Popis případu
Pětapadesátiletá žena s anamnézou pozoruhodnou pro rozštěp páteře, ileálním konduitem (zavedeným v dětství), recidivující nefrolitiázou a pravostrannou zkříženou srostlou ektopií ledviny se dostavila na naše pracoviště s hlavní stížností na bolesti břicha. Bolesti začaly asi 5 dní před přijetím a začaly nabývat na intenzitě a vyzařovat do pravého třísla. Byla vyšetřena v ordinaci svého ošetřujícího lékaře, který nařídil ambulantní CT vyšetření.
Při klinickém vyšetření měla snížené dechové zvuky v pravém dolním laloku a pravý bok byl středně citlivý. Byla afebrilní, normotenzní a neměla tachykardii ani tachypsii. V jejím laboratorním vyšetření byla významná leukocytóza a akutní poškození ledvin. Vyšetření moči bylo pozitivní na mnoho leukocytů a bakterií. Pořídili jsme rentgenový snímek hrudníku, který prokázal pravostranný lokalizovaný pleurální výpotek. Bylo přezkoumáno ambulantní CT vyšetření, které prokázalo kyjovité kameny v horní i dolní části pólu její srostlé pravostranné ledviny a abnormální zvýšenou hustotu přiléhající k zadní horní straně pravé ledviny, která se týkala velkého abscesu, který pokračoval cefaladicky směrem k bránici, kde byl středně velký, lokalizovaný, pravostranný pleurální výpotek (obr. 1 a2).2). Kultivace moči byla pozitivní na infekci C. koseri, krevní kultivace však byla negativní.
Axiální CT prokazující středně velký, pravostranný, lokalizovaný pleurální výpotek.
Axiální CT prokazující velký pravostranný perinefrický absces.
U pacienta byla zahájena širokospektrá antibiotická terapie a byla provedena perkutánní drenáž perinefrického abscesu pod CT kontrolou (obr. 3). V kultivaci abscesové tekutiny byl nalezen C. koseri, což odpovídá organismu nalezenému v moči pacienta. Byly získány citlivé výsledky a antibiotický režim pacientky byl zúžen na monoterapii intravenózním ceftazadimem.
Perkutánní drenáž perinefrického abscesu pod CT kontrolou.
Pro lepší charakterizaci pleurálního výpotku zaznamenaného na RTG hrudníku bylo provedeno opakované CT vyšetření. Vzhledem k akutnímu poškození ledvin bylo toto vyšetření provedeno bez kontrastu. Opakované CT opět prokázalo malý lokalizovaný pravostranný pleurální výpotek s přilehlou konsolidací reprezentující empyém. Empyém byl refrakterní na antibiotickou léčbu a kardiotorakální chirurgie se rozhodla přistoupit k videoasistované toraskopické operaci (VATS), aby zabránila vzniku fibrothoraxu. Během VATS byla pozorována hustá, bílá, hnisavá tekutina. Tato tekutina byla odeslána na kultivaci a byl v ní nalezen C. koseri, což odpovídá organismu nalezenému v moči pacienta i v renálním abscesu
.