Diskuze
Používání moderních anestetik se zdá být bezpečné, i když je třeba věnovat maximální pozornost aplikaci vhodného anestetika, Kromě toho by se měla používat odpovídající technika. To znamená i podání minimální, ale účinné dávky pro určité stomatologické ošetření. Při aplikaci lokálního anestetika, ať už infiltračního nebo blokového, je nanejvýš důležité provést aspiraci (1). Tímto způsobem lze zabránit systémové aktivitě. Současně se zvyšuje lokální aktivita. Je dobře známo, že blok zadního horního alveolárního nervu a blok dolního alveolárního nervu jsou provázeny vyšším výskytem pozitivní aspirace (4). Navíc při pozitivní aspiraci můžeme vysoce očekávat, že lokální anestetikum bude podáno intravaskulárně. Negativní aspirační dávka však nemusí nutně znamenat, že lokální anestetikum nebylo podáno do cévy. Tvorba hematomu jako komplikace lokální anestezie je důsledkem venózní nebo arteriální lacerace. V případě traumatické ruptury tepny se hematom objeví okamžitě a je to nepříjemná situace jak pro pacienta, tak pro zubního lékaře. Zvýšený intraarteriální tlak způsobuje výron krve do okolních měkkých tkání. Velikost hematomu závisí na hustotě a kompaktnosti postižené tkáně, přičemž šíření hematomu končí v okamžiku, kdy se vyrovnají tlaky tkáně a tlak v cévě. Pokud se jedná o prasknutí žíly, nemusí nutně dojít ke vzniku hematomu. V prezentovaném případě lze s velkou jistotou říci, že se jednalo o arteriální laceraci. Z anatomického hlediska lze spekulovat, že byla přetržena buď větev horní labiální, nebo distální větev infraorbitální či proximální část angulární žilní tepny. V podobných případech bychom neměli zcela vyloučit hemangiom jako základní etiologii. Ta byla vyloučena jak klinickým vyšetřením, tak panoramatickou zobrazovací analýzou po odeznění hematomu. Proto jsme dospěli k závěru, že není nutné další radiologické vyšetření, jako je počítačová tomografie a angiografie. Navíc byla vyloučena i hemofilie jako základní příčina a pacient nebyl odeslán na další laboratorní vyšetření. Nakonec je nejdůležitější rozpoznat symptomy a příznaky a neprodleně zahájit léčbu. Léčba zahrnuje kompresi postiženého místa ledovými obklady a antibiotickou terapii (5). Tím se zabrání dalšímu postupu hematomu a jeho infekci. Z dostupné zdravotnické dokumentace vyplývá, že pacientovi nebyla poskytnuta adekvátní léčba. V počáteční fázi se předpokládalo, že došlo k nějaké lokální alergické reakci. Později byla doporučena masážní terapie s použitím heparinového krému bez předepsání antibiotika v prvních 5 dnech. V této fázi již bylo jasné, že došlo k infekci. Naštěstí byla nakonec provedena vhodná, ale opožděná léčba a situace se vyřešila
.