Na rozdíl od ostatních potrubních medicinálních plynů, které se do nemocnic obvykle dodávají v lahvích, se zdravotnický vzduch nejčastěji vyrábí přímo na místě. Toho se dosahuje nasáváním venkovního vzduchu do kompresoru medicinálního vzduchu, který je připojen k potrubnímu systému zásobujícímu zařízení. Zřídka lze kvůli špatné kvalitě okolního vzduchu vyrábět medicinální vzduch smícháním dusíku a kyslíku stlačeného v lahvích. Vzhledem k velkému objemu vzduchu, který většina nemocnic spotřebuje, je výroba na místě obvykle nejpraktičtějším a nejekonomičtějším způsobem zásobování. Má to však i stinnou stránku v tom, že zařízení potřebné k výrobě medicinálního vzduchu vhodného pro použití u pacienta je poměrně složité a jako takové musí být pečlivě instalováno a udržováno, aby bylo zajištěno, že riziko kontaminace nebo poruchy bude minimální.
Většina anesteziologů si není vědoma složitosti systémů používaných k výrobě medicinálního vzduchu, který používají. Vzhledem k tomu, že podle lékopisu Spojených států amerických je medicinální vzduch považován za vyráběné léčivo, měli by si anesteziologové být vědomi kvality medicinálního vzduchu vyráběného v jejich zařízení a dodávaného pacientům. Tento článek má poskytnout základní představu o typickém systému medicinálního vzduchu, včetně účelu a fungování klíčových součástí. Seznámení s těmito základy by mělo anesteziologům stačit k tomu, aby se mohli dotazovat na kvalitu medicinálního vzduchu dodávaného jejich pacientům.
Medicínský vzduch se používá pro různé aplikace u pacientů. Mnoha pacientům citlivým na toxicitu kyslíku je dodáván vzduch, který snižuje jejich expozici kyslíku. Mnozí z těchto pacientů mají extrémně citlivé dýchací systémy nebo procesy, které jsou závislé na čisté a přesné koncentraci medicinálního vzduchu. Příkladem pacientů závislých na spolehlivé a kvalitní dodávce vzduchu mohou být novorozenci a pacienti trpící syndromem respirační deprese u dospělých. Zdravotní vzduch se také používá během anestezie jako náhrada oxidu dusného, aby se snížila expozice vysoké koncentraci kyslíku. I když zdrojem medicinálního vzduchu může být rozdělovač s bankou tlakových lahví, většina nemocnic používá kompresorový systém. Tento článek se bude týkat zařízení se vzduchovými kompresory. V průběhu diskuse o tomto článku je pro informaci uveden obrázek typického zařízení pro výrobu medicinálního vzduchu. Abychom lépe porozuměli systému medicinálního vzduchu, budeme sledovat cestu vzduchu při jeho průchodu klíčovými součástmi od zdroje k pacientovi.
Začněte u zdroje
Logickým místem, kde začít poznávat systém medicinálního vzduchu, je sací potrubí kompresoru. Sání se obvykle nachází na střeše zařízení. Umístění sání může mít zásadní vliv na kvalitu vyráběného medicinálního vzduchu. Umístění, konstrukce a součásti sání vzduchu jsou popsány v předpisech Národní asociace požární ochrany (NFPA). Doporučení NFPA 99, Standard for Health Care Facilities (Norma pro zdravotnická zařízení), pro navrhování systémů medicinálních plynů jsou dodržována v celých Spojených státech a v tomto článku na ně bude často odkazováno. Měli byste si však uvědomit, že místní předpisy mohou být nadřazeny předpisům NFPA. V článku 4-3.1.9.2 normy NFPA 99 se uvádí, že přívod vzduchu musí být umístěn venku nad úrovní střechy, ve vzdálenosti nejméně 10 stop (3 m) od jakýchkoli dveří, oken, jiných přívodů nebo otvorů v budově a ve vzdálenosti nejméně 20 stop nad zemí. Nasávací otvory musí být otočeny dolů a stíněny nebo jinak chráněny proti vniknutí škůdců nebo vody pomocí stínění, které musí být vyrobeno nebo složeno z nekorodujícího materiálu, jako je nerezová ocel nebo jiné vhodné materiály. NFPA připouští flexibilitu, pokud jsou střechy odstupňovány podle výšky, a naznačuje, že konečné umístění mohou ovlivnit faktory, jako je velikost střech, vzdálenost od nejbližších dveří a oken a přítomnost dalších střešních zařízení. Sání nemusí být vždy výše než nejvyšší střecha.
V případě, že je v nemocnici více než jeden kompresorový systém, je přípustné spojit potrubí od jednotlivých kompresorů do jednoho sacího potrubí, které musí být řádně dimenzováno. Konstrukce však musí umožňovat uzavření každého sání kompresoru zpětným ventilem, zaslepovací přírubou nebo trubkovým uzávěrem, když je kompresor vyřazen z provozu. To má zabránit nasávání vzduchu z mechanické místnosti do systému z otevřeného potrubí.
Sání musí být označeno jako zdroj medicinálního vzduchu. Vyskytl se případ, kdy byl přívod zdravotnického vzduchu umístěn v systému vytápění, větrání a klimatizace (HVAC) zařízení. Cívky na systému HVAC byly při čištění a údržbě omývány kyselým roztokem. To mělo za následek nevědomé nasávání výparů do systému zdravotnického vzduchu a k pacientům.
Kvalita vzduchu se liší v závislosti na regionu a dokonce i na blízkosti vašeho zařízení. Například vzduch na střeše nemocnice, která se nachází na území velkého města, nebude tak čistý jako vzduch ve venkovské nemocnici. Přesto může být vzduch ve venkovském zařízení znečištěn jeho blízkostí k hlavní dálnici nebo přívodem vzduchu umístěným příliš blízko výstupu výfuku zdravotnického vakuového systému. Posledně jmenovaná možnost není neobvyklým zdrojem bakteriálního znečištění, kdy mohou být plyny z vakuových systémů, doslova kanalizační kvality, nasávány do jeho potrubí pro přívod zdravotnického vzduchu. Ve starších zařízeních mohlo být sání vzduchu správně umístěno a původně certifikováno, ale existují případy, kdy se sání stalo nevhodně umístěným, protože se prostředí kolem sání změnilo v důsledku rozšíření zařízení. Tak tomu bylo v případě přístavby vrtulníkových plošin, parkovišť a nakládacích doků pro nákladní automobily, kde se tak do výroby medicinálního vzduchu dostaly výfukové plyny bohaté na oxid uhelnatý a motorové škodliviny.
Příkladem hrubé kontaminace přívodu medicinálního vzduchu částicemi je nechvalně známý „ptáček tweety“ na vědecké výstavě APSF „Look Beyond the Walls“. V tomto případě byl pták nasát do kompresoru medicinálního vzduchu v nemocnici a ucpal systém. Na odporný zápach způsobený rozkládajícím se ptákem si stěžovali pacienti, což přivedlo člena naší komise, pana Freda Evanse, k servisu systému. Jakýkoli nepříjemný zápach v systému zdravotnického vzduchu musí být prošetřen. Pokud se pták dostal do systému nestíněným střešním přívodem, porušila nemocnice předpisy NFPA. Vzduch však s největší pravděpodobností pronikl do systému přerušením sacího potrubí, které vedlo podél střechy skladu od střešního sání ke kompresoru. Přerušení kontinuity potrubí bylo chybou dodavatele.
Zajímavé je, že NFPA povoluje sání uvnitř budovy, pokud je zdroj vzduchu stejný nebo lepší než venkovní vzduch, jak je filtrován pro použití ve ventilačních systémech operačních sálů. Musí být k dispozici dvacet čtyři hodin denně, sedm dní v týdnu a musí být pravidelně kontrolována jeho čistota. Dobrou praxí je testovat jak vnitřní, tak venkovní vzduch, aby se občas zjistilo, zda je vnitřní vzduch stejné nebo lepší kvality. Pokud není odstraněn pomocí skruberů nebo speciální filtrace, budou všechny nežádoucí plyny, které se nacházejí v atmosféře v místě, kde se nachází přívodní potrubí, stlačeny a přivedeny systémem zdravotnického vzduchu. Příklady tohoto postupu byly popsány na začátku článku.
Vzduchový kompresor a jeho systém
Proces vzduchového kompresoru odebírá osm krychlových stop okolního vzduchu a stlačuje jej na jednu krychlovou stopu stlačeného vzduchu. V důsledku toho se koncentrují obsažené látky, jako jsou pevné částice, pyl, voda, oxid uhelnatý a rozkladné materiály spalovacích motorů nebo jiné obsažené látky. Proto je nutné mít ve výrobním procesu metody k eliminaci znečišťujících látek. Vstupní filtr/tlumič by měl být umístěn na vstupní straně vzduchového kompresoru a může být součástí některých továrních balení kompresorů. Není neobvyklé, že v některých systémech tento filtr chybí, protože jej NFPA neuznává jako standard. Jeho primární funkcí je odfiltrovat hrubé částice z okolního vzduchu nasávaného přes stíněné sání umístěné obvykle na střeše. Funguje také jako tlumič pro vzduchový kompresor, aby se snížila hlučnost.
Vzduchový kompresor:
Vzduch, obvykle z atmosféry, je stlačován multiplexovanými zdravotnickými vzduchovými kompresory, které jsou „srdcem“ systému zdravotnického vzduchu. Pro podporu medicinálního vzduchu musí být použity dva nebo více kompresorů (obvykle dva). Pro zařízení vyžadující větší nároky jsou k dispozici také triplexní a kvadraplexní systémy. Součásti simplexního systému nejsou podle NFPA 99 přijatelné. Zdvojení velké části systémů zdravotnického vzduchu poskytuje záložní systém, pokud se jedna jednotka porouchá nebo potřebuje opravu. Multiplexování zajištěné střídáním jednotek prodlužuje životnost jednotek a poskytuje zálohu při přetížení poptávkou. NFPA 99 vyžaduje, aby každá jednotka zvlášť byla schopna udržet dodávku vzduchu při špičkové poptávce (NFPA 99, oddíl 4-3.9.1.2). Každý kompresor by měl být vybaven uzavíracím ventilem, pojistným ventilem a zpětným ventilem ve výtlačném potrubí. Každý kompresor by měl být pro účely servisu od systému oddělen pomocí uzavíracího ventilu ve svém výtlačném potrubí. Jak je uvedeno v NFPA 99, oddíl 4-3.1.9.1: „Kompresory pro medicinální vzduch musí být navrženy tak, aby se zabránilo vniknutí kontaminantů nebo kapaliny do potrubí prostřednictvím: (a) vyloučením oleje kdekoli v kompresoru, nebo (b) oddělením části obsahující olej otevřeným prostorem do atmosféry, který umožňuje průběžnou vizuální kontrolu propojovací šachty.“ Byly zaznamenány případy, kdy byly v nemocnicích instalovány kompresory, které nejsou určeny pro lékařské účely, což může vést k míchání olejů, vody a toxických produktů rozkladu oleje s lékařským vzduchem.
Systém medicinálního vzduchu je určen k výrobě plynu používaného výhradně pro dýchatelný vzduch dodávaný pacientům prostřednictvím zařízení, jako jsou: průtokoměry, směšovače, anesteziologické přístroje a ventilátory pro intenzivní péči. To by také zahrnovalo nástroje, které odsávají do hltanu, jako jsou zubní nástroje a pneumaticky poháněné chirurgické nástroje. Zdravotnický vzduch by neměl být používán pro nemedicínské aplikace, jako je pohon pneumaticky ovládaných dveří, strojírenství nebo potřeby údržby. Jak je uvedeno v NFPA 99: „Jako zdroj dodávky stlačeného vzduchu by se kompresor zdravotnického vzduchu neměl používat k dodávce vzduchu pro jiné účely, protože takové použití by mohlo zvýšit počet přerušení provozu, snížit životnost a zavést další možnosti kontaminace.“
Chladiče vzduchu (pokud jsou vyžadovány):
Ve větších vzduchotechnických zařízeních mohou být žádoucí chladiče vzduchu. Procesem komprese se vzduch ohřívá a teplejší vzduch zadržuje více vlhkosti. Dochlazovače se používají ke snížení teploty vzduchu po procesu komprese; to vede ke srážení vody. Tato voda se pak odvádí. Dochlazovače by měly být duplexní, aby jedna jednotka zvládla 100 % zátěže. Měly by mít sifony s automatickým vypouštěním vody pro její odstranění a uzavírací ventily pro servis bez nutnosti odstavení systému. Přestože dochlazovače odstraňují hrubé množství vody, nenahrazují sušičky (viz níže).
Přijímač:
Přijímač je velký zásobník válcovitého tvaru, který uchovává rezervní objem stlačeného vzduchu pro použití. Receptor umožňuje efektivní zapínání a vypínání kompresorů. Přijímače jsou obvykle složeny ze železa a mohou být zdrojem rezavých částic. Přestože železné přijímače splňují normy NFPA, podléhá tento materiál při kontaktu s vlhkostí oxidaci a odlupování. K dispozici jsou přijímače z nerezové oceli, které by měly být instalovány při nové výstavbě, opravách nebo rozšiřování navzdory minimální normě NFPA. Přijímač by měl být vybaven pojistným ventilem, sklem na staveništi, manometrem a sifonem s automatickým vypouštěním vody. Přijímač by měl být také vybaven obtokem se třemi ventily umožňujícím servis.
Sušičky vzduchu:
Sušičky jsou nezbytnou součástí systému, který slouží k odstraňování vody vznikající ve výrobním procesu stlačováním okolního vzduchu, který může být bohatý na vlhkost. Sušičky vzduchu jsou obvykle technologie chladicího nebo vysoušecího typu. Chladivové sušičky jsou tvořeny výměníkem tepla vzduch-vzduch s chladivem, mechanickým odlučovačem kondenzátu a automatickým odvaděčem. Zatímco vysoušeče chladiva používají k odstranění vody adsorpční proces, částice vysoušeče mohou kontaminovat lékařský vzduch, pokud nejsou řádně udržovány nebo filtrovány. Vysoušeče by měly být duplexní, aby se v daném okamžiku používal pouze jeden vysoušeč. Každá sušička by tedy měla být schopna zvládnout 100 % zátěže. Měly by také používat obtokové ventily pro izolaci během servisu. Vysoušeče jsou přibližně o 50 % dražší než chladicí vysoušeče.
Filtry koncového vedení:
Důležitými součástmi systému zdravotnického vzduchu jsou filtry koncového vedení, které se používají k zabránění vnášení částic, oleje a zápachu z přívodu zdravotnického vzduchu. Některé kontaminanty se mohou dostat jako uhlovodíky z netěsných olejových těsnění, rozlití z přetížených filtrů, odlupování rzi z recipientu atd. NFPA 99 uvádí: „Každý z filtrů musí být dimenzován na 100 % špičkové vypočtené potřeby systému za projektovaných podmínek a musí být dimenzován na minimálně 98% účinnost při 1 mikronu. Tyto filtry musí být vybaveny nepřetržitým vizuálním indikátorem ukazujícím stav životnosti filtračního prvku.“ Potřeba vizuální indikace byla do normy NFPA doplněna v roce 1993. Filtry musí být rovněž duplexně odděleny a vypnuty pro servis bez úplného odstavení systému. NFPA 99 doporučuje čtvrtletní kontrolu filtrů. Někteří výrobci poskytovali filtrační schopnosti až na úroveň 0,1 mikronu. V prostředí s vysokou koncentrací oxidu uhelnatého mohou být v tomto místě zavedeny speciální skrubery k odstranění této nebo jiných znečišťujících látek.
Regulátory koncového vedení:
Regulátory koncového vedení by měly zajišťovat provozní tlak medicinálního vzduchu v celém zařízení 50 až 55 psig. Zatímco vzduchové kompresorové zařízení vytváří provozní tlaky 80 až 100 psig. pro usnadnění účinnosti sušiček. Regulátory by měly být zdvojené s uzavíracími ventily, aby bylo možné provádět servis bez nutnosti odstavení systému. V oblasti monitorování kvality vzduchu od vydání z roku 1993 norma NFPA 99 vyžaduje, aby nové konstrukce měly nepřetržité monitorování s možností centrálního alarmu na kontaminanty rosného bodu a oxidu uhelnatého za sušičkami a před potrubním systémem. Tyto požadavky byly do značné míry vyvolány výskytem vody a zvýšené hladiny oxidu uhelnatého v některých systémech medicinálních plynů.
Ventily pro uzavření zdroje:
Ventil pro uzavření zdroje by měl být umístěn tak, aby umožňoval odpojení celého zdroje přívodu od potrubního systému. Tento ventil se nachází u vzduchového kompresoru a jeho příslušenství za regulátory koncového potrubí. Všechny uzavírací ventily by měly být čtvrtotáčkové, speciálně čištěné, kulové ventily vhodné pro aplikace s medicinálními plyny. Uzavírací ventil hlavního přívodu by měl být umístěn za ventilem zdroje a vně skříně, místnosti zdroje nebo v místě, kde zdroj hlavního vedení poprvé vstupuje do budovy. Účelem tohoto ventilu je uzavřít přívod v případě nouze nebo pokud je ventil zdroje nepřístupný. Každá stoupačka rozvádějící plyny do vyšších podlaží by měla mít uzavírací ventil v těsné blízkosti připojení stoupačky. Každá boční větev nebo zóna musí být vybavena uzavíracím ventilem, který řídí průtok plynů do pokojů pacientů na této větvi. Ventil na větvi/zóně by měl umožňovat regulaci plynů do dané oblasti a neměl by ovlivňovat průtok plynů kdekoli jinde v systému. Za každým uzavíracím ventilem boční větve by měly být umístěny tlakoměry. Norma NFPA 99 rovněž uvádí: „Anesteziologická pracoviště a další životně důležité a kritické oblasti, jako je poanestetická rekonvalescence, jednotky intenzivní péče a koronární jednotky, musí být zásobovány přímo ze stoupačky bez zásahových ventilů…“ „Uzavírací ventil musí být umístěn mimo každé anesteziologické pracoviště v každém rozvodu medicinálních plynů, a to tak, aby byl vždy snadno přístupný pro použití v případě nouze.“ Je důležité, aby všechny uzavírací ventily byly označeny upozorněním, názvem plynu a místem (místy), které ventil ovládá. Bylo zaznamenáno mnoho případů uzavření medicinálních plynů kvůli špatnému označení (pokud vůbec nějaké) ventilu a míst, která ventil zásobuje.
Alarmy:
Za uzavíracím ventilem hlavního přívodního potrubí musí být umístěn automatický tlakový spínač. Vizuální a zvukový alarm by měl signalizovat zvýšení nebo snížení tlaku v hlavním potrubí nad nebo pod jmenovitý tlak v potrubí. Alarm by měl být umístěn na místě, kde je nepřetržitě monitorován po celou dobu provozu zařízení. NFPA 99 uvádí: „Pro místa, kde se provádí anestezie, a pro místa s kritickou péčí musí být k dispozici plošné alarmy. Výstražnými signály musí být vybaveny všechny potrubní systémy medicinálních plynů zásobující tyto oblasti…“. Oblastní alarm v anesteziologickém místě je určen k monitorování všech míst na jedné větvi, nikoliv každého jednotlivého operačního sálu.
Trubky:
Trubky, které se používají pro systém za uzavíracím ventilem zdroje, musí být z mědi. NFPA uvádí: „Potrubí musí být bezešvé lékařské plynové trubky tažené natvrdo typu K nebo L (ASTM B819) a musí mít jedno z následujících označení: OXY, MED, OXY/MED, ACR/OXY nebo ACR/MED.“ Trubky pro medicinální vzduch mají být ze stejného materiálu a stejné kvality jako trubky pro kyslík.
Typ materiálu použitý u kompresorů a u potrubního systému musí být nekorodující. Nejčastěji se používá měď a mosaz. Potrubí přivádějící vzduch z vnějšího sání do kompresoru by mělo být nekorodující, protože je vystaveno vlhkosti a atmosférickým nečistotám. Ačkoli NFPA neuvádí konkrétní složení sacího potrubí, jako je tomu u kompresoru a potrubí za ním, sací potrubí by nemělo být železné. Nezřídka se stává, že instalatérské firmy najaté na instalaci zdravotnického potrubí s ním zacházejí jako s běžným vodovodním nebo kanalizačním potrubím. Nepřijatelná je také pozinkovaná ocel, protože zinkový povlak by se mohl pod tlakem a prouděním plynů odlupovat.
Při nedávné (1995) velké kontrole nemocnice bylo zjištěno, že mezi kompresorem medicinálního vzduchu, sušičkami, přijímačem a dochlazovači je železné potrubí. Systém byl před sedmi lety certifikován jako vyhovující předpisům NFPA. Náprava takových konstrukčních chyb může být nákladná. Je mnohem rozumnější, aby anesteziologové znali základní stavební předpisy a mohli se od počátku podílet na správné instalaci. Železné a pozinkované potrubí může oxidovat, což má za následek odlupování pevných částic z tlaku a průtoku a bude mít za následek, že se přenesou po proudu, kde mohou narušit průtok plynů nebo správnou funkci staničních vývodů, ventilátorů, směšovačů, anesteziologických systémů nebo jiných částí sekundárního vybavení.
Staniční pacienti/vývody:
Staniční vývody se skládají z primárních a sekundárních zpětných ventilů, které umožňují připojení sekundárních částí vybavení k vedení medicinálních plynů. Staniční vývody by se měly používat pouze pro dodávku plynů určených pro lékařské použití. Výstup musí být rovněž navržen jako specifický pro daný plyn, a to použitím rozměrově odlišných nebo klíčovaných spojů specifických pro každý jednotlivý plyn. Každý výstup musí být označen názvem nebo chemickým symbolem a specifickým barevným kódováním pro dodávaný plyn.
Další informace o kontaminantech a částicích:
Voda je nejčastějším kontaminantem vyskytujícím se v rozvodech zdravotnického vzduchu a je pravděpodobně nejzákeřnějším z vyskytujících se kontaminantů. Může také způsobit jedny z nejnákladnějších škod na sekundárním vybavení. Voda může na rozdíl od pevných částic projít filtry pevných částic a dostat se do anesteziologických přístrojů, ventilátorů, dalších běžně používaných sekundárních zařízení a také k pacientovi. Jerry Lavene, manažer střediska pro opravy anesteziologických odpařovačů ze společnosti Ohmeda, uvádí: „Nejčastější kontaminant, který nacházíme v odpařovačích při jejich demontáži za účelem repasování, je vlhkost. Vlhkost nebo kombinované působení vlhkosti s anestetikem může způsobit problémy ve vnitřních mechanismech odpařovače.“ Některé ventilátory pro intenzivní péči nasycené vodou nebyly opravitelné a jedno zařízení je muselo sešrotovat. Anesteziologické přístroje vyžadovaly kompletní opravu, aby byly uvedeny do použitelného stavu. Přítomnost vody může být také prostředím pro růst bakterií. Voda nacházející se v rozvodech medicinálního vzduchu, které jsou vystaveny nízkým teplotám, může zmrznout a zablokovat průtok plynu. Voda může také usnadnit oxidaci měděného potrubí uvnitř potrubí medicinálního vzduchu.
Voda se může do potrubí dostat různými způsoby. Časté je nedostatečné odstraňování vody prostřednictvím poddimenzovaných, nasycených nebo chybějících vhodných sušičů vzduchu. Voda se může dostat prostřednictvím špatně fungujících součástí vzduchového kompresoru s kapalinovým kroužkem. Porucha automatického vypouštění vody v dochlazovačích, sběračích, sušičkách nebo jiných součástech zařízení pro výrobu medicinálního vzduchu je oblastí častých závad, které umožňují nežádoucí vniknutí vody do systému.
Může dojít k vniknutí vody prostřednictvím instalovaného vzduchového kompresoru jiné než medicinální třídy. K tomu může dojít nesprávnou specifikací nebo nákupem zařízení. Je známo, že kompresory lékařské kvality selhávají a vnášejí do systému olej. V současné době jsou k dispozici některé zdravotnické vzduchové kompresory, které používají zcela bezolejovou technologii kompresoru, aby se této možnosti zabránilo. Nepředpokládejte, že vzduchový kompresor používaný pro vaše zařízení je vhodný pro lékařský vzduch. Možnost kontaminace olejem vedla k požadavkům na monitorování uhlovodíků.
V důsledku špatné techniky při konstrukci byly v rozvodech medicinálního vzduchu nalezeny nečistoty, jako je písek, pájka, tavidlo, špína, škůdci atd. Tyto částice se mohou dostat za filtrační systém umístěný v zařízení pro výrobu medicinálního vzduchu. Tomu lze předejít správným návrhem, postupy a technikami instalace a závěrečným testováním (certifikací) nového systému nebo přídavku. Existují postupy pro odstranění těchto znečišťujících látek, které se nacházejí ve stávajících systémech. Zdravotnický vzduch je důležitým životodárným plynem, který se běžně používá v našich zařízeních. Anesteziologové by měli znát osoby odpovědné za dohled nad systémem medicinálního vzduchu a jejich kvalifikaci. Během výstavby by měli znát specifikace návrhu a instalace. Měly by být zavedeny programy preventivní údržby a měly by být přezkoumány a vyhodnoceny výsledky až 17 testů prováděných v požadovaných intervalech.
Bezpečnost povede k tomu, že pacienti budou dostávat čistý a bezpečný medicinální vzduch. Položte si otázku: „Chtěli byste, aby vaše rodina byla umístěna na současný systém medicinálního vzduchu?“
Dr. Moss, výkonný lékařský ředitel Státní společnosti anesteziologů v New Jersey, je členem představenstva APSF a předsedou pracovní skupiny pro bezpečnost medicinálních plynů.
Pan Nagle je manažerem marketingu služeb společnosti Ohmeda, Madison, Wl, která poskytuje služby terénního testování potrubních systémů pro dodávku medicinálních plynů.