Definice/Úvod
Muskuloskeletální systém (MSK) tvoří strukturální součásti těla; svaly, kosti, klouby a pojivové tkáně jako šlachy a vazy obklopující tyto struktury. Vyšetření pohybového aparátu se skládá z několika klinických testů. Obecně lze vyšetření muskuloskeletálního systému klasifikovat jako:
- Screeningové vyšetření MS – rychlé posouzení celkové struktury a funkce
- Komplexní vyšetření MS – podrobné vyšetření obvykle provádí revmatologové
- Regionální/zaměřené vyšetření MS – specifičtější posouzení konkrétního kloubu nebo jiné struktury
V závislosti na hlavních stížnostech pacienta přichází v úvahu vhodnější vyšetření pohybového aparátu. Screeningové vyšetření MS je obvykle součástí kompletního fyzikálního vyšetření nebo předstartovního fyzikálního vyšetření sportovce. Základními technikami vyšetření pohybového aparátu jsou pozorování, palpace a manipulace.
Pozorování začíná přístupem ke všem viditelným hrubým abnormalitám kůže a dalších součástí pohybového aparátu. Palpace využívá od lehkého až po silný tlak k identifikaci a kvantifikaci abnormalit muskuloskeletálního systému, bolesti/choulostivosti, spoušťových bodů. Mezi normální nebo abnormální nálezy, které lze pozorováním a palpací vyvolat, patří: symetrie/asymetrie – barva a vzhled kůže, vyrážka, vředy, absence pocení abnormality ochlupení – teplo a horkost – otoky včetně výpotků, uzlíků a zánětlivých nálezů, jako jsou synoviální a periartikulární ztluštění – svalová atrofie, tonus, kontraktury a křeče – krepitace – kloubní deformace včetně páteře, jako je kyfóza a skolióza. Manipulace se skládá z různých technik pro přístup k rozsahu pohybu (ROM), síle, pocitům, reflexům a chůzi. Správné hodnocení se skládá především z testování síly (individuálně zhodnotit svalovou kapacitu a integritu), rozsahu pohybu (samostatně zhodnotit kloub, jeho omezení a hypo- či hypermobilitu), reflexní a senzorické funkce (zhodnotit dermatomy, reflexní a senzorickou funkci, identifikovat možné korelace a dysfunkce mezi muskuloskeletálním a nervovým systémem), analýzy chůze (zhodnotit integrované funkce lokomoce) a trigger pointů (zhodnotit myofasciální bolest, přítomnost trigger pointů a souvislost se symptomy pacienta).
Rozsah pohybu (ROM)
ROM může být buď aktivní, nebo pasivní. Aktivní ROM je iniciován pacientem, který může získat přístup nejen k pohyblivosti kloubů, ale také k neporušenému pohybovému a nervovému systému. Pasivní vyšetření ROM spočívá v iniciaci manipulace s kloubem. ROM závisí na typu kloubu a také je důležité vědět, zda je ROM omezen z důvodu bolesti nebo hlídání, slabosti nebo svalového či kloubního onemocnění. Nezbytné je srovnání s nepostiženou stranou. Hodnocení rozsahu pohybu musí být kvantifikováno (aby se zabránilo subjektivnímu zkreslení) a k tomu je nezbytné použití goniometru. Existují dva typy goniometrů; prvním z nich je použití univerzálního goniometru a manuální stupnice ROM. Druhým je použití goniometrické aplikace pro chytré telefony. Ta má indikace pro přesnější měření než univerzální goniometr.
Síla
K hodnocení síly se běžně používá stupnice svalové síly Medical Research Council (MCR-scale), která odstupňuje sílu do stupňů 0 až 5. V případě, že je síla hodnocena podle stupnice MCR, je možné, že je síla hodnocena podle stupnice MCR:
- 0 – Žádná kontrakce
- 1 – Mihotavá nebo stopová kontrakce
- 2 – Plný rozsah aktivního pohybu, s vyloučením gravitace
- 3 – Aktivní pohyb proti gravitaci
- 4 – Aktivní pohyb proti gravitaci a odporu
- 5 – Normální síla
Zkreslení této stupnice je subjektivní a závisí na zkušenosti, citlivosti a úsudku zdravotnického pracovníka. Abyste se tomuto zkreslení vyhnuli, doporučuje se používat dynamometr. Dalším způsobem hodnocení síly u kondičně zdatnějších pacientů je provedení silového testu 1RM (maximální kapacita zátěže pro jedno opakování).
Reflexy a senzorické vyšetření
Skóre neuropatického postižení (NIS) je jednou z nejpřímějších škál pro hodnocení korelace mezi nervovým systémem a muskuloskeletálním systémem. NIS je možné rozšířit přidáním dermatomálních znalostí k testu senzitivity. Hodnotí reflexy a čití (hmat-tlak, bodnutí špendlíkem a vibrace) jako:
- 0 – Normální
- 1 – Snížené
- 2 – Chybí
Analýza chůze
Nejdůležitějším způsobem lidské lokomoce je chůze; poskytuje nezávislost a umožňuje funkčnost, je základem každodenních životních aktivit. Klinická analýza chůze je hodnocení a měření biomechanické funkce chůze, vztahu mezi horní a dolní částí těla a dislokace těžiště. Analýza chůze může podpořit a zlepšit klinickou diagnózu, rozhodování a sledování klinických případů pacientů.
Spoušťové body
Myofasciální spoušťové body (MTrP) jsou časté u jedinců s muskuloskeletální bolestí. Hmatný napjatý pás charakterizuje spoušťový bod s hypersenzitivním místem ve svalu. Existují aktivní a latentní spoušťové body; rozdíl mezi nimi spočívá v tom, že aktivní spoušťový bod způsobuje při palpaci spontánní a referovanou bolest, latentní spoušťový bod způsobuje lokální, a nikoli spontánní bolest. Hodnocení spoušťových bodů je založeno na klinickém vyšetření, ale poskytovatel může použít termografii a ultrazvukové snímky, aby se vyhnul nesprávným klinickým interpretacím a upřesnil diagnózu. Klinické palpační vyšetření by mělo identifikovat následující kritéria:
Nutný znak
- Palpovatelný napjatý pás v kosterním svalu
- Hypersenzitivní citlivé místo uvnitř napjatého pásu
- Reprodukce referované bolesti v reakci na kompresi MTrP
Potvrzující znak
- Lokální záškubová odpověď vyvolaná palpací napjatého pásu.