Pokud onemocnění krční páteře zahrnuje více než jen diskový prostor, může páteřní chirurg doporučit odstranění obratlového těla i diskových prostor na obou koncích, aby došlo k úplné dekompresi krčního kanálu.
Tento zákrok, krční korpektomie, se často provádí u víceúrovňové krční stenózy s útlakem míchy způsobeným růstem kostních ostruh (osteofytů).
Viz Krční osteofyty:
Obecný postup operace přední krční korpektomie je následující:
- Přístup je podobný jako u diskektomie (přední přístup), i když se často použije větší a vertikálnější řez na krku, aby se umožnilo rozsáhlejší odhalení.
- Páteřní chirurg poté provede diskektomii na obou koncích obratlového těla, které bude odstraněno (např. C4-C5 a C5-C6 pro odstranění obratlového těla C5). Může být odstraněno více obratlových těl.
Sledujte segment pohybu páteře: C5-C6 Video
- Zadní podélný vaz se často odstraňuje, aby se umožnil přístup do krčního kanálu a zajistilo úplné odstranění tlaku na míchu a/nebo nervové kořeny.
- Defekt pak musí být rekonstruován vhodnou technikou fúze.
Rizika a komplikace přední krční korpektomie
Z technického hlediska je korpektomie náročnější operací páteře. Podobně jako u diskektomie patří k rizikům a možným komplikacím této operace krční spinální stenózy:
- Poškození nervových kořenů
- Poškození míchy
- Krvácení
- Infekce
- Dislokace štěpu
- Poškození průdušnice/ jícnu
- Přetrvávající bolesti.
Korpektomie je však rozsáhlejší zákrok než diskektomie, takže rizika jsou statisticky vyšší, zejména s ohledem na neurologické problémy, kostní štěpy a krvácení.
Riziko, kterého se páteřní chirurgové obávají nejvíce, je ohrožení míchy, které může vést k úplné nebo částečné kvadruplegii. Mějte na paměti, že operace korpektomie se nejčastěji provádějí za okolností významných problémů s míchou, které vystavují míchu většímu riziku problémů během operace, a to nezávisle na zručnosti a jemnosti, s jakou je zákrok prováděn.
Pro pomoc při zvládání tohoto rizika se funkce míchy během operace často monitoruje pomocí somatosenzorických evokovaných potenciálů (SSEP). SSEP generují malý elektrický impuls v pažích/nohách, měří odpovídající odezvu v mozku a zaznamenávají dobu, za kterou se signál dostane do mozku. Jakékoli výrazné zpomalení délky času může znamenat ohrožení míchy.
Také existuje mírné riziko, že při odstraňování obratlového těla může dojít k poranění obratlové tepny, která probíhá po straně páteře, což může vést k cévní mozkové příhodě (mrtvici) a/nebo život ohrožujícímu krvácení. Toto konkrétní riziko bude významnější v některých případech odstranění nádoru nebo infekce obratlů.
Strutgraft k dosažení fúze páteře
Po provedení korpektomie musí chirurg mechanicky rekonstruovat vzniklý defekt a zajistit dlouhodobou stabilitu páteře pomocí fúze páteře. Rozpěrný štěp je kus kosti (1-2 palce), který se vloží do žlábku vytvořeného korpektomií (korpektomiemi) a který podpírá přední část páteře. Štěp může být buď alograft, nebo autograft a obvykle po něm následuje přední instrumentace, která pomáhá držet konstrukci pohromadě.
Alternativou ke štěpům typu strut mohou být „klece“ z titanu nebo jiných syntetických materiálů. Takové klece se používají v kombinaci s kousky kostního štěpu, což je běžně „lokální“ autotransplantát kosti získaný od pacienta při odstraňování obratlů. Pokud je srostlých více úrovní, může být doporučena doplňková posterová fúze a instrumentace, která pomůže stabilizovat páteř.
.