Recurrent mechanical fissure of the posterior fourchette, dříve Kennedy et al. označovaná jako vulvar granuloma fissuratum , je charakterizována recidivujícím povrchovým rozštěpením sliznice se silnou bolestí při vaginální penetraci, zejména při pohlavním styku a vaginálním vyšetření. Ačkoli recidivující fisura zadní fourchette není neobvyklá, referencí týkajících se tohoto stavu je málo . Z neoficiálních údajů vyplývá, že většina gynekologů se s touto poruchou setkala. Popis byl navíc primárně klinický nebo spojený s patologicky potvrzenými specifickými diagnózami, jako je lichen sclerosus a atrofická dermatitida .
Cílem této studie bylo znovu přezkoumat patologické vzorky od žen, které podstoupily excizi rekurentní mechanické fisury fourchette, aby se konkrétně zohlednily histologické rysy společné pro tento proces.
Pacientky v tomto nerandomizovaném retrospektivním přehledu karet byly ženy s recidivující mechanickou fisurou fourchette, které podstoupily perineoplastiku v období od 1. ledna 1995 do 31. prosince 2003 u jednoho lékaře (RPG). Operace byla nabídnuta pouze v případě, že medikamentózní léčba všech koexistujících stavů nevedla k dostatečnému zlepšení. Studii schválila Institutional Review Board University of Iowa.
Bylo vyhodnoceno a léčeno 42 pacientů s recidivující mechanickou fisurou fourchette, z nichž 22 podstoupilo perineoplastiku. Po úvodu do anestezie byla na zadní část fourchette aplikována jemná trakce směrem dolů, aby se obnovila oblast ohrožená vznikem fisury. Kompletní popis opravy byl popsán již dříve . Patologické vzorky byly k dispozici u 19 z 22 žen a byly znovu kriticky posouzeny dvěma patology (EM a JB), aby se konkrétně zhodnotila přítomnost jednotící patologické diagnózy. Patologické vzorky ze zadní čtyřky odstraněné z jiných příčin bez recidivujících trhlin byly přezkoumány jako kontrolní vzorky pro mikroskopickou anatomii podsliznice.
Mediální věk v době perineoplastiky byl 42 let (rozmezí 27-65 let). Vstupní histologie odhalila u většiny pacientek nespecifický chronický zánět vulvárních tkání. Další patologické nálezy zahrnovaly akantózu, parakeratózu a fibrózu. Příležitostně byla zaznamenána identifikace chorobných procesů, které obvykle potvrdily klinické spoludiagnózy, například lichen sclerosus. Další demografické údaje pro celou kohortu byly prezentovány dříve .
Přezkoumání vzorků neodhalilo žádnou specifickou patologickou změnu nebo diagnózu. Fisury bylo obtížné identifikovat odděleně od změn souvisejících s chirurgickým zákrokem, protože byly vyvolány jako součást chirurgického procesu, a neměly tedy žádné specifické související zánětlivé nebo reparační procesy. Jedinými konzistentními nálezy byly nespecifické změny zahrnující chronický zánět, hyperkeratózu a parakeratózu.
Všechny vzorky měly různé množství chronického zánětu od minimálního po těžký stupeň. Chronický zánět byl převážně submukózní, ačkoli 4 z 19 případů měly určitou složku chronického zánětu na rozhraní (na rozhraní mezi bází epitelu a povrchovou submukózou) s exocytózou chronických zánětlivých buněk do epitelu. Různý stupeň hyperkeratózy a parakeratózy byl přítomen u 14 z 19 vzorků.
Další nálezy zahrnovaly nekazeifikující granulom (1 případ s koexistujícím lichen sclerosus), zánět z cizích obrovských buněk (2 případy s koexistující vulvární vestibulitidou) a akutní zánět (2 případy: po jednom s lichen simplex a vulvární vestibulitidou). Čtyři z 19 případů měly specifickou patologickou abnormalitu. Ve třech případech byla potvrzena klinická diagnóza lichenické sklerózy a v jednom případě byly zjištěny změny odpovídající traumatickému neuromu a jizvě u vícerodičky.
Původně byla jako významný nález u většiny vzorků uváděna fibróza. Podobná směs fibrózní tkáně a svazků hladké svaloviny však byla zaznamenána při revizi vzorků vulvy, které neměly recidivující fisury.
Oralní granuloma fissuratum původně popsal Sutton v roce 1932 , později byl zaznamenán výskyt na nose a uších. Následně bylo zjištěno, že název „granuloma fissuratum“ je nesprávný, protože mezi hlavní histologické znaky patří hyperplazie epidermis s fibrózou a chronickým zánětem; s příležitostným výskytem hyperkeratózy a parakeratózy . Kromě toho je granuloma fissuratum popsaná z jiných míst než z vulvy charakterizována epidermálními prohlubněmi s intaktní kůží.
Při histologickém přezkoumání vulvárních případů recidivujících mechanických trhlin bylo to, co bylo původně považováno za fibrózu, ve skutečnosti konstantním histologickým nálezem ve srovnání se vzorky ze zadní fourchety bez klinické diagnózy recidivující mechanické trhliny. Původní zprávy o fibróze odrážejí minimální seznámení patologů s mikroskopickou anatomií submukózy zadní fourchety. V důsledku toho se zdá, že chronický zánět, hyperkeratóza a parakeratóza jsou jedinými společnými, i když nespecifickými histopatologickými nálezy pro granuloma fissuratum vyskytující se jinde a recidivující mechanickou fisuru fourchette. Navíc navzdory přítomnosti fisury tyto nálezy pravděpodobně nejsou reprezentativní pro „granuloma fissuratum“ vyskytující se jinde, a proto by měly být uváděny spíše podle popisu než podle nesprávného označení „granuloma fissuratum“.
Shrnem lze říci, že vznik vulvárních fisur je sice běžný u některých vulvárních dermatóz, ale může se vyskytovat i jako primární nález s nespecifickými histopatologickými změnami.
.