Komplikace srážlivosti krve: Podle Dr. Anne Bassové, předsedkyně Výboru pro prevenci hluboké žilní trombózy při HSS, „hluboká žilní trombóza (DVT) je krevní sraženina, která se běžně vyskytuje v noze nebo na stehně a může vzniknout v důsledku stagnace krevního toku, srážení a poškození žilních stěn.
Podle dr. Tromby mohou také putovat do plic a způsobit plicní embolii, což je ucpání tepen, které procházejí plícemi.
„Pokud se DVT neléčí, může způsobit poškození žíly, ve které se sraženina nachází, a způsobit chronický otok a dokonce i vředy,“ vysvětluje. „Plicní embolie může vyvolat příznaky dušnosti, bolesti na hrudi, zrychlený tep nebo mdloby. Ve velmi vzácných případech může dojít ke smrtelnému ucpání plicních tepen.“
Cestování na dlouhé vzdálenosti a jeho souvislost se srážlivostí krve a hlubokou žilní trombózou
Přestože je velmi vzácné, aby se u pacienta vyvinula hluboká žilní trombóza z dlouhého letu, Dr. Bass vysvětluje, že ke vzniku krevní sraženiny mohou přispět následující faktory:
- Při letu jsou cestující obvykle v sedě a nehybní. To je problém, protože právě kontrakce svalů v nohách, normálně způsobená pohybem a pohybem, umožňuje cirkulaci krve zpět k srdci. Když je tělo znehybněné, krev se hromadí v nohách, a to zvyšuje riziko vzniku sraženin. Navíc při dlouhodobém sezení zůstávají kolena v pravém úhlu, což má za následek „zalomení“ žil na nohou, které brání správnému krevnímu oběhu.
- Suchý recirkulovaný vzduch v letadlech může způsobit dehydrataci jeho cestujících. To vede k tomu, že se krev bez správného množství hydratačních tekutin zkoncentruje a je náchylnější ke srážení.
Prevence srážení krve při dlouhých letech
Pro boj se špatným krevním oběhem při dlouhých letech doporučuje dr. Bass doporučuje:
- Stát, protahovat se a co nejčastěji chodit uličkou nahoru a dolů, aby se krev rozhýbala a „rozproudila“.
- Kromě cvičení se doporučují také odstupňované kompresní punčochy, které pomáhají předcházet hromadění krve v nohách. Najdete je v obchodech s chirurgickými potřebami a v lékárnách.
- Předcházet dehydrataci při letu je tak snadné, jako pít stálé množství vody nebo jiných nealkoholických nápojů.
Antikoagulancia
Antikoagulancia by se zdála být jednoduchým řešením srážlivosti krve, ale pokud jsou užívána před operací, mohou ředit krev a zvyšovat riziko krvácení při operaci.
Dr. Bass vysvětluje, že antikoagulancia by měla být podávána pouze pacientům, u kterých je známo vysoké riziko srážení krve (hluboká žilní trombóza nebo plicní embolie), a to buď na základě jejich anamnézy, nebo toho, že mají známý genetický rizikový faktor srážení krve. Přestože injekce Lovenoxu nebo heparinu – a jejich účinky – mohou před operací odeznít, poměr rizika a přínosu podávání těchto injekcí pacientům bez zjištěného zvýšeného rizika srážlivosti je příliš vysoký.
Pokud má pacient v anamnéze riziko srážlivosti krve, hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie u sebe nebo ve své rodině, měl by se před cestou na chirurgický zákrok do HSS poradit s lékařem ve své zemi i s lékařem HSS o možnostech léčby.
Anamnéza srážlivosti krve a z ní plynoucích komplikací však pacientům nezakazuje cestovat letecky. Dr. Bass poznamenává: „I ti, kteří mají zvýšené riziko komplikací spojených se srážlivostí krve, budou moci cestovat do HSS, pokud přijmou preventivní opatření.“
Chirurgický zákrok a komplikace spojené se srážlivostí krve
Velmi dlouhý let před operací může u pacientů podstupujících náhradu kyčelního a kolenního kloubu při zanedbání preventivních opatření zvýšit pravděpodobnost komplikací.
Při ortopedických operacích řezání kostí podněcuje tělo k reakci oživením systému srážení krve, což je reakce, která odráží jeho reakci na tělesné poranění. Vzhledem k velikosti kostí při náhradách kyčelního a kolenního kloubu je riziko srážení krve vyšší než u jiných ortopedických operací. Dr. Bass také dodává, že u pacientů se zlomeninou kyčelního kloubu se riziko dále zvyšuje kvůli imobilizaci pacientů před operací.
Riziko srážení krve po operaci
U všech pacientů existuje riziko srážení krve po dobu až 4-6 týdnů po operaci, ale létání na velké vzdálenosti tento problém ještě zhoršuje. V důsledku toho se u těch, kteří cestují na takové vzdálenosti, mohou po zákroku uplatňovat zvýšená preventivní opatření.
Například po operacích kyčelního a kolenního kloubu se pacientům obvykle podávají léky na ředění krve. Pokud pacienta v budoucnu čeká dlouhý let letadlem, vybere jeho lékař vhodný typ léku na ředění krve, aby se těmto plánům přizpůsobil. Pacientům mohou být po operaci podávána antikoagulancia a volba léku na ředění krve zahrnuje vyvážení rizika srážení krve a rizika krvácení po operaci. Riziko krvácení po operaci se časem snižuje a jednou z možností je užívání warfarinu (Coumadin®), který svůj účinek na ředění krve rozvíjí několik dní.
Řešení hluboké žilní trombózy
Pokud je u pacientů zjištěna hluboká žilní trombóza, jsou léčeni léky na ředění krve, včetně injekce heparinu, dvakrát denně. Ty působí rychle, pomáhají rozpouštět krevní sraženinu a zabraňují tvorbě nové sraženiny. Současně lékař nasadí perorální lék na ředění krve, jako je warfarin (Coumadin®), ve kterém se pokračuje po dobu 3 měsíců, pokud je sraženina nalezena v noze, a po dobu šesti měsíců, pokud je sraženina v plicích.
Přestože existují řešení, jak se vypořádat s DVT, zejména pokud je odhalena včas, účinná prevence je vždy dobrou zásadou.
Aktualizováno:
Souhrn: Mike Elvin
Autoři
Ředitel programu, Revmatologický stipendijní program, Hospital for Special Surgery
Přítomný lékař, Hospital for Special Surgery
.