Výzva k zasílání článků o dlouhodobých zdravotních účincích teroristických útoků z 11. září 2001 (9/11) vyústila ve dvacet tři článků, které téměř po dvou desetiletích významně obohatily narůstající soubor výzkumů o účincích katastrofy Světového obchodního centra (WTC). Útoky z 11. září byly událostí, která změnila paradigma v dějinách USA a měla zásadní dopady na politické prostředí a reakci na terorismus. K obětem 11. září patří přetrvávající dopad kumulovaných zdravotních následků u osob, které byly přímo vystaveny buď znečištění ovzduší, nebo resuspendovanému materiálu, který vznikl v důsledku zřícení dvou věží WTC, a fyzickým zraněním nebo psychickému traumatu. Patří sem široká škála tělesných a duševních poruch, které i po 18 letech stále trápí tisíce lidí, a také nově zjištěná onemocnění vznikající v důsledku prodloužené latence onemocnění. Nedávno na to upozornil přírůstek „The Memorial Glade“ na místě WTC, který přiznává nemoci a úmrtí po letech od zřícení věží .
Články v tomto zvláštním čísle rovněž ukazují důležitost lékařského sledování širokého spektra populace vystavené bezprecedentní míře fyzické a psychické újmy způsobené útoky z 11. září. Zprávy v tomto čísle jako takové představují výsledky výzkumu z klinik podporovaných zdravotními programy Světového obchodního centra a epidemiologického sledování zdravotního registru Světového obchodního centra. Ačkoli většina článků představuje záchranáře, likvidátory a pracovníky při úklidu (12), některé další nezáchranářské skupiny zařazené do zvláštního čísla jsou obyvatelé čínské čtvrti, která se nachází pouhých 10 bloků od Ground Zero (Kung et al. 2019 ), a další obyvatelé dolního Manhattanu (Antao et al. 2019 ).
Dýchací a plicní problémy patří mezi nejrozšířenější a vysoce přetrvávající tělesné zdravotní problémy vzniklé v důsledku expozice mrakům prachu ze zřícené budovy z 11. září a následné resuspenze prachu (Aldrich, 2010 ). V tomto čísle je devět článků týkajících se dýchacích cest, které přinášejí nové poznatky o dlouhodobých důsledcích poškození plic v důsledku expozice z 11. září, které nebyly uvedeny v předchozích výzkumech. Tyto práce upozorňují na chronické a stále se objevující zdravotní následky expozice z 11. září. Analýza úklidových postupů obyvatel dolního Manhattanu ukázala, že úklid suchými metodami byl spojen s více typy respiračních symptomů než jiné metody úklidu (Antao, 2019 ). Další práce se zabývaly základními fyzikálními a biologickými aspekty plicních onemocnění u osob vystavených 11. září (Liu, 2019 ; Kwon, 2019 ; Pradhan, 2019 ). Liu et al (2019) použili tomografii hrudníku (CT) a uvedli, že hasiči s vysokou intenzitou expozice 11. září měli zvýšené riziko ztluštění stěny průdušek, emfyzému a zachycení vzduchu. Korelovali abnormality zjištěné pomocí CT s respiračními symptomy. Druhá práce rovněž hodnotila úlohu biomarkerů metabolického syndromu (MSB) u hasičů (např. zvýšený systolický krevní tlak a inzulinová rezistence) při hyperaktivitě dýchacích cest (Kwon, 2019 ). Uvádějí, že vzhledem k expozici z 11. září se při výskytu tří a více MSB zvýšila hyperaktivita dýchacích cest nad rámec hyperaktivity spojené s expozicí z 11. září. V jiné práci, která hodnotila bronchodilatační reakci u členů komunity vystavených 11. září, bylo zjištěno, že část problémů s malými dýchacími cestami je nevratná, což bylo předpovězeno bronchodilatační reakcí při prvních návštěvách (Pradhan, 2019 ). Dvě další práce hodnotily zvýšené riziko problémů s kontrolou astmatu a kvalitou života v závislosti na vnitřních alergenech (Rojano, 2019 ) a znečištění ovzduší/dráždivých látkách (Yung, 2019 ). Kromě toho bylo v práci založené na údajích ze zdravotního registru Světového obchodního centra zdokumentováno nové onemocnění dýchacích cest, plicní fibróza (PF) – běžný dlouhodobý následek expozice prachu při práci – u něhož byl prokázán vztah mezi dávkou a odezvou s úrovní expozice u záchranářů/odborníků a dalších pracovníků z 11. září a pravděpodobností vzniku PF (Li, 2019 ).
Ve třech dalších pracích byla uvedena další zjištění týkající se stavu známého jako sarkoidóza (Cleven, 2019 ; Hena, 2019 ) a sarkoid-like granulomatous (Sunil, 2019 ). Sarkoidóza je vzácné autoimunitní onemocnění, které může postihnout jakýkoli orgán, ale mezi záchranáři, pracovníky na odstraňování následků havárie a úklidu bylo dříve hlášeno jako granulomatózní onemocnění postihující hrudní orgány (Izbicki, 2007 ; Jordan, 2011 ), především u hasičů nebo jiných záchranářů, pracovníků na odstraňování následků havárie nebo pracovníků na úklidu, kteří přišli na místo WTC dříve. Jeden z článků v tomto čísle popisuje sarkoidózu u členů komunity, kteří byli pacienty Centra pro ochranu životního prostředí WTC (Hena, 2019 ). Další článek se zaměřil na genetickou predispozici k sarkoidóze v případové studii (Cleven, 2019 ). Sunil (Sunil, 2019 ) podal podrobný patologický přehled sarkoidu podobného granulomatóznímu onemocnění (SGD). Ze sedmi případů se v pěti případech jednalo o definitivní SGD s vysokou expozicí prachu z WTC z 11. září.
Kromě respiračních onemocnění patří mezi další dlouhodobé nepříznivé zdravotní důsledky expozice související s WTC neurologická onemocnění a rakovina. Příspěvky v tomto čísle se zaměřily na tyto nově se objevující stavy, včetně periferní neuropatie (Colbeth, 2019 ), parestézie (Thawani, 2019 ) a rakoviny štítné žlázy (van Gerwen, 2019 ; Tuminello, 2019 , přehled nerespiračních stavů fyzického zdraví viz Gargano, 2018). Dvě studie se zaměřily na neuropatické stavy, které zahrnovaly periferní neuropatii u newyorských hasičů a záchranářů (Colbeth, 2019 ) a parestézii u přeživších z komunity, kteří se léčili v jednom z programů WTC Health (Thawani, 2019 ). Potenciální expozice neuropatickým stavům z 11. září 2001 a po něm zahrnovaly těžké kovy a komplexní uhlovodíky. Obě studie využívaly vlastní hlášení neobvyklých a bolestivých pocitů, jako je píchání, pálení nebo bolest v končetinách. Colbeth a kol. zaznamenali 35% zvýšení pravděpodobnosti výskytu příznaků periferní neuropatie u osob s nejvyšší expozicí z 11. září oproti osobám s nízkou/žádnou expozicí. Podobně Thawani et al. uvedl významný poměr rizika 1,4 pro parentézu u osob, které měly zaměstnání vyžadující odklízení materiálů vzniklých v důsledku požárů budov a jejich zřícení. Fyzické zdravotní následky rakoviny byly zastoupeny dvěma pracemi o rakovině štítné žlázy (Tuminello, 2019 ; van Gerwen, 2019 ). Rakovina štítné žlázy byla identifikována jako rakovina s vyšším očekávaným výskytem u osob potenciálně vystavených působení WTC (Zeig-Owens, 2011 ; Li, 2016 ; Solan et al., 2013 ). Tuminello (2019) hodnotil možnost, že zvýšený dohled nad rakovinou štítné žlázy u osob, které přežily WTC, by mohl být příčinou zvýšeného výskytu rakoviny štítné žlázy. V jiné studii (van Gerwin, 2019 ), která hodnotila rakovinu štítné žlázy pocházející ze stejné populace, autoři porovnávali patologické charakteristiky nádorů exponovaných ve WTC s případy mimo WTC s cílem posoudit, zda mezi exponovanými ve WTC bylo více falešně pozitivních případů, které by naznačovaly zkreslení dozoru.
Mezi lidmi, kteří přežili 11. září, byla kromě přetrvávání posttraumatické stresové poruchy (PTSD) zdokumentována vysoká prevalence nepříznivého duševního zdraví, zejména posttraumatické stresové poruchy (Brackbill, 2009 ; Stellman, 2008 ) (Pietrzak, 2014 ; Maslow, 2015 ; Welch, 2016 ). Řada článků v tomto čísle se zabývala charakteristikami osob, kterým se dostává nebo nedostává adekvátní psychiatrické léčby, a některými měřeními účinnosti léčby (Jacobson, 2019 ; Kung, 2019 ; Rosen, 2019 ; Bellehsen, 2019 ). Na základě údajů ze zdravotního registru Světového obchodního centra (World Trade Center Health Registry, WTCHR) 38 % zapsaných osob uvedlo, že někdy v průběhu 15 let po 11. září využilo poradenství nebo terapii v oblasti duševního zdraví, přičemž mladší osoby častěji vyhledávaly poradenství, ale starší osoby vnímaly léčbu jako užitečnou (Jacobson, 2019). Osoby s přetrvávající PTSD vnímaly léčbu jako méně užitečnou. Jiná práce rovněž využila informace z WTCHR k charakterizování neuspokojených potřeb péče o duševní zdraví u specifické podskupiny asijských účastníků WTCHR, kteří obvykle nedostatečně využívají služby duševního zdraví (Kung, 2019 ). Z 2300 asijských účastníků WTCHR zahrnutých do studie uvedlo 12 %, že mají neuspokojenou potřebu péče o duševní zdraví, u nichž 69 % uvedlo postojové bariéry (např. nepotřebuji navštívit lékaře) pro využívání péče o duševní zdraví, 36 % uvedlo, že existují nákladové bariéry (např. nedostatek zdravotního pojištění), a 28 % mělo bariéry v přístupu (např. kam jít k lékaři, péče o děti, problémy s dopravou). Dvě další práce o duševním zdraví z 11. září využívaly informace o pacientech zařazených do komunitního zdravotního programu WTC (Rosen, 2019 ) a zdravotního programu pro záchranáře/záchranáře (Bellehsen, 2019 ). Mezi pacienty, kteří dosáhli kritérií pro PTSD při první návštěvě, jich 77 % splňovalo kritéria pro PTSD i po 3 až 4 letech (Rosen, 2019 ). Další analýza ukázala, že s léčbou bylo spojeno určité snížení příznaků PTSD. Druhá práce hodnotila, do jaké míry pacienti dostávali léčbu založenou na důkazech (EBT) od komunitních poskytovatelů zdravotní péče. Stejně jako práce Rosena a kol. použili kromě informací o poskytovatelích, kteří hlásili, že využívají EBT, také výchozí a následné informace. Po nezávislém přezkoumání však bylo zjištěno, že 12 % pacientů pravděpodobně podstoupilo plnou EBT a dalších 40 % podstoupilo některé prvky EBT.
Některé práce v tomto čísle se vhodně zabývaly dlouhodobými účinky vystavení 11. září na fyzické i duševní fungování. Například Brackbill a další (2019) hodnotili sebehodnocení fyzického a duševního fungování osob, které byly zraněny 11. září, 15 let po útoku. Závažnost zranění souvisela s fyzickým fungováním, nikoli však s fungováním duševního zdraví; anamnéza PTSD měla také významný aditivní vliv na vliv zranění na fyzické fungování. Za použití objektivnějšího měřítka funkčnosti označovaného jako síla stisku ruky, které je měřítkem celkového zdravotního stavu a biomarkerem stárnutí, Mukherjee (2019 ) uvedl, že záchranáři/záchranářky s pravděpodobnou PTSD měli významně nižší HGS než ti bez PTSD nebo deprese. Kromě ztráty funkčnosti a fyzické kondice existuje obava, že u osob vystavených událostem z 11. září by mohlo hrozit větší riziko zhoršení kognitivních funkcí, ztráty paměti nebo zmatenosti, a to rychleji, než by se normálně s věkem očekávalo. Seil (2019) , který použil údaje ze zdravotního registru WTC, odvodil úrovně ochranného faktoru neboli kognitivní rezervy (na základě úrovně vzdělání, zaměstnanosti či nezaměstnanosti, sociální podpory a úrovně fyzické aktivity) pro kognitivní poruchy a zjistil, že vyšší úrovně kognitivní rezervy jsou spojeny s menší ztrátou paměti uváděnou samotnými osobami s PTSD i bez ní. Další dva aspekty kvality života představují práce o předčasném odchodu do důchodu a po roce 2019 (Yu, 2019 ). Mezi obyvateli dolního Manhattanu a pracovníky v této oblasti byla anamnéza PTSD a počet chronických onemocnění souvisejících s 11. zářím spojena s předčasným odchodem do důchodu (odchod do důchodu před 60. rokem). Kromě toho byla ztráta příjmu mezi těmi, kteří odešli do důchodu, pravděpodobnější u osob s nejvyšší mírou expozice. Ve studii kvality spánku bylo uvedeno, že komorbidity související s 11. zářím včetně gastroezofageální refluxní choroby, chronické rinosinusitidy, posttraumatické stresové poruchy, úzkosti a deprese byly spojeny s velkým podílem stížností souvisejících se spánkem (Ayappa, 2019 ). Při přítomnosti těchto komorbidit neměla apnoe významný vliv na kvalitu spánku.
Příspěvky v tomto zvláštním čísle jasně dokumentují přetrvávající dlouhodobé účinky katastrofy WTC z 11. září 2001 na širokou škálu zdravotních problémů a kvalitu života. Zdůrazňují potřebu průběžného sledování zdravotního stavu těchto vysoce exponovaných skupin obyvatelstva a zároveň představují špičkový výzkum v tematických oblastech od biologických základů respiračních onemocnění souvisejících s 11. zářím až po účinnost léčby psychických problémů souvisejících s 11. zářím. Tato práce nadále slouží jako podklad pro zdravotní program Světového obchodního centra pro ty, kteří byli katastrofou nejvíce postiženi. Přestože se jedná o jedinečně vystavenou populaci, bude tento rozsáhlý výzkum sloužit jako podklad pro reakce na budoucí katastrofy způsobené lidmi a přírodní katastrofy a pro jejich sledování.