Nežádoucí účinky transplantace kmenových buněk nebo kostní dřeně

Problémy, které vznikají bezprostředně po transplantaci

Mnoho problémů, které se mohou objevit bezprostředně po transplantaci, je důsledkem toho, že kostní dřeň byla zničena léky nebo zářením těsně před transplantací. Jiné mohou být vedlejšími účinky samotné léčby.

Váš transplantační tým vám může pomoci zvládnout vedlejší účinky. Některým lze předcházet a většinu z nich lze léčit, abyste se cítili lépe. Tento seznam není úplný a veškeré problémy nebo změny, kterých si všimnete, byste měli hlásit svému lékaři nebo transplantačnímu týmu. Některé z těchto problémů mohou být život ohrožující, proto je důležité, abyste byli schopni kontaktovat svého lékaře nebo transplantační tým i v noci, o víkendech nebo svátcích. Zeptejte se na jejich kontaktní čísla mimo pracovní dobu, abyste měli jistotu, že je zastihnete.

Bolest v ústech a krku

Mucositida (zánět nebo vředy v ústech) je krátkodobý vedlejší účinek, který se může objevit při chemoterapii a ozařování. Obvykle se zmírní během několika týdnů po léčbě, ale může způsobit, že jídlo a pití je velmi bolestivé.

Dobrá výživa je pro lidi s rakovinou důležitá. Pokud vám bolest nebo vředy v ústech ztěžují jídlo nebo polykání, transplantační tým vám pomůže vypracovat plán, jak se s příznaky vyrovnat.

Nevolnost a zvracení

Protože léky na chemoterapii mohou způsobovat silnou nevolnost a zvracení, lékaři často podávají současně s chemoterapií léky proti nevolnosti (antiemetika), aby se pokusili těmto příznakům zabránit. Cílem je co nejvíce předcházet nevolnosti a zvracení, protože je snazší jim předcházet, než se objeví, než tyto příznaky zastavit, jakmile se objeví. Preventivní léčba by měla být zahájena před podáním chemoterapie a měla by pokračovat po dobu, kdy chemoterapie způsobuje zvracení, což může být 7 až 10 dní po poslední chemoterapii.

Žádný lék nedokáže zabránit nebo 100% kontrolovat nevolnost a zvracení způsobené chemoterapií. V mnoha případech se používají dva nebo více léků. Budete muset informovat svůj transplantační tým o tom, jak dobře vaše léky kontrolují nevolnost a zvracení, a pokud nezabírají, budou vám podávány jiné léky.

Infekce

Přinejmenším prvních 6 týdnů po transplantaci, než vaše kmenové buňky začnou produkovat bílé krvinky (přihojení), můžete snadno dostat závažné infekce. V tomto období se nejčastěji vyskytují bakteriální infekce, i když virové infekce, které byly pod kontrolou imunitního systému, se mohou znovu aktivovat. Problémem se mohou stát také plísňové infekce (houbové infekce). Navíc i infekce, které u lidí s normálním imunitním systémem vyvolávají jen mírné příznaky, mohou být pro vás poměrně nebezpečné. Je to proto, že těsně po transplantaci nemáte mnoho dobře fungujících bílých krvinek, a ty jsou primárními imunitními buňkami, které bojují proti infekcím.

Můžete dostat antibiotika, abyste se pokusili zabránit infekcím, dokud váš krevní obraz nedosáhne určité úrovně. Například pneumocystová pneumonie (často nazývaná PCP) je běžná infekce, kterou se lze snadno nakazit. Ačkoli tato bakterie neškodí lidem s normálním imunitním systémem, u ostatních může způsobit horečku, kašel a vážné dýchací potíže. K prevenci této infekce se u příjemců transplantátu obvykle používají antibiotika.

Lékař vás může před transplantací vyšetřit, aby zjistil příznaky některých infekcí, které se mohou po transplantaci aktivovat. Může vám také podat speciální léky, abyste měli tyto zárodky pod kontrolou. Například virus zvaný CMV (cytomegalovirus) je běžná infekce, kterou má nebo v minulosti mělo mnoho dospělých. Dospělí se zdravým imunitním systémem nemusí mít žádné příznaky, protože jejich imunitní systém dokáže udržet virus pod kontrolou. CMV však může být příčinou závažného zápalu plic u lidí po transplantaci, protože transplantace snižuje počet bílých krvinek. CMV pneumonie se vyskytuje především u osob, které již byly CMV infikovány nebo jejichž dárci měli tento virus. Pokud jste vy nebo váš dárce měli CMV, transplantační tým může během vašeho pobytu v nemocnici dodržovat speciální opatření, aby této infekci zabránil.

Po přihojení je riziko infekce nižší, ale stále k ní může dojít. Může trvat 6 měsíců až rok po transplantaci, než imunitní systém začne fungovat tak, jak má. U pacientů s nemocí štěpu proti hostiteli (GVHD, viz níže) může trvat i déle. Je důležité, abyste se o riziku infekce v tomto období poradili se svým zdravotnickým týmem.

Vzhledem ke zvýšenému riziku budete pečlivě sledováni kvůli příznakům infekce, jako je horečka, kašel, dušnost nebo průjem. Lékař vám může často nařizovat krevní testy a bude nutné přijmout zvláštní opatření, abyste se vyhnuli kontaktu s choroboplodnými zárodky. Během pobytu v nemocnici by si měl každý, kdo vstoupí do místnosti, důkladně umýt ruce. Měli by také nosit pláště, návleky na boty, rukavice a roušky (nebo obličejové masky).

Protože květiny a rostliny mohou obsahovat plísně a bakterie, nejsou v místnosti povoleny. Ze stejného důvodu vám může být doporučeno nejíst některé druhy čerstvého ovoce a zeleniny. Všechny potraviny musí být dobře připravené a vy nebo vaši rodinní příslušníci s nimi musí zacházet velmi opatrně. Možná se budete muset po určitou dobu vyhýbat některým potravinám.

Můžete se také vyhýbat kontaktu s půdou, výkaly (lidskými i zvířecími), akvárii, plazy a exotickými domácími zvířaty. Zdravotnický tým vás může požádat, abyste se vyhýbali pobytu v blízkosti kontaminované půdy, ptačího trusu nebo hub. Po manipulaci s domácími zvířaty si musíte umýt ruce. Vaše rodina možná bude muset přemístit kočičí záchod z míst, kde jíte nebo trávíte čas. Během této doby byste také neměli čistit klece pro domácí zvířata ani boxy na stelivo. Místo toho požádejte o tento úkol člena rodiny nebo přítele.

Váš transplantační tým vám a vaší rodině podrobně sdělí, jaká opatření je třeba přijmout. Existuje mnoho virů, bakterií a plísní, které mohou po transplantaci způsobit infekci. Některé z nich vás mohou ohrožovat více než jiné.

Přes všechna tato opatření se u pacientů často objeví horečka (jeden z prvních příznaků infekce). Ve skutečnosti je někdy horečka jediným příznakem infekce, proto je velmi důležité kontaktovat zdravotnický tým, pokud máte jeden nebo více příznaků infekce. Pravděpodobně budete požádáni, abyste si po určitou dobu každý den nebo dvakrát denně měřili teplotu ústy. Zdravotnický tým vás bude informovat o tom, při jaké teplotě je třeba je zavolat. Pokud se u vás objeví horečka, budou provedeny testy ke zjištění možných příčin infekce (rentgen hrudníku, vyšetření moči a kultivace krve) a budou vám podána antibiotika.

Krevní transfuze a krvácení

Po transplantaci existuje riziko krvácení, protože kondiční léčba ničí schopnost těla produkovat krevní destičky. Krevní destičky jsou složky krve, které pomáhají srážení krve. Během čekání na to, až transplantované kmenové buňky začnou pracovat, vás transplantační tým může poučit, že musíte dodržovat zvláštní opatření, abyste se vyhnuli poranění a krvácení.

Po transplantaci je počet krevních destiček nejméně několik týdnů nízký. Mezitím si můžete všimnout nevysvětlitelného krvácení a modřin, například krvácení z nosu a dásní. Pokud počet krevních destiček klesne pod určitou hranici, může být nutná transfuze krevních destiček. Dokud se počet krevních destiček nedostane na bezpečnou úroveň, bude třeba dodržovat bezpečnostní opatření.

Také nějakou dobu potrvá, než vaše kostní dřeň začne produkovat červené krvinky, a během rekonvalescence může být čas od času nutná transfuze červených krvinek.

Intersticiální pneumonitida a další plicní problémy

Pneumonitida je typ zánětu (otoku) plicní tkáně, který se nejčastěji vyskytuje v prvních 100 dnech po transplantaci. Některé plicní problémy se však mohou objevit mnohem později (i 2 a více let po transplantaci).

Nejčastěji se vyskytuje pneumonitida způsobená infekcí, ale spíše než zárodky může být pneumonitida způsobena ozařováním, nemocí štěpu proti hostiteli nebo chemoterapií. Je způsobena poškozením oblastí mezi plicními buňkami (tzv. intersticiálních prostor).

Pneumonitida může být závažná, zejména pokud bylo v rámci předtransplantační léčby (conditioning) podáno celkové tělesné ozáření spolu s chemoterapií. V nemocnici se provede rentgenové vyšetření hrudníku, aby se zjistilo, zda máte pneumonitidu a zápal plic. Někteří lékaři provádějí dechové testy jednou za několik měsíců, pokud máte onemocnění proti štěpu (viz oddíl níže).

Jakoukoli dušnost nebo změny v dýchání byste měli okamžitě nahlásit svému lékaři nebo transplantačnímu týmu. Existuje mnoho dalších typů plicních a dýchacích potíží, které je také třeba rychle léčit.

Onemocnění štěpu proti hostiteli

Onemocnění štěpu proti hostiteli (GVHD) se může objevit u alotransplantátů, kdy buňky imunitního systému dárce považují vaše tělo za cizí. (Nezapomeňte, že imunitní systém příjemce byl z velké části zničen léčbou a nemůže se bránit; po transplantaci tvoří většinu imunitního systému nové kmenové buňky dárce). Imunitní buňky dárce mohou napadat některé orgány, nejčastěji kůži, gastrointestinální trakt a játra. To může změnit fungování orgánů a zvýšit riziko infekce.

Reakce na toto onemocnění jsou velmi časté a mohou být od mírných až po život ohrožující. Lékaři klasifikují GVHD jako akutní nebo chronickou. Akutní GVHD začíná brzy po transplantaci a trvá krátce. Chronická GVHD naopak začíná později a trvá dlouho. Osoba může mít jeden, oba nebo žádný typ GVHD.

Akutní GVHD

Akutní nemoc štěpu proti hostiteli se může objevit mezi 10 a 90 dny po transplantaci, i když průměrná doba je asi 25 dní.

Přibližně jedna třetina až jedna polovina příjemců alotransplantátu bude mít akutní GVHD. Méně často se vyskytuje u mladších pacientů a u těch, jejichž HLA antigenní shoda mezi dárcem a pacientem je nejpodobnější.

První příznaky obvykle spočívají v podráždění kůže, pálení a zarudnutí na dlaních a chodidlech. Ta se může rozšířit do celého těla. Mezi další příznaky patří:

Nevolnost
Zvracení
Žaludeční křeče
Průjem (vodnatý a někdy krvavý)
Ztráta chuti k jídlu
Žlutavé zbarvení kůže a očí (žloutenka). kůže a očí (žloutenka)
Bolesti břicha
Ztráta hmotnosti

Lékaři se snaží předcházet akutním případům tohoto onemocnění podáváním léků, které potlačují imunitní systém, jako jsou steroidy (glukokortikoidy), metotrexát, cyklosporin, takrolimus nebo některé monoklonální protilátky. Tyto léky se podávají před vznikem akutní GVHD a mohou pomoci zabránit závažným následkům GVHD. Přesto se u pacientů, kteří dostávají alotransplantaci, téměř vždy objeví mírná GVHD. Pro prevenci GVHD se testují další léky v různých kombinacích.

Riziko akutní nemoci štěpu proti hostiteli lze také snížit odstraněním imunitních buněk zvaných T-buňky z dárcovských kmenových buněk před transplantací. To však může také zvýšit riziko virové infekce, návratu leukémie a selhání štěpu (popsáno níže). Výzkumníci vyhodnocují novější techniky, které z dárcovských štěpů odstraňují pouze určité buňky, tzv. aloaktivované T-lymfocyty. To by mohlo zmírnit závažnost nemoci štěpu proti hostiteli a stále umožnit T-buňkám zničit všechny zbývající nádorové buňky v těle.

Pokud dojde k akutní GVHD, je často mírná a postihuje především kůži. Někdy však může být závažnější nebo dokonce život ohrožující.

Mírné případy lze často léčit pomocí steroidních léků aplikovaných na kůži (lokálně) ve formě masti, krému nebo pleťového mléka nebo pomocí jiných kožních přípravků. Závažnější případy GVHD mohou vyžadovat léčbu pomocí steroidních léků, které se užívají ve formě tablet nebo se aplikují do žíly. Pokud steroidy nejsou účinné, mohou být použity jiné léky ovlivňující imunitní systém.

Chronická GVHD

Chronická GVHD může začít 90 až 600 dní po transplantaci kmenových buněk. Prvním příznakem je často vyrážka na dlaních nebo chodidlech. Vyrážka se může šířit a obvykle je svědivá a suchá. V závažných případech může dojít k tvorbě puchýřů a olupování kůže jako při spálení sluncem. Může se také objevit horečka. Mezi další příznaky chronické GVHD mohou patřit:

Snížená chuť k jídlu
Průjem
Bolesti břicha (žaludeční křeče)
Ztráta hmotnosti
Zažloutnutí kůže a očí (žloutenka)
Ztráta hmotnosti
Ztráta hmotnosti
Zažloutnutí kůže a očí (žloutenka)

Zvětšení jater
Otok břicha
Bolest v horní části břicha
Zvýšená hladina jaterních enzymů v krvi (viditelná v krevních testech)
Zvýšená hladina jaterních enzymů v krvi
Zvýšená hladina jaterních enzymů v krvi (viditelná v krevní testy)
Pocit napjaté kůže
Suchost a pálení očí
Bolestivá suchost nebo vředy v ústech
Pocit pálení při konzumaci kyselých potravin
Pocit pálení při jídle. bakteriální infekce
Bakteriální infekce
Obstrukce v malých dýchacích cestách plic

Chronická GVHD se léčí léky, které potlačují imunitní systém, podobné těm, které se používají u akutních případů. Tyto léky mohou během léčby GVHD zvýšit riziko infekcí. Většina pacientů s chronickou GVHD může po zlepšení příznaků přestat užívat imunosupresivní léky.

Jaterní venookluzivní onemocnění (VOD)

Jaterní venookluzivní onemocnění (VOD) je závažná komplikace, při které dochází k ucpání drobných žil a dalších cév v játrech. Je vzácná a vyskytuje se pouze u lidí s alotransplantátem, a to hlavně u těch, kteří dostali léky busulfan nebo melfalan jako součást kondicionování nebo léčby podávané před transplantací.

VOD se obvykle objeví do 3 týdnů po transplantaci. VOD se častěji vyskytuje u starších osob, které před transplantací trpěly jaterním onemocněním, a u osob s akutní GVHD. Toto onemocnění začíná žlutou kůží a očima, tmavou močí, citlivostí pod žebry (kde se nacházejí játra) a náhlým přibýváním na váze (většinou z nahromaděné tekutiny v břiše). Může být smrtelná, proto je velmi důležitá včasná diagnóza. Vědci nadále objevují způsoby, jak se pokusit změřit pravděpodobnost, že člověk bude mít VOD, aby bylo možné zahájit léčbu co nejdříve.

Selhání štěpu

Selhání štěpu nastává, když tělo nepřijme nové kmenové buňky. Dodané kmenové buňky se neintegrují do kostní dřeně a nemnoží se tak, jak by měly. K selhání transplantace dochází nejčastěji v případech, kdy pacient a dárce nejsou dokonale shodní a kdy pacienti dostávají kmenové buňky, kterým byly odstraněny T-buňky. K tomu může dojít i u pacientů s nízkým počtem kmenových buněk, například u jediné pupečníkové jednotky. Není však příliš častý.

Selhání štěpu může vést k závažnému krvácení a/nebo infekci. Podezření na selhání štěpu je u pacientů, u nichž se počet kmenových buněk nezačne zvyšovat do 3 až 4 týdnů po transplantaci kostní dřeně nebo periferní krve nebo do 7 týdnů po transplantaci pupečníkové krve.

Přestože to může být velmi nepříjemné, lze tyto osoby léčit druhou dávkou kmenových buněk, pokud jsou k dispozici. Selhání štěpu je velmi nepravděpodobné, ale pokud k němu dojde, může mít za následek smrt pacienta.

Problémy, které mohou nastat později

Typ problémů, které mohou nastat po transplantaci, závisí na mnoha faktorech, jako je typ transplantace, předtransplantační chemoterapie nebo radioterapie, celkový zdravotní stav pacienta, věk pacienta v době transplantace, doba a stupeň potlačení imunitního systému a to, zda je přítomna chronická nemoc štěpu proti hostiteli, a pokud ano, jak je závažná. Problémy může způsobit kondiční léčba (chemoterapie a ozařování podávané před transplantací), zejména celkové ozáření těla, nebo jiné léky používané s transplantací (například léky potlačující imunitu, které může být nutné užívat po transplantaci). Mezi možná dlouhodobá rizika transplantace patří:

Poškození orgánů
Recidiva (rakovina se vrací)
Jiná (nová) rakovina
Normální růst lymfatických tkání
Neplodnost (neschopnost zplodit děti)
Hormonální změny, jako je štítná žláza a hypofýza
Katarakta (zakalení oční čočky způsobující ztrátu zraku)

Léky používané při transplantacích mohou poškodit tělesné orgány, jako jsou srdce, plíce, ledviny, játra, kosti a klouby a nervový systém. Možná budete potřebovat následnou péči (follow-up) s pečlivým pozorováním a léčbou dlouhodobých problémů, které se mohou vyskytnout ve vašich orgánech v důsledku transplantace. O některých z nich, například o neplodnosti, je třeba hovořit ještě před transplantací, abyste se na ně mohli připravit.

Důležité je včas odhalit a léčit případné dlouhodobé problémy. Pokud si všimnete jakýchkoli změn nebo problémů, okamžitě to sdělte svému lékaři. Fyzické vyšetření u lékaře, stejně jako krevní testy, zobrazovací vyšetření, vyšetření plic a dýchacích cest a další testy vám pomohou při zkoumání a sledování problémů s orgány.

Se zdokonalováním transplantačních metod se zvyšuje počet lidí, kteří žijí déle, a lékaři se dozvídají více o dlouhodobých účincích transplantace kmenových buněk. Vědci pokračují v hledání lepších forem péče, které by těmto přeživším zajistily co nejlepší kvalitu života.

Rakovina se vrací

Cílem transplantace kmenových buněk u pacientů s rakovinou je prodloužení života a v mnoha případech i vyléčení rakoviny. V některých případech se však rakovina vrátí (někdy se nazývá relaps nebo recidiva podle toho, kdy k ní po transplantaci může dojít). K relapsu nebo recidivě může dojít několik měsíců nebo několik let po transplantaci. Zřídka se objevuje 5 a více let po transplantaci.

Pokud se rakovina znovu objeví, možnosti léčby jsou často značně omezené. Hodně záleží na vašem celkovém zdravotním stavu v daném období a na tom, zda typ rakoviny, který máte, dobře reaguje na léčbu léky. Léčba lidí, kteří jsou zdraví a silní, může kromě transplantovaného onemocnění zahrnovat chemoterapii nebo cílenou léčbu. Někteří pacienti po alogenní transplantaci mohou mít prospěch z podání bílých krvinek od stejného dárce (tzv. infuze dárcovských lymfocytů), aby se zvýšil účinek štěpu proti rakovině. Někdy je možná druhá transplantace. Většina těchto léčebných postupů však představuje závažná rizika i pro ty nejzdravější pacienty, takže křehcí, starší nebo chronicky nemocní pacienti je často nemohou podstoupit.

Dalšími možnostmi může být paliativní (podpůrná) léčba nebo klinická studie zkoumané léčby. Je důležité vědět, jaký je očekávaný výsledek jakékoli jiné léčby, proto se poraďte se svým lékařem o cílech léčby. Než se rozhodnete, ujistěte se, že rozumíte přínosům a rizikům.

Nová rakovina způsobená léčbou

Kromě možnosti, že se původní rakovina po léčbě transplantací kmenových buněk vrátí, existuje také možnost, že se po transplantaci objeví druhá (jiná) rakovina. Studie prokázaly, že u lidí po alogenní transplantaci je zvýšené riziko vzniku druhého nádorového onemocnění ve srovnání s lidmi, kteří podstoupili jiný typ transplantace kmenových buněk.

Nádorové onemocnění nazývané potransplantační lymfoproliferativní onemocnění, pokud se vyskytne, se obvykle vyvine během prvního roku po transplantaci. Dalšími stavy a nádorovými onemocněními, které se mohou vyskytnout, jsou solidní nádorová onemocnění různých orgánů, leukémie a myelodysplastické syndromy. Tyto další stavy, pokud se vyskytnou, se obvykle objevují několik let nebo déle po transplantaci.

Zkoumají se rizikové faktory pro vznik druhého nádorového onemocnění, včetně:

Ozařování (například celkové ozáření těla) a vysokodávkovaná chemoterapie jako součást kondiční léčby
Předchozí chemoterapie nebo radioterapie, která nebyla součástí transplantačního procesu; čím mladší je osoba v době ozařování, tím více je ohrožena určitými typy rakoviny
Problémy s imunitním systémem (např. nemoc štěpu proti hostiteli, inkompatibilita lidských leukocytárních antigenů s alotransplantáty a imunosupresivní léčba).
Virální infekce, jako je virus Epsteina-Barrové (EBV), cytomegalovirus (CMV), virus hepatitidy B (HBV) nebo virus hepatitidy C (HCV)
Typ rakoviny, pro kterou jste podstoupili transplantaci: u lidí, kteří podstoupili transplantaci ve věku do 30 let, měli ti, kteří měli určité leukémie, vyšší riziko vzniku další rakoviny než lidé, kteří tyto leukémie neměli.

Úspěšná léčba první rakoviny poskytuje čas (a možnost) pro vznik druhé rakoviny. Léčba, jako je radioterapie a chemoterapie, může v budoucnu vyvolat druhou rakovinu, a to bez ohledu na to, jaký typ rakoviny je léčen, a dokonce i bez použití vysokých dávek, jaké se používají při transplantaci.

Potransplantační lymfoproliferativní porucha

Potransplantační lymfoproliferativní porucha (PTLD) je nekontrolovaný růst lymfoidních buněk, což je vlastně typ lymfomu, který se může objevit po alogenní transplantaci kmenových buněk. Souvisí s T-lymfocyty (typ bílých krvinek, které jsou součástí imunitního systému) a přítomností viru Epsteina-Barrové (EBV). Za normálních okolností T-buňky pomáhají tělu bojovat s buňkami obsahujícími viry. Pokud T-buňky nefungují dobře, mohou růst a množit se B-buňky infikované EBV (typ bílých krvinek). Většina lidí se někdy během života nakazí virem EBV, ale infekce je pod kontrolou zdravého imunitního systému. Podávaná léčba oslabuje imunitní systém, což umožňuje, aby se infekce EBV vymkla kontrole a podpořila PTLD.

Proliferativní porucha po alogenní transplantaci kmenových buněk je však vzácná. PTLD se nejčastěji vyvine během 1 až 6 měsíců po alotransplantaci kmenových buněk, kdy je imunitní systém ještě velmi oslabený.

PTLD je život ohrožující. Může se projevovat zduřením lymfatických uzlin, horečkou a zimnicí. Konvenční léčba neexistuje, ale často se léčí snížením imunosupresivních léků, aby měl imunitní systém pacienta šanci se bránit. Další léčba zahrnuje infuze bílých krvinek (lymfocytů) ke stimulaci imunitní odpovědi pomocí léků, jako je rituximab, k boji proti B-buňkám a použití antivirotik k útoku na EBV.

Přestože se PTLD po transplantaci často nevyskytuje, je velmi pravděpodobné, že se objeví u méně vhodných dárců a při nutnosti výrazného potlačení imunitního systému. Probíhají studie zaměřené na identifikaci rizikových faktorů potransplantační lymfoproliferativní poruchy a na stanovení způsobů jejího odhalení u rizikových pacientů po transplantaci.

Transplantace kmenových buněk a plodnost

Většina lidí, kteří podstoupí transplantaci kmenových buněk, se stane neplodnými (nemohou mít děti). Příčinou nejsou samotné transplantované buňky, ale vysoké dávky použité chemoterapie nebo radioterapie. Tato léčba ovlivňuje jak normální, tak abnormální buňky a často způsobuje poškození reprodukčních orgánů.

Pokud je pro vás důležité mít děti nebo pokud si myslíte, že by to v budoucnu mohlo být důležité, poraďte se před zahájením léčby se svým lékařem o možnostech zachování vaší plodnosti. Váš lékař vám bude schopen říci, zda existuje možnost, že vaše konkrétní léčba může způsobit neplodnost.

Po chemoterapii nebo ozařování mohou některé ženy zaznamenat, že jejich menstruace je nepravidelná nebo se zastaví. Ne vždy to znamená, že nemohou otěhotnět, proto se doporučuje používat antikoncepci před transplantací i po ní. Léky používané při transplantaci mohou poškodit vyvíjející se plod.

Léky používané při transplantaci mohou také poškodit spermie, proto by muži měli používat antikoncepci, aby se vyhnuli zahájení těhotenství během transplantace a po určité době po ní. Transplantace může způsobit dočasnou nebo trvalou neplodnost i u mužů. U některých mužů se plodnost vrátí, ale načasování tohoto návratu není předvídatelné. Muži mohou před transplantací zvážit uložení spermatu do banky.

Další informace o tom, jak mít děti po léčbě rakoviny nebo o sexuálních problémech souvisejících s léčbou rakoviny, naleznete v části Plodnost a vedlejší účinky související se sexualitou.