US Pharm. 2016;41(7):26-29.
Zima skončila, přišlo hezčí počasí a slunce je konečně venku! To znamená výlety na pláž, koupání v bazénu a červenou, horkou pokožku, která může být na dotek bolestivá. Téměř každý někdy zažil bolest spojenou se spálením od slunce. Odhaduje se, že navzdory stále častějšímu používání ochranných prostředků se nejméně polovina dospělých ve Spojených státech každoročně spálí na slunci a téměř dvě třetiny z nich zažijí více než jednu epizodu v jednom roce.1,2
Rakovina kůže
Sluneční popáleniny s sebou nesou zvýšené riziko vzniku rakoviny kůže, která je nejčastější formou rakoviny v USA. Většinou se jedná o nemelanomovou rakovinu kůže, jako jsou bazocelulární a spinocelulární karcinomy, ale riziko vzniku melanomu existuje. Spálení na slunci v jakémkoli věku je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny kůže, ale čím více spálení na slunci člověk zažije, tím je riziko větší; zažití pěti nebo více puchýřových spálení na slunci ve věku 15 až 20 let zvyšuje riziko vzniku nemelanomové rakoviny kůže u jedince o 68 % a melanomu o 80 %.3,4
Rakovina kůže je velkým problémem veřejného zdraví. Osvětová sdělení se zaměřují na ochranu před ultrafialovým (UV) zářením a používání opalovacích krémů a dalších opatření na ochranu před sluncem. Lékárníci jako jedni z nejdostupnějších poskytovatelů zdravotní péče hrají důležitou roli při pomoci pacientům pochopit význam ochrany před sluncem, zejména opalovacích krémů a jejich správného používání.
UV záření
Sluneční záření je spojité spektrum elektromagnetického záření, které se dělí na tři hlavní typy: UV, viditelné a infračervené záření.5 UV záření je nejvíce spojováno s fotostárnutím a rakovinou kůže.5 Dělí se na UVA, UVB a UVC. Sluneční záření, které dopadá na povrch Země, tvoří z 95 % UVA a z 5 % UVB; UVC záření má nejvyšší množství energie, ale je zcela pohlceno ozonovou vrstvou.5,6 Vystavení UVA i UVB záření může mít škodlivé účinky na kůži a způsobit přímé poškození buněk a změny imunologických funkcí. Vystavení UV záření může mít za následek spálení, opálení, fotostárnutí a karcinomy kůže.5,6
Množství UV záření, které dopadá na zemský povrch, závisí na řadě faktorů. UVB záření má větší intenzitu v létě než v zimě a je nejsilnější mezi 10. a 16. hodinou. Lidé žijící blíže k rovníku jsou UV záření vystaveni více. Mlha, opar a znečišťující látky mohou snížit úroveň UV záření o 10 až 90 %, zatímco sníh, písek a kovy mohou odrážet až 90 % UV záření.5,6
Oslunění
Jedním ze způsobů, jak se jednotlivci mohou chránit před škodlivými účinky slunečního záření, je používání opalovacích krémů. Tyto přípravky absorbují, rozptylují a/nebo odrážejí UV záření a pomáhají tak předcházet poškození škodlivými slunečními paprsky. Opalovací krémy lze rozdělit do dvou kategorií: fyzikální a chemické. Fyzikální opalovací krémy obsahují anorganické sloučeniny, které odrážejí a rozptylují UV záření, zatímco chemické opalovací krémy obsahují organické sloučeniny, které paprsky absorbují a zabraňují tak jejich poškození.7
Kromě typu opalovacího krému existuje mnoho dalších faktorů, které je třeba zvážit při výběru nebo doporučení opalovacího přípravku pacientům. Mezi ně patří například ochranný sluneční faktor (SPF) výrobku, typ krytí a voděodolnost. Mezi termíny, které se již pro označení opalovacích krémů nepoužívají, patří „okamžitá ochrana“, „celodenní ochrana“ a „opalovací krém“.8
SPF Essentials
Účinnost opalovacího krému představuje jeho SPF. Mnoho lidí si myslí, že SPF opalovacího krému souvisí s délkou vystavení UV záření, což jim umožňuje zůstat na slunci dvakrát déle. Není to pravda, protože toto číslo představuje množství UVB záření potřebné ke vzniku spáleniny na chráněné pokožce ve srovnání s nechráněnou pokožkou.8,9
Existují další faktory, které ovlivňují množství sluneční energie. Určující roli hraje intenzita UVB záření; denní doba, zeměpisná poloha a povětrnostní podmínky ovlivňují intenzitu UVB záření.9 Během poledne je obecně zapotřebí méně času k vystavení se stejnému množství záření ve srovnání s časným ránem nebo pozdním odpolednem. K dalším faktorům patří typ pokožky, množství naneseného opalovacího krému a četnost opakovaného nanášení.9 Proto je SPF relativním měřítkem a dobrým srovnáním toho, jak dobře opalovací krém chrání před spálením; výrobek s SPF 30 poskytuje lepší ochranu než výrobek s SPF 10.
Je důležité si uvědomit, že zdvojnásobení SPF nezajišťuje dvojnásobnou ochranu. Opalovací krém s SPF 15 filtruje přibližně 93 % UVB záření, zatímco výrobek s SPF 30 filtruje přibližně 97 %.10 Zvýšení SPF na 50 poskytuje další 1 % pokrytí, čímž blokuje 98 % UVB záření.10 V současné době neexistují žádné vědecké údaje, které by podporovaly používání výrobku s SPF vyšším než 50.8,11
Široké spektrum
Spektrum SPF opalovacího krému udává pouze jeho schopnost blokovat UVB záření; přílišná expozice vede ke spálení. Protože UVA paprsky nezpůsobují spálení, nelze účinnou blokaci určit podle SPF. Termín širokospektrální se používá pro označení opalovacích krémů, které blokují jak UVA, tak UVB záření. Pokud tyto výrobky uvádějí, že snižují riziko rakoviny kůže a předčasného stárnutí kůže, musí projít testovací procedurou širokého spektra provedenou úřadem FDA a musí mít hodnotu SPF alespoň 15.8 Pokud mají SPF s hodnotou <15, mohou pouze uvádět, že pomáhají předcházet spálení.8
Odolnost vůči vodě
Při působení vody se účinnost opalovacího krému snižuje. Ti, kteří plavou nebo se aktivně pohybují venku, budou potřebovat opalovací krém, který je v těchto chvílích ochrání. Pojmy „voděodolný“ a „potuvzdorný“ se již pro označení opalovacího krému nepoužívají. Na základě standardního testování se termín „voděodolný“ používá k označení těch opalovacích krémů, které si zachovají účinnost na uvedené úrovni SPF i po 40 minutách ve vodě. Opalovací krémy označené jako „velmi voděodolné“ jsou ty, které zůstávají účinné i po 80 minutách plavání nebo intenzivního pocení.8,12 Opalovací krém by měl být znovu aplikován po 40 až 80 minutách po plavání nebo pocení nebo ihned po osušení ručníkem.
Výběr výrobku
V současné době existuje 17 aktivních složek opalovacích krémů schválených FDA (TABULKA 1). Při pomoci pacientům s výběrem vhodného přípravku je třeba zohlednit SPF, širokospektrální krytí, odolnost vůči vodě, citlivost pokožky a kosmetické aspekty. Pro maximální ochranu doporučuje Americká dermatologická akademie (AAD) používat opalovací krém s ochranným faktorem SPF alespoň 30, který má široké spektrum krytí a je odolný vůči vodě.11 Krémy jsou nejvhodnější pro suchou pokožku a použití na obličej, zatímco gely jsou vhodné pro ochlupené oblasti.11
Nežádoucí kožní reakce jsou vzácné a převážně subjektivní, přičemž nejčastěji uváděnými stížnostmi jsou pálení a štípání.13 PABA (kyselina paraaminobenzoová) a oxybenzon jsou složky nejčastěji spojované s kontaktní dermatitidou. Avobenzon, sulisobenzon, oktinoxát a padimát O mají méně přidružených hlášení, a protože salicyláty, ecamsule a fyzikální opalovací krémy nepronikají do rohové vrstvy, fotosenzitivita není častá.13 Pacienti, kteří mají predispozice ke kožním onemocněním, jako jsou ekzémy a fotodermatózy, by měli být vhodně poučeni.
Vhodné používání opalovacích přípravků
Opalovací přípravky by měly používat všechny děti a dospělí ve věku ≥ 6 měsíců. AAD doporučuje každodenní, celoroční používání opalovacího krému bez ohledu na věk a typ kůže. Studie prokázaly snížení výskytu některých kožních onemocnění a rakoviny při pravidelném používání opalovacího krému.5,14,15 U dětí ve věku <6 měsíců doporučuje Americká pediatrická akademie vyhýbat se slunečnímu záření a používat vhodné oblečení. Pokud to není možné, mohou rodiče na malá místa nanést malé množství širokospektrálního, voděodolného opalovacího krému s SPF alespoň 15.16
I přes tyto znalosti se mnozí před UV zářením dostatečně nechrání, zejména dospívající a mladší dospělí (18-29 let).1,17-19 V jedné studii hodnotící 10 000 dospívajících uvedlo 83 % z nich, že se během jednoho léta alespoň jednou spálili, a 36 % uvedlo, že se spálili třikrát nebo vícekrát; pouze třetina respondentů uvedla, že před nejvážnějším spálením použila opalovací krém.18
Nejenže lidé nepoužívají opalovací krém, ale ti, kteří jej používají, jej nenanášejí správně. Mnozí používají opalovací krém příliš řídce a zřídka.17 To může být způsobeno tím, že většina osob nerozumí terminologii na etiketách opalovacích krémů a/nebo má mylné představy o důležitých skutečnostech týkajících se používání opalovacích krémů.20,21 K dostatečnému pokrytí exponovaných částí těla je zapotřebí jedna unce opalovacího krému nebo množství, které by stačilo na naplnění sklenice na panáka; většina lidí používá pouze 25 až 50 % tohoto množství.11,17 Množství by mělo být upraveno podle velikosti těla. Mělo by se nanášet hojně a rovnoměrně. Ujistěte se, že pacienti používají opalovací krém také na obličej, pokožku hlavy (pokud nemají mnoho vlasů), rty, uši, nos, krk, hřbety rukou a špičky nohou. Opalovací krém by měl být aplikován nejméně 15 minut před pobytem na slunci, aby se stihl na pokožku navázat. Aby opalovací krém zůstal účinný, je třeba jej nanášet často, ideálně každé 2 hodiny nebo po plavání či silném pocení.
Kromě používání opalovacího krému je důležité pacientům připomenout i další ochranná opatření (viz Informace pro pacienty).
Závěr
Používání opalovacích krémů je důležitou součástí ochrany před sluncem. Pravidelné a vhodné používání je spojeno se snížením rizika různých kožních komplikací a rakoviny v důsledku expozice UV záření. S ochranou před slunečním zářením je třeba začít již v raném věku; přibližně 25 % celoživotní expozice slunečnímu záření se odehrává před 18. rokem věku.6 Lékárníci musí pokračovat v edukaci pacientů ohledně vhodného používání opalovacích krémů a zdůrazňovat správné množství a nutnost častého opakování aplikace. Kromě toho je třeba pacientům připomínat, aby se nespoléhali pouze na používání opalovacího krému. K zajištění maximální ochrany před sluncem jsou zapotřebí i další ochranná opatření.
INFORMACE PRO PACIENTY
Co je opalovací krém?“
Opalovací krémy jsou přípravky, které po nanesení absorbují, rozptylují a/nebo odrážejí UV záření a pomáhají tak předcházet poškození škodlivým slunečním UV zářením.
Kdo potřebuje opalovací krém?
Všichni jedinci starší 6 měsíců, i ti, kteří pracují pouze v interiéru, by měli denně používat opalovací krém. Kojenci mladší 6 měsíců by se měli vyhýbat pobytu na slunci; při pobytu na slunci jim poskytněte stín a ochranný oděv. Jejich pokožka je velmi citlivá na sluneční záření a chemické látky obsažené v opalovacích krémech.
Co je to SPF?“
SPF je také známý jako ochranný sluneční faktor. Jedná se o měřítko toho, jak účinný je opalovací krém při prevenci spálení. Obecně platí, že čím vyšší číslo, tím lepší ochrana. Neexistuje však žádný důkaz, že výrobky s SPF >50 jsou lepší.
Jaký typ opalovacího krému mám používat?
Vždy vybírejte opalovací krém se širokým spektrem a voděodolností, s minimálním SPF 30.
Kolik opalovacího krému mám používat?
– Denně nanášejte alespoň 1 unci (nebo tolik, abyste naplnili skleničku na panáka) opalovacího krému, a to 15 až 30 minut před pobytem na slunci.
– Opalovací krém nanášejte opakovaně každé 2 hodiny nebo dříve, pokud jste plavali nebo se potili. Je lepší nanést příliš mnoho opalovacího krému než příliš málo.
– Nezapomeňte nanést opalovací krém na rty – používejte balzám na rty s minimálním ochranným faktorem SPF 30. Nezapomeňte také nanést opalovací krém na obličej, pokožku hlavy (pokud nemáte příliš mnoho vlasů), uši, nos, krk, hřbety rukou a špičky nohou.
Jak mám opalovací krém skladovat?
Opalovací krém skladujte na chladném a suchém místě. Zachovává si svou původní sílu po dobu přibližně 3 let, ale nesprávným skladováním se může přípravek znehodnotit. Pokud si všimnete jakýchkoli změn v jeho barvě a konzistenci nebo pokud je po datu spotřeby, opalovací krém zlikvidujte.
Jak jinak se mohu chránit před sluncem?
– Minimalizujte pobyt na slunci mezi 10. a 16. hodinou. Tehdy jsou sluneční paprsky nejsilnější.
– Používejte ochranný oděv, včetně klobouků se širokou krempou a slunečních brýlí blokujících UV záření.
– Buďte opatrní v blízkosti vody, písku a sněhu. Tyto povrchy mohou odrážet UV záření.
– Nepoužívejte solária.
Musí osoby s tmavou pletí používat opalovací krém?
Lidé se všemi typy pleti musí být při vystavování slunečnímu záření opatrní kvůli riziku poškození očí i kůže. Osoby s tmavší pletí mohou snášet vyšší úroveň UV záření, aniž by se spálily, ale to neznamená, že by neměly používat opalovací krém. Riziko rakoviny kůže stále existuje!
1. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Sunburn and sun protective behavior among adults aged 18-29 years-United States, 2000-2010 (Spálení a ochranné chování před sluncem u dospělých ve věku 18-29 let – Spojené státy americké, 2000-2010). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(18):317-322.
2. CDC. Sunburn prevalence among adults-United States, 1999, 2003, and 2004 (Prevalence spálení od slunce u dospělých-Spojené státy, 1999, 2003 a 2004). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007;56(21):524-528.
3. Wu S, Han J, Laden F, Qureshi AA. Dlouhodobý tok ultrafialového záření, další potenciální rizikové faktory a riziko rakoviny kůže: kohortová studie. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(6):1080-1089.
4. Holman DM, Berkowitz Z, Guy GP, et al. The association between demographic and behavioral characteristics and sunburn among U.S. adults-National Health Interview Survey, 2010. Prev Med. 2014;63:6-12.
5. Narayanan DL, Saladi RN, Fox JL. Ultrafialové záření a rakovina kůže. Int J Dermatol. 2010;49(9):978-986.
6. Balk SJ; Council on Environmental Health; Section on Dermatology. Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents [Ultrafialové záření: nebezpečí pro děti a dospívající]. Pediatrics. 2011;127(3):e791-e817.
7. Jou PC, Feldman RJ, Tomecki KJ. UV ochrana a opalovací krémy: co říkat pacientům. Cleve Clin J Med. 2012;79(6):427-436.
8. ÚŘAD PRO KONTROLU POTRAVIN A LÉČIV (FDA). Otázky a odpovědi: FDA oznamuje nové požadavky na volně prodejné opalovací přípravky prodávané v USA. 23. června 2011. www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/UnderstandingOver-the-CounterMedicines/ucm258468.htm. Přístup 6. června 2016.
9. FDA. Ochranný faktor proti spálení (SPF). www.fda.gov/aboutfda/centersoffices/officeofmedicalproductsandtobacco/cder/ucm106351.htm. Přístupné dne 6. června 2016.
10. Oaklander M. Toto je jediný článek o opalovacím krému, který si musíte přečíst. Čas. June 17, 2015. http://time.com/3924609/sunscreen-spf-uva-uvb/. Přístupné 6. června 2016.
11. Americká akademie dermatologie. Nejčastější dotazy k opalovacím přípravkům. www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs. Přístup 6. června 2016.
12. FDA (ÚŘAD PRO KONTROLU POTRAVIN A LÉČIV). Labeling and effectiveness testing: sunscreen drug products for over-the-counter human use-small entity compliance guide (Označování a testování účinnosti: opalovací přípravky pro volně prodejné humánní použití – příručka pro malé subjekty). Prosinec 2012. www.fda.gov/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm330694.htm. Přístupné 6. června 2016.
13. Sambandan DR, Ratner D. Opalovací krémy: přehled a aktualizace. J Am Acad Dermatol. 2011;64(4):748-758.
14. Lautenschlager S, Wulf HC, Pittelkow MR. Fotoprotekce. Lancet. 2007;370(9586):528-537.
15. Green AC, Williams GM, Logan V, Strutton GM. Reduced melanoma after regular sunscreen use: randomized trial follow-up. J Clin Oncol. 2011;29(3):257-263.
16. Americká pediatrická akademie. Tipy pro bezpečnou ochranu před sluncem a vodou. May 3, 2016. www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/news-features-and-safety-tips/pages/sun-and-water-safety-tips.aspx. Dostupné 6. června 2016.
17. Neale R, Williams G, Green A. Aplikační vzorce u účastníků randomizovaných ke každodennímu používání opalovacího krému ve studii prevence rakoviny kůže. Arch Dermatol. 2002;138(10):1319-1325.
18. Geller AC, Oliveria SA, Bishop M, et al. Study of health outcomes in school children: key challenges and lessons learned from the Framingham Schools‘ Natural History of Nevi Study [Studie zdravotních výsledků u školních dětí: klíčové problémy a poučení ze studie přirozené historie névů ve Framinghamu]. J Sch Health. 2007;77(6):312-318.
19. Buller DB, Cokkinides V, Hall HI, et al. Prevalence spálení, ochrany před sluncem a chování při opalování uvnitř budov mezi Američany: přehled z národních průzkumů a případových studií 3 států. J Am Acad Dermatol. 2011;65(5):S114.e1-S114.e11.
20. Wang SQ, Dusza SW. Hodnocení znalostí o opalovacích přípravcích: pilotní průzkum. Br J Dermatol. 2009;161(suppl 3):28-32.
21. Kong BY, Sheu SL, Kundu RV. Assessment of consumer knowledge of new sunscreen labels [Hodnocení znalostí spotřebitelů o novém značení opalovacích krémů]. JAMA Dermatol. 2015;151(9):1028-1030.
22. FDA. Code of Federal Regulations Title 21. Část 352. Léčivé přípravky na ochranu proti slunečnímu záření pro volně prodejné humánní použití. April 1, 2015. www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfCFR/CFRSearch.cfm?CFRPart=352&showFR=1. Přístup 6. června 2016.
23. Baron ED, Kirkland EB, Domingo DS. Pokroky ve fotoprotekci. Dermatol Nurs. 2008;20(4):265-273.