Peptická vředová choroba (PUD) je velmi časté onemocnění, které postihuje jednu z osmi osob ve Spojených státech. Příčiny PUD se postupně vyjasnily a s tímto poznáním přišly nové a lepší způsoby léčby vředů a dokonce i jejich vyléčení
Anatomie a funkce žaludku
Žaludek produkuje velmi silnou kyselinu. Tato kyselina tráví a rozkládá potravu předtím, než se dostane do tenkého střeva (dvanáctníku). Sliznice žaludku je pokryta silnou ochrannou slizniční vrstvou, která zabraňuje tomu, aby kyselina poškodila stěnu žaludku.
Co způsobuje peptické vředy?
Vřed je otevřená rána ve sliznici žaludku nebo střeva, podobně jako vředy v ústech nebo na kůži. Peptické vředy jsou nakonec způsobeny kyselinou a pepsinem, trávicím žaludečním enzymem. Tyto vředy se mohou vyskytovat v žaludku, kde se nazývají žaludeční vředy. Nebo se mohou vyskytovat v první části střeva za žaludkem. Ty se nazývají dvanáctníkové vředy.
V konečném důsledku je to kyselina, která způsobuje poškození střevní stěny. Převratným a překvapivým nedávným objevem však je, že většina žaludečních vředů vzniká v důsledku infekce žaludku způsobené bakterií Helicobacter pylori.
Helicobacter Pylori (H. Pylori)
Tento legračně znějící název označuje základní příčinu většiny žaludečních vředů, s výjimkou těch, které jsou způsobeny aspirinem nebo léky na artritidu. Bakterie má zkroucený spirálovitý tvar (Helico) a infikuje slizniční vrstvu výstelky žaludku. Jedná se o pravou infekci a vyvolává zánět ve stěně žaludku nazývaný gastritida. Tělo si proti ní dokonce vytvoří v krvi protilátku. Bakterie se pravděpodobně získává požitím kontaminovaného jídla nebo kontaminované sklenice na pití. Teprve poté, co bakterie H. pylori poškodí ochrannou slizniční vrstvu žaludku, vznikne vřed.
Aspirin a léky na artritidu
Léky na artritidu zahrnují ibuprofen (Advil), Feldene, Naprosyn, Voltaren, Indocin, Lodine a mnoho dalších. Stejně jako aspirin mohou poškodit slizniční vrstvu žaludku, načež žaludeční kyselina způsobí konečné poškození.
H. pylori a výše uvedené léky jsou tedy dva hlavní faktory, které způsobují vznik vředů. Existuje také malá skupina pacientů, která nekontrolovaně produkuje velmi velké množství kyseliny, čímž způsobuje vředy. Rakovina žaludku může vypadat a chovat se jako žaludeční vřed. A konečně, někteří lidé dostanou vředy z neznámých důvodů.
Příznaky
Vředy způsobují hlodavou, pálivou bolest v horní části břicha. Tyto příznaky se často objevují několik hodin po jídle, poté, co potrava opustí žaludek, ale dokud je produkce kyseliny ještě vysoká. Pocit pálení se může objevit během noci a může být tak silný, že pacienta probudí. Někteří pacienti místo bolesti pociťují intenzivní hlad nebo nadýmání. Antacida a mléko obvykle přinášejí dočasnou úlevu. Jiní pacienti nemají bolesti, ale mají černou stolici, což svědčí o tom, že vřed krvácí. Krvácení je závažnou komplikací vředů.
Diagnostika peptického vředu
Na diagnózu peptického vředu lze usuzovat z anamnézy pacienta. Diagnóza by však měla být vždy potvrzena buď endoskopií horní části střeva, která umožňuje přímé vyšetření vředu pomocí optického přístroje (endoskopu), nebo baryovým rentgenovým snímkem žaludku. Při endoskopii se obvykle odebírá biopsie žaludečního vředu, aby se zjistilo, zda je zhoubný a vyžaduje operaci.
Léčba peptického vředu
Léčba PUD prošla hlubokými změnami. První z nich byl vývoj léků, které potlačují žaludeční kyselinu (Pepcid, Tagamet, Zantac, Axid) nebo ji dokonce zcela zastavují (Prilosec). Tyto léky potlačující kyselost byly dramaticky účinné při zmírňování příznaků a umožňovaly hojení vředů. Pokud byl vřed způsoben aspirinem nebo lékem na artritidu, není obvykle nutná žádná následná léčba. Vyhýbání se těmto lékům by mělo zabránit opakování vředu.
Druhou významnou změnou v léčbě PUD byl objev infekce H. pylori. Když je tato infekce odstraněna antibiotiky, infekce a vřed se nevrací. Lékaři tedy stále častěji nejen potlačují vřed výše uvedenými léky snižujícími kyselost, ale zbavením se bakteriální infekce léčí i základní problém vředu. Pokud se tak nestane, vředy se vždy vrátí.
V současné době je k dispozici řada antibiotických programů k léčbě H. pylori. Například Pepto-Bismol je účinné antibiotikum proti H. pylori, ale musí se používat ve spojení s dalšími léky. Lékař vybere pro pacienta ten nejlepší léčebný program.
Co lze ještě udělat?
Výše uvedené faktory dramaticky změnily přístup k vředům. Přesto je stále důležitá řada dalších faktorů:
- KAFEIN A ALKOHOL – Obě tyto látky stimulují sekreci žaludeční kyseliny a je třeba se jim v akutní fázi vředu vyhnout.
- CIGARETY – Nikotin zpomaluje hojení vředu. Existuje mnoho dalších dobrých důvodů, proč přestat kouřit cigarety. Hojení vředu je jedním z nich.
- ANTACIDY – Tyto prostředky zakoupené bez receptu lze použít ke zmírnění příznaků žaludečního vředu. S výjimkou Pepto-Bismolu však hojení vředů nepomáhají.
- STRES – V minulosti byly stres a emoce považovány za hlavní příčinu vzniku vředů. Nyní je známo, že stres sám o sobě způsobuje vředy jen zřídka, i když pravděpodobně může příznaky zhoršit.
- CHIRURGIE – Chirurgie bývala hlavní formou léčby vředů. Nyní se jedná o výjimečné pacienty, kteří potřebují operaci pro komplikace vředu, jako je perforace, obstrukce nebo nekontrolované krvácení.
Shrnutí…
Nová éra vředové choroby žaludku je na dosah. S pevným pochopením toho, jak vředy vznikají, se silnými léky potlačujícími kyselost, které jsou nyní k dispozici, a s vědomím, že peptické vředy způsobené H. pylori lze nyní léčit, je budoucnost pro pacienty s vředy skutečně světlá. Lékař má nyní k dispozici nástroje, jak se s tímto starým onemocněním velmi účinně vypořádat.