPŮRNÝCH FAKTORŮ
Vědomí a znalosti. Znalosti jsou obvykle nutnou, ale ne vždy postačující příčinou individuální nebo kolektivní změny chování. Jinými slovy, předtím, než dojde k takovému chování, musí existovat alespoň určité povědomí o konkrétní potřebě v oblasti zdraví nebo kvality života a o určitém chování, které lze k řešení této potřeby přijmout. Obvykle však k takovému chování nedojde bez dostatečně silného podnětu, který vyvolá motivaci k jednání na základě tohoto vědomí, a případně také bez podpůrných faktorů, jako jsou nové dovednosti nebo zdroje.
Přesvědčení. Přesvědčení jsou přesvědčení, že něco je skutečné nebo pravdivé. K výrokům o přesvědčení o zdraví patří takové komentáře jako „Nevěřím, že každodenní cvičení mi pomůže cítit se lépe“. Nejpoužívanějším modelem pro vysvětlení a předpověď toho, jak přesvědčení o zdraví souvisí s chováním, je model přesvědčení o zdraví. Stručně řečeno, tento model předpokládá, že pravděpodobnost přijetí doporučeného zdravotního opatření závisí na přesvědčení člověka o závažnosti dané nemoci nebo zdravotního problému, jeho náchylnosti k nim a výhodách a překážkách přijetí zdravotního opatření – plus na určitém druhu podnětu k akci.
Obrázek 1
Silným motivátorem souvisejícím s přesvědčením je strach. Strach kombinuje prvek přesvědčení s prvkem úzkosti. Úzkost vyplývá z přesvědčení o závažnosti ohrožení zdraví a náchylnosti k němu spolu s pocitem beznaděje nebo bezmoci něco s ohrožením udělat. Taková kombinace může vést k útěkové reakci, která vede k popírání reálnosti hrozby. Zdravotní pedagogové se proto obvykle vyhýbají vyvolávání strachu, pokud zároveň nemohou navrhnout postup, který lze okamžitě podniknout ke zmírnění strachu.
Hodnoty. Hodnoty jsou morální a etické propozice, kterými lidé ospravedlňují své jednání. Určují, zda lidé považují různé chování související se zdravím za správné nebo nesprávné. Podobné hodnoty obvykle zastávají lidé, kteří sdílejí stejnou generaci, zeměpisnou polohu, historii nebo etnický původ. Hodnoty jsou považovány za více zakořeněné, a tudíž méně přístupné změnám než přesvědčení nebo postoje. Zajímavá je skutečnost, že lidé často zastávají protichůdné hodnoty. Například dospívající muž může přikládat vysokou hodnotu dlouhému životu; zároveň se může věnovat rizikovým činnostem, jako je rychlá jízda a jízda bez bezpečnostního pásu, protože si cení pocitu moci a svobody, který díky těmto činnostem získává. Programy podpory zdraví se často snaží pomoci lidem vidět rozpory v jejich hodnotách nebo mezi jejich hodnotami a jejich chováním.
Postoj. Postoje jsou relativně stálé pocity zaměřené na něco nebo někoho, které vždy obsahují hodnotící rozměr. Postoje lze vždy klasifikovat jako pozitivní nebo negativní. Například žena může mít pocit, že nadváha je nepřijatelná, a mladý teenager může mít pocit, že brát nelegální drogy je špatná věc. Postoje se od hodnot liší tím, že jsou zaměřeny na konkrétní osoby, předměty nebo činy a vycházejí z jedné nebo více hodnot. Od přesvědčení se liší tím, že vždy zahrnují nějaké hodnocení osoby, objektu nebo činnosti.
Teorie sebehodnocení a kognitivního učení. Učení se, proč je určité chování škodlivé nebo užitečné, stejně jako učení se modifikovat své chování, jsou předpoklady pro to, aby člověk byl schopen provádět nebo udržovat chování, které přispívá ke zdraví. Sociálně kognitivní teorie (SCT) postuluje řadu principů, podle kterých se učení získává a udržuje. Programy výchovy ke zdraví a změny chování založené na kognitivní teorii učení pomáhají člověku dostat výkon určitého chování pod vlastní kontrolu. Za nejdůležitější předpoklad pro seberegulaci svého chování je považována sebeúčinnost – to znamená, že člověk vnímá, jak úspěšný může být při provádění určitého chování. Self-efficacy hraje obzvlášť důležitou roli u návykových nebo kompulzivních chování, která jsou spojena s vysokou mírou recidivy, jako je například hubnutí a odvykání kouření.
Záměr chování. Behaviorální záměr je pojem, který má zásadní význam pro teorii odůvodněného jednání (a úzce související teorii plánovaného chování), která předpokládá, že výkon určitého zdravotního chování je přímým důsledkem toho, zda člověk má či nemá v úmyslu toto chování vykonávat. Dále předpokládá, že všechny ostatní proměnné, které ovlivňují chování, tak činí prostřednictvím ovlivnění záměru chování. Má-li adekvátně předpovídat chování, musí měření záměru co nejvíce odpovídat měření chování z hlediska kontextu, času a výsledku.
Existující dovednosti. Pokud osoba nemá určité dovednosti, které jsou nezbytné pro dokončení určitého zdravotního chování, pak by získání těchto dovedností spadalo do kategorie umožňujících faktorů. Pokud však osoba přichází do situace již vybavena dovednostmi potřebnými k úspěšnému provedení daného chování, pak tyto dovednosti mohou danou osobu předurčovat k určitému chování, a proto jsou považovány za predisponující faktory. Například pokud dospívající navštěvoval program, který ho učil metodě odmítání nelegálních drog nabízených členy skupiny vrstevníků, a dokázal je odmítnout při předchozí příležitosti, pak se má za to, že tento dospívající má dovednosti, které ho mohou předurčovat k odmítnutí drog při budoucí příležitosti. Tento příklad ukazuje, jak mohou existující dovednosti úzce souviset s behaviorálním záměrem (zda má člověk v úmyslu vzít drogy při budoucí příležitosti) a sebeúčinností (pokud jde o jeho schopnosti odmítnout drogy).
Predispoziční faktory, které se nedají změnit. Model PRECEDE-PROCEED považuje za faktory predisponující k chování souvisejícímu se zdravím i další faktory, jako jsou genetické, sociodemografické a osobnostní charakteristiky. Protože však většinu z nich není možné změnit prostřednictvím zdravotní výchovy, jsou považovány za zvláštní podkategorii predisponujících faktorů. Některé z nich lze využít k rozdělení populace, aby bylo možné zaměřit se na zdravotní výchovu a rozšířit vzdělávací složku programů podpory zdraví o politické a organizační změny. Například konzumace výživných snídaní může být méně častá u dětí z některých rodin přistěhovalců s nízkými příjmy. Školní snídaňové programy ve školách ve středu města by mohly zahrnovat brožury o výživové výchově určené dětem, které by si mohly vzít domů k rodičům, s použitím jazyka a ilustrací, které by byly pro příslušné skupiny přistěhovalců obzvláště přitažlivé. Politika nákupu potravin by také mohla využít informace o faktorech předurčujících stravovací chování těchto skupin přistěhovalců k zařazení vybraných etnických potravin do školního snídaňového programu.
Lawrence W. Green
Shawna L. Mercer
(viz také: „Školní snídaně“): (1968): Attitudes; Behavior, Health-Related; Enabling Factors; Health Belief Model; PRECEDE-PROCEED Model; Social Cognitive Theory; Theory of Planned Behavior; Theory of Reasoned Action; Values in Health Education )
Bibliografie
Abelson, R. P.; Aronson, E.; McGuire, W. J. et al. Theories of Cognitive Consistency [Teorie kognitivní konzistence]: A Sourcebook. Chicago: Rand McNally College.
Ajzen, I. (1985). „Od záměrů k činům: Theory of Planned Behavior (Teorie plánovaného chování)“. In Řízení akcí: From Cognition to Behavior, eds. J. Kuhl a J. Beckman. New York: Springer-Verlag.
Andersen, R. M. (1968). Behavioral Model of Families‘ Use of Health Services [Behaviorální model využívání zdravotnických služeb rodinami]. Výzkumná řada č. 25. Chicago: Center for Health Administration Studies, University of Chicago.
— (1995). „Revisiting the Behavioral Model and Access to Medical Care“ (Přehodnocení behaviorálního modelu a přístupu ke zdravotní péči): Does It Matter?“ Journal of Health and Social Behavior 36:1-10.
Bandura, A. (1986). Sociální základy myšlení a jednání. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
Baranowski, T.; Perry, C. L.; and Parcel, G. S. (1997). „How Individuals, Environments, and Health Behavior Interact: Social Cognitive Theory“ (Jak na sebe působí jednotlivci, prostředí a zdravotní chování: sociálně kognitivní teorie). In Zdravotní chování a výchova ke zdraví: Theory, Research, and Practice, 2. vydání, eds. K. Glanz, F. M. Lewis a B. K. Rimer. San Francisco: Jossey Bass.
Green, L. W. (1974). „Toward Cost-Benefit Evaluations of Health Education“ (K hodnocení nákladů a přínosů zdravotní výchovy): Několik konceptů, metod a příkladů“. Health Education Monographs 2(Supp.1):34-64.
Green, L. W., and M. W. Kreuter. (1999). Plánování podpory zdraví: An Educational and Ecological Approach, 3. vydání. Mountain View, Kalifornie: Mayfield.
Hill, R.; Stycos, J. M.; and Back, K. W. (1959). The Family and Population Control (Rodina a kontrola populace): A Puerto Rican Experiment in Social Change. Chapel Hill: University of North Carolina Press.
Rokeach, M. (1970). Beliefs, Attitudes and Values [Přesvědčení, postoje a hodnoty]. San Francisco: Jossey-Bass.
Rosenstock, I. M.; Strecher, V. J.; and Becker, M. H. (1988). „Teorie sociálního učení a model přesvědčení o zdraví“. Health Education Quarterly 15(2):175-183.
.