Případ
Předtím zdravá 45letá žena se známou kopřivkou a angioedémem rtů na kraby se dostavila na venkovskou pohotovost s prvním výskytem otoků jazyka, krku a obličeje a dušnosti. Třicet minut předtím zkonzumovala první kapsli omega-3-6-9 a následně nebyla schopna najít svůj autoinjektor s adrenalinem. Její anamnéza zahrnovala také alergickou rinitidu sekundárně způsobenou alergeny z prostředí a astma, které bylo dobře kontrolováno každodenním užíváním budesonidu a salbutamolu podle potřeby.
Při vyšetření byla rozrušená a malátná; vypadala úzkostně a byla zjevně stridózní, ale neměla kopřivku. Její dechová frekvence byla 28 dechů/min, puls 114 tepů/min a krevní tlak 165/139 mm Hg. Její saturace kyslíkem byla 100 % pomocí vysokoprůtokové nosní kanyly. Byla u ní diagnostikována anafylaktická reakce na rybí tuk a byla zahájena resuscitační opatření.
Při přípravě na intubaci jí byl intramuskulárně podán 1 mg adrenalinu a 50 mg difenhydraminu. Dále jí bylo podáno 5 mg salbutamolu prostřednictvím nebulizátoru a po zřízení intravenózního přístupu jí bylo intravenózně podáno 125 mg metylprednisolonu. Během několika minut se její stav výrazně zlepšil, neboť se snížila agitovanost a přestal stridor; intubace proto nebyla považována za nutnou. Její krevní tlak klesl na 166/78 mm Hg a ostatní životní funkce byly stabilní. Jakmile se cítila pohodlně polykat, dostala také 300 mg ranitidinu. Vzhledem k závažnosti reakce byla přijata na noční pozorování.
Za 2 hodiny po přijetí se u ní znovu objevil stridor, který reagoval na druhou dávku 0,5 mg adrenalinu intramuskulárně. Přes noc zůstala stabilní, aby se následující ráno stridor znovu objevil. Bylo jí nasazeno 50 až 100 mg hydroxyzinu 4krát denně v kombinaci s 300 mg ranitidinu denně, 25 až 50 mg difenhydraminu každé 4 hodiny podle potřeby, 10 mg montelukastu denně, 20 mg cetirizinu denně a nebulizovaný salbutamol a budesonid.
Přes výše uvedenou léčbu se u ní během následujících 2 dnů nadále opakovaně objevoval stridor. K výše uvedenému léčebnému režimu jsme přidali 40 mg prednisonu denně. Během pobytu v nemocnici byl sledován příjem potravy pacientky z důvodu prevence zkřížené kontaminace kraby nebo rybami. Pokusili jsme se zjistit informace o metabolismu nebo poločasu rozpadu dotyčného přípravku s omega-3-6-9 rybím olejem, ale nepodařilo se nám to.
Čtvrtý den v rozmezí 8 hodin měla celkem 3 epizody anafylaxe projevující se nejen stridorem, ale také viditelným otokem jazyka a pocitem globusu. Ve snaze dosáhnout lepší kontroly jejích symptomů převážně horních cest dýchacích bylo zahájeno podávání 5 mg nebulizovaného epinefrinu každé 1 až 2 hodiny. Po 3 dávkách však další léčbu odmítla kvůli pocitu pálení na hrudi.
Vzhledem k narůstající závažnosti a opakující se povaze stridoru s nově vzniklým otokem jazyka a hrdla, jakož i neznámému poločasu a metabolismu požité látky, byla čtvrtý den hospitalizace přeložena na jednotku intenzivní péče městského centra terciární péče. Dalších 5 dní strávila v nemocnici, kde podstoupila podobnou léčbu a kde se stabilizovala a plně zotavila. Další hospitalizační vyšetření zahrnovala vyšetření C1 esterázy, hladiny imunoglobulinu E a kvantitativní hladiny imunoglobulinů, které měly všechny normální výsledky. Následně byla propuštěna s doporučením k alergologovi
.