Není jasná souvislost mezi pasivním kouřením a rakovinou plic

Velká prospektivní kohortová studie více než 76 000 žen potvrdila silnou souvislost mezi kouřením cigaret a rakovinou plic, ale nezjistila žádnou souvislost mezi tímto onemocněním a pasivním kouřením.

„Skutečnost, že pasivní kouření nemusí být silně spojeno s rakovinou plic, poukazuje na potřebu najít další rizikové faktory tohoto onemocnění ,“ uvedla Ange Wangová, studentka medicíny ze Stanfordské univerzity, která studii prezentovala na zasedání Americké společnosti klinické onkologie v červnu 2013 v Chicagu.

Výzkumníci ze Stanfordu a dalších výzkumných center zkoumali údaje ze studie WHI-OS (Women’s Health Initiative Observational Study). Z 93 676 žen ve věku 50-79 let při zařazení do studie měli k dispozici kompletní údaje o kouření a kovariátách (včetně expozice pasivnímu kouření v dětství, v dospělosti doma a v zaměstnání) u 76 304 účastnic. Z nich 901 onemocnělo rakovinou plic během 10,5 průměrných let sledování.

Výskyt rakoviny plic byl 13krát vyšší u současných kuřaček a čtyřikrát vyšší u bývalých kuřaček než u nikdy nekouřících, přičemž tento vztah u současných i bývalých kuřaček závisel na úrovni expozice. U žen, které nikdy nekouřily, však expozice pasivnímu kouření celkově a většině kategorií pasivního kouření statisticky významně nezvyšovala riziko rakoviny plic. Jedinou kategorií expozice, která vykazovala trend ke zvýšení rizika, bylo bydlení ve stejné domácnosti s kuřákem po dobu 30 a více let. V této skupině byl poměr rizika vzniku rakoviny plic 1,61, ale interval spolehlivosti zahrnoval 1,00, takže toto zjištění mělo pouze hraniční statistickou významnost.

„Pokud je nám známo, jedná se o první studii, která zkoumá aktivní i pasivní kouření ve vztahu k výskytu rakoviny plic v kompletní prospektivní kohortě amerických žen,“ uvedl Wang. „Tato zjištění podporují trvalou potřebu investic do prevence a odvykání kouření, výzkumu pasivního kouření a pochopení jiných rizikových faktorů rakoviny plic, než je kouření.“

Doktorka Jyoti Patelová z Northwestern University School of Medicine uvedla, že tato zjištění nejsou nová.

Studie „kopíruje čísla, která jsme znali,“ řekla. „Podle stávající literatury má aktivní kuřák, který kouří dvě krabičky denně po dobu 30 let, 60krát vyšší riziko rakoviny plic než nikdy nekouřící žena a žena, která nikdy nekouřila a žila 30 let s kouřícím manželem, má riziko dvojnásobně vyšší.

„Pasivní kouření má mnoho následných zdravotních účinků – astma, infekce horních cest dýchacích, další plicní onemocnění, kardiovaskulární onemocnění – ale jen hraničně zvýšené riziko rakoviny plic,“ řekla Patelová. „Nejsilnějším důvodem, proč se vyhnout pasivnímu cigaretovému kouři, je změna společenského chování: nežít ve společnosti, kde je kouření normou.

„Je velmi uklidňující, že pasivní kouř v dětském domově nezvyšuje riziko rakoviny plic ,“ řekl Patel. „Ale nesnižuje to potřebu, abychom měli silná protikuřácká opatření. V kuřáckých rodinách je jen velmi málo těch, kteří nikdy nekouřili.“

Velké množství výzkumů spojuje pasivní kouření s rakovinou plic, stejně jako s ischemickou chorobou srdeční, astmatem, rozedmou plic, respiračními infekcemi, syndromem náhlého úmrtí kojenců, nízkou porodní hmotností a dětskými ušními infekcemi. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí je pasivní kouření každoročně příčinou 46 000 úmrtí na srdeční choroby a 3 400 úmrtí na rakovinu plic u dospělých nekuřáků v USA. Mnoho studií, které prokázaly nejsilnější souvislosti mezi pasivním kouřením a rakovinou plic, však byly studie případů a kontrol, které mohou trpět zkreslením při vzpomínkách: Lidé, u nichž se objeví onemocnění, které by mohlo souviset s pasivním kouřením, si s větší pravděpodobností vzpomenou, že byli vystaveni pasivnímu kouření.

Způsobuje tedy pasivní kouření rakovinu plic, nebo ne? „Nemůžeme říci, že to není rizikový faktor,“ řekl Wang.

Doktorka Heather Wakeleeová, docentka medicíny a onkologie na Stanfordu a jedna z hlavních řešitelů studie, vysvětlila proč. WHI-OS zahrnovala pouze 901 případů rakoviny plic a pouze 152 z nich se vyskytlo u nikdy nekouřících osob. „S tak malým počtem je těžké říci něco přesvědčivého,“ řekl Wakelee.

Dalším problémem je, že měření expozice pasivnímu kouření je obtížné. „Život s manželem, který hodně kouří při zavřených oknech, se uvádí stejně jako život s manželem, který kouří málo, většinou na verandě,“ řekl Wakelee. (Studie měřila pasivní kouření v letech, nikoli v krabičkových letech.)

Z téměř 40 000 nekuřáků ve WHI-OS navíc jen asi 4 000 uvedlo, že nejsou vystaveni cigaretovému kouři. „To znamená, že téměř všichni byli vystaveni pasivnímu kouření,“ řekl Wakelee, „takže je velmi těžké říci, že toto vystavení je příčinou problému – je těžké vysledovat rozdíl.

„Nechceme, aby lidé dospěli k závěru, že pasivní kouření nemá žádný vliv na rakovinu plic,“ řekla. „Myslíme si, že poselstvím je, že tato analýza nám neříká, jaké je riziko, nebo dokonce zda existuje.“

Debbie Winn, PhD, zástupkyně ředitele Oddělení pro kontrolu rakoviny a populační vědy v Národním onkologickém institutu, uvedla, že by bylo užitečné „spojit se s dalšími kohortami a položit si stejnou otázku. Potřebujete kohorty, které dohromady mohou dát mnoho tisíc případů a kontrol.“

Mezitím, řekla Winnová, Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (stejně jako NCI) jednoznačně uvedla, že pasivní kouření je příčinou rakoviny plic. „Z této studie byste neměli vyvozovat, že tomu tak není.“

Doktor Gerard Silvestri z Lékařské univerzity v Jižní Karolíně, člen redakční rady NCI pro screening a prevenci PDQ, uvítal studii WHI-OS pro její zaměření na ženy a pro zdůraznění toho, že kouření výrazně zvyšuje jejich riziko vzniku rakoviny plic.

„Na rakovinu plic letos zemře více žen než na všechny ostatní ženské druhy rakoviny – prsu, vaječníků, děložního čípku a dělohy – dohromady,“ řekl. „Mnoho žen tuto zprávu přehlédlo. A je to nesmírně důležitá zpráva pro mladé kuřačky. Právě ony jsou nyní nejohroženější skupinou, protože si spojily kouření s kontrolou hmotnosti.“

Silvestri však ve zjištěních o pasivním kouření nachází jisté uklidnění. „Nikdy nemůžeme předpovědět, kdo onemocní rakovinou plic,“ řekl. „Existují další modifikátory. Ale lze říci, že pokud jde o pasivní kouření, je to pouze nejtěžší expozice, která vyvolává riziko. To jsme tak nějak věděli už dříve, ale tady je to trochu silnější.“

„Dostali jsme kouření z barů a restaurací na základě toho, že vy a já a další nekuřáci nechceme umřít,“ řekl Silvestri. „Skutečnost je taková, že se nám to pravděpodobně nepodaří.“

Podle údajů shromážděných organizací Američané za práva nekuřáků má 24 států USA a 575 obcí a okresů zákony zakazující kouření na všech pracovištích mimo pohostinství, v restauracích a barech; 36 států kouření na veřejnosti do určité míry zakazuje. Téměř 200 místních samospráv také zakazuje kouření v soukromých jednotkách vícebytových domů.

V mezinárodním měřítku přijalo nějaký druh protikuřáckých zákonů 91 zemí.

Na otázku, zda by se servírka, která strávila 15 let prací v zakouřeném baru, měla cítit uklidněná, Wakelee odpověděl: „Jistě, pokud se podíváte jen na tuto studii a ignorujete ostatní údaje. Ale ve skutečnosti nemůžete ignorovat všechny ostatní údaje nebo ignorovat všechna zdravotní rizika spojená s touto expozicí.“

.