V nedávném rozhovoru pro Yahoo herečka Bella Thorneová uvedla, že si myslí, že kontroverzní lék na akné známý svými potenciálně škodlivými vedlejšími účinky mohl negativně ovlivnit její duševní zdraví. „Accutane ve mně vyvolal deprese,“ řekla. Yahoo upozorňuje, že Accutane byl v roce 2009 stažen z prodeje, ačkoli na trhu stále existuje několik forem jeho generické verze, isotretinoinu. Thorneová se odvolávala na časté sdělení o izotretinoinu, které jste možná slyšeli již dříve – že může vést k depresi nebo sebevraždě. Zde je to, co byste měli vědět o rizicích užívání isotretinoinu.
Isotretinoin je retinoid, forma vitaminu A, a je mimořádně dobrý při léčbě těžkého, hyzdícího uzlovitého akné.
Isotretinoin je neuvěřitelně silný lék a má potenciálně závažné vedlejší účinky, ale je to jeden z nejúčinnějších léků na akné. Přestože se jedná o druh kyseliny retinové, která se získává z vitaminu A, liší se od ostatních retinoidních přípravků proti stárnutí, protože se užívá perorálně, nikoliv se aplikuje lokálně. Isotretinoin ovlivňuje centrální nervový systém různými způsoby, mimo jiné tím, že se váže na retinoidní receptory v mozku. Výzkum zjistil souvislost mezi isotretinoinem a částmi mozku, které jsou spojeny s depresí, a další studie se zabývaly tím, zda užívání isotretinoinu může vést k psychickým příznakům spojeným s toxicitou vitaminu A, včetně deprese.
Accutane je nejznámější formou isotretinoinu, ale jeho užívání bylo ukončeno v roce 2009 poté, co vědci zjistili, že potenciálně zvyšuje riziko zánětlivých střevních onemocnění. Ačkoli tato obchodní značka isotretinoinu již není na trhu, lék je dnes stále dostupný pod názvy jako Absorica, Claravis a Sotret. Mayo Clinic uvádí, že isotretinoin by měl být používán až poté, co jiné léky na akné nepomohly při léčbě kožního onemocnění.
V roce 2005 vydal americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv varování na základě hlášení o sebevraždách a sebevražedných pokusech spojených s užíváním isotretinoinu.
Izotretinoin byl schválen v roce 1982 k léčbě některých typů akné, ale po letech kontroverzí a zpráv o sebevraždách a sebevražedných pokusech vydal Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) upozornění pro spotřebitele a na obal přidal varování na černém rámečku – nejzávažnější varování týkající se nežádoucích účinků. „Všichni pacienti léčení isotretinoinem by měli být pečlivě sledováni kvůli příznakům deprese nebo sebevražedných myšlenek, jako je smutná nálada, podrážděnost, jednání na základě nebezpečných podnětů, hněv, ztráta potěšení nebo zájmu o společenské nebo sportovní aktivity, příliš mnoho nebo příliš málo spánku, změny hmotnosti nebo chuti k jídlu, pokles školní nebo pracovní výkonnosti nebo problémy se soustředěním; nebo kvůli poruchám nálady, psychóze nebo agresi,“ uvedla organizace s tím, že pokud se u nich některý z těchto příznaků objeví, měli by pacienti přestat lék užívat a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
FDA rovněž žádá pacienty užívající isotretinoin, aby se zaregistrovali do systému iPledge, počítačového systému řízení rizik, který využívá sledovatelné vazby mezi předepisujícím lékařem, pacientem, lékárnou a velkoobchodem ke kontrole předepisování, užívání, výdeje a distribuce isotretinoinu. Brožura k tomuto programu také varuje, že lék „může způsobit závažné psychické problémy“ včetně deprese, psychózy a sebevraždy.
Studie se však rozcházejí v tom, zda lék skutečně způsobuje tyto závažné psychické problémy.
V roce 2017 dospěla metaanalýza zveřejněná v časopise Journal of the American Academy of Dermatology k závěru, že izotretinoin není spojen se zvýšeným rizikem deprese a že léčba akné zřejmě zlepšuje depresivní příznaky. Metaanalýza z roku 2012 publikovaná v časopise Journal of Clinical Psychiatry však zjistila, že ačkoli je to málo časté, existuje hlášená souvislost mezi užíváním izotretinoinu a depresí – a vyšší dávky léku jsou spojeny s větším počtem psychiatrických vedlejších účinků. Autoři metaanalýzy poznamenali, že studie s izotretinoinem mají omezený rozsah a provedení velké studie přináší etické otázky, když existují „dostatečné souhrnné informace podporující kauzální roli izotretinoinu při vzniku deprese u některých jedinců“. Autoři studie dospěli k závěru, že isotretinoin depresi nezpůsobuje, ale může u člověka zvýšit riziko vzniku deprese (zejména pokud je k ní predisponován).
Proč tedy dochází k tomuto rozporu v různých výzkumných studiích? Metaanalýza publikovaná v časopise World Journal of Psychiatry v roce 2015 poukazuje na to, že mnoho z hodnocených studií provedených psychiatry prokázalo zvýšené riziko deprese, pokusu o sebevraždu a dokončení sebevraždy poté, co osoba užívala izotretinoin. Studie vedené dermatology zjistily, že isotretinoin může mít antidepresivní vliv, protože může zlepšit sebevědomí a pacient se může cítit lépe. Rozdílné názory na to, zda existuje příčinná souvislost mezi lékem a depresí, mohou být způsobeny tím, že dermatologové si nemuseli být vědomi výskytu psychických poruch, uvedli autoři přehledu.
Pro pacienty trpící těžkým akné může být těžké oddělit psychické důsledky toho, že mají kožní onemocnění (zejména v období dospívání), a samotné léky. Klinický psycholog John Mayer, PhD, pro SELF uvedl, že často posílá pacienty, kterým je předepsán isotretinoin, na psychologické vyšetření lékaři, kteří se chtějí ujistit, že jejich pacienti jsou v pořádku a mohou lék užívat. „Studie ukázaly, že u zranitelných jedinců může biologický účinek tohoto léku, jak já tomu říkám, ‚připravit půdu‘ pro depresi a související psychické poruchy,“ říká. Podotýká, že lidé, u nichž se zvažuje použití izotretinoinu, mají těžké akné, a proto spadají do kategorie „zranitelných“. „Pomyslete na důsledky života, které s sebou těžké akné přináší, zejména v období dospívání, kdy se vytváří identita, sebeúcta a společenské postavení,“ říká.
Lék je dlouhodobá léčba a často způsobuje, že pleť člověka vypadá hůře, než se zlepší, což může dále zvýšit pocity deprese a/nebo beznaděje, pokud je člověk k těmto pocitům již náchylný, dodává Mayer.
Lidé, kteří uvažují o léčbě akné izotretinoinem, by měli zvážit rizika deprese a dalších duševních poruch spolu s dalšími závažnými nežádoucími účinky léku.
Většina léků na akné, včetně izotretinoinu, je považována za bezpečnou, pokud jsou správně užívány, říká doktor Gary Goldenberg, lékařský ředitel fakultní dermatologické praxe na Icahn School of Medicine at Mount Sinai, říká pro SELF. „Každý lék má určitá související rizika a nežádoucí účinky, ale ty jsou obvykle zvládnutelné vaším dermatologem,“ říká.
Ať už je ale souvislost mezi depresí, sebevraždou a izotretinoinem jakkoli silná či slabá, většina odborníků se shoduje, že všichni, zejména ti, kteří mají sklony k psychickým problémům, by měli postupovat opatrně a měli by se nechat vyšetřit na rizikové faktory. Pacienti by také měli být rutinně sledováni z hlediska neuropsychiatrických nežádoucích účinků, jako jsou bolesti hlavy. Kromě toho by lidé, kteří chtějí isotretinoin užívat, měli se svým dermatologem prodiskutovat možnost výskytu dalších závažných nežádoucích účinků léku.
Mezi tyto nežádoucí účinky patří riziko vrozených vad, předčasného porodu a potratu, pokud žena během užívání léku otěhotní (proto musí ženy během užívání isotretinoinu pravidelně podstupovat těhotenské testy a používat dvě formy antikoncepce). A podle Mayo Clinic může isotretinoin ve vzácných případech způsobit intenzivní bolesti břicha a žaludku, nevolnost, zvracení a změny vidění. Pokud užíváte isotretinoin a objeví se u vás nepříjemné pocity v břiše, průjem nebo krvácení z konečníku, poraďte se co nejdříve se svým lékařem, zda to nemůže být způsobeno léky.
Pokud zvažujete léčbu těžkého akné isotretinoinem, Mayer doporučuje promluvit si se svým lékařem o možných psychologických nežádoucích účincích a uvědomit si varovné příznaky, na které je třeba dávat pozor, pokud se rozhodnete lék užívat. To je důležité zejména pro osoby, které v minulosti trpěly depresí, depresivními příznaky nebo sebevražednými myšlenkami, protože u nich je vyšší riziko závažnějších příznaků při užívání léku. Většina lidí během užívání léku netrpí depresemi a sebevražednými myšlenkami, říká Mayer, ale stalo se to – a je důležité znát své riziko.
Související:
- 12 způsobů léčby akné, které skutečně fungují
- Accutane mi změnil život
- 7 důvodů, proč máte akné u dospělých, a 7 způsobů, jak se ho zbavit
Sledujte: 10 nejprodávanějších kosmetických produktů z CVS pod 10 dolarů
