Jsem zubař v Kitcheneru a každý týden se rád zabývám otázkou, kterou často dostávám ve své ordinaci Kitchener Family Dental. Tento týden bych rád diskutoval o tom, zda transplantace dásní selhávají, nebo ne. Přitom nastíním možné důvody komplikací a nežádoucích výsledků léčby.
V následujících týdnech budu postupně zveřejňovat několik příspěvků na téma „Může _____ selhat?“, které se týkají různých stomatologických zákroků. Bohužel, ve stomatologii (stejně jako ve většině odvětví) se o pravděpodobnosti selhání hovoří jen zřídka, pokud vůbec. Myslím, že většina z nás věří, že když se o těchto věcech bude mluvit, tak se případ „provalí“ a nikdo ošetření nepřijme. Ti, kdo poskytují výrobky a služby v jiných sférách, se podobně zdráhají prezentovat informace, které by jim mohly způsobit ztrátu prodeje.
Ale podle mě lidé potřebují pochopit, jak může ošetření selhat, protože je to opravdu důležitá součást pochopení toho, jak si udržet to, za co zaplatili. Zubní ošetření je opravdu drahé. Pokud vám poskytnu službu za dva tisíce dolarů a neřeknu vám, jak ji udržet v dobré funkci, pak jsem vám prokázal medvědí službu.
Takže, pojďme se dnes věnovat transplantacím dásní. Nejprve se budu zabývat tím, co jsou transplantace dásní. Pak budu mluvit o tom, jak mohou selhat, a přitom se dozvíme, jak nejlépe udržet úspěch dosažený transplantací dásní.
Co je to transplantace dásní a k čemu slouží?
Existuje několik různých typů transplantací dásní a já se zde nebudu zabývat jemnými detaily. Nemusíme rozumět histologii transplantátů dásní, abychom pochopili jejich indikace, přínosy a jak je nejlépe udržovat. Jednoduše musíme pochopit, proč jsou nezbytné a čeho nám mohou pomoci dosáhnout.
Takže štěpy dásní jsou léčbou, která má zvrátit ústup dásní. K recesi dochází, když se úroveň dásní posune dolů po kořeni zubu. Při recesi dásní může dojít k odhalení citlivějších částí zubu. V průběhu času můžete zaznamenat postupné zvyšování citlivosti na chlad. Transplantace dásní spočívá v umístění nové dásňové tkáně, která trvale znovu pokryje odhalené plochy kořene.
Tuto léčbu vám může poskytnout váš zubní lékař v Kitcheneru nebo vás může odeslat k místnímu parodontologovi nebo specialistovi na dásně.
Co způsobuje recesi dásní?
Stejné věci, které způsobují recesi dásní, mohou způsobit recesi po transplantaci nebo selhání transplantátu. Zde jsou některé běžné příčiny recese dásní:
- Skřípání a zatínání zubů. Když jsou vaše zuby při skřípání a zatínání vzájemně zablokované, mohou na vás začít působit boční, stranové síly. Tyto síly mohou časem vést k postupnému úbytku kosti a tkáně dásní z okolí zubů.
- Agresivní čištění zubů. Někteří lidé si při čištění zubů opravdu drhnou. Klíčem k účinnému a zdraví neškodnému čištění zubů jsou nízké síly a vysoké počty opakování (neboli „opakování“). Někteří lidé zjistili, že mohou rychle dosáhnout pěkného pocitu čistoty (nízké „opakování“) tím, že si zuby čistí velkou silou. Problémem tohoto přístupu je, že časem ztrácíte tkáň dásní, protože dochází k jejich ústupu.
- Špatně umístěné zuby. Pokud máte jeden nebo více zubů, které jsou příliš vysunuté (tj. směrem ke rtu/tváři) nebo příliš zasunuté (tj. směrem k jazyku), budete mít pravděpodobně na dané straně zubu nízké upevnění dásní nebo prohloubené dásně. Neexistuje nic, co by pacient aktivně dělal a co by způsobovalo tento typ ústupu.
Co získáte při transplantaci dásní?
Transplantací dásní se léčí ústup dásní. Děje se tak dvěma způsoby:
- Zvětšení pokrytí kořenů zubů.
- Zesílení stávající tkáně dásní, aby se snížila pravděpodobnost budoucího ústupu.
Váš zubař v Kitcheneru nebo parodontolog (specialista na dásně) vám řekne, že při transplantaci nemůže zaručit dlouhodobé pokrytí kořenů. Často se stává, že dosáhnete skvělých výsledků a dlouhotrvajícího pokrytí kořenů, ale ne vždy. Co je však předvídatelnější, je dlouhotrvající zahuštění tkáně dásní, které zastaví recesi v jejích počátcích.
Mohou štěpy dásní selhat? (Jak nejlépe dlouhodobě zachovat transplantaci dásní!)
Ano, transplantace dásní někdy selhávají. Pochopení toho, co je příčinou selhání, je zásadní pro pochopení toho, jak dosáhnout úspěchu. Mnoho faktorů, které vedou k selhání, jsou stejné věci, které vedou k ústupu dásní na prvním místě. Pokud k ústupu vašich dásní vedla těžká technika čištění zubů, pak přechod na šetrnější techniku pomůže zajistit úspěch štěpu a nové uchycení. Pokud byl váš původní ústup dásní vyvolán silnými bočními silami způsobenými skřípáním zubů, pomůže vám nošení ochranného nočního chrániče po transplantaci ochránit vaši investici a zlepšit výsledky léčby.
Kouření je pravděpodobně nejškodlivějším zlozvykem s ohledem na dlouhodobý úspěch transplantace dásní. Kouření poškozuje krevní zásobení dásní a krevní zásobení přenáší výživu, která napomáhá hojení štěpů. Bez této výživy štěpy dásní selhávají.
Nyní jsme výše hovořili o recesi v důsledku postavení zubů. Pokud jednoduše transplantujete přes obnažený kořen špatně umístěného zubu, budete mít stoprocentní neúspěch. Nezměnili jste podmínky, které vedly k recesi na prvním místě. V těchto případech by tedy váš zubní lékař měl nejprve zlepšit postavení zubu pomocí běžných rovnátek nebo systému Invisalign. Jakmile bude dosaženo ideální polohy zubu, bude mít transplantace dásní mnohem větší šanci na úspěch.
Jak často selhávají transplantace dásní?
Je obtížné určit míru selhání transplantací dásní. Obecně platí, že úspěšnost transplantace závisí na typu ošetřovaného ústupu a stavu okolní dásňové tkáně.
Všeobecně platí, že pokud je ústup minimální (1-2 mm) a nedochází ke ztrátě nebo ústupu dásňové tkáně, která zasahuje mezi zuby, pak budete mít pravděpodobně velmi vysokou úspěšnost. To znamená, že můžete očekávat pokrytí kořene (úplné zvrácení recese) téměř ve 100 % případů.
V jiných případech může být recese středně těžká až těžká (tj. 3-5 mm), ale bez ztráty tkáně dásně mezi zuby, a tyto podmínky stále ve většině případů podporují úspěšné pokrytí kořene transplantací.
Pokud dojde k recesi a ztrátě tkáně dásně mezi zuby, obvykle to svědčí o tom, že došlo také ke ztrátě podkladové kosti. V těchto případech je dlouhodobé pokrytí kořene štěpem velmi nepravděpodobné. Za těchto podmínek štěpy dásní častěji selhávají.
Jak vypadá selhávající štěp?
Po transplantaci dásní váš parodontolog (odborník na dásně) obvykle zakryje místo ošetření chirurgickým obvazem nebo krytím. To slouží výhradně k ochraně během hojení. Úspěch transplantace závisí na tom, zda se tkáň dásně, která se již v místě transplantace nachází, spojí s transplantovanou tkání a bude ji zásobovat krví a výživou. Pokud k tomu nedojde, tkáň štěpu může odumřít a transplantát dásně selže.
Tady jsou 3 příznaky, kterých si můžete všimnout, když transplantát dásně selže:
- Odlupování nebo odlučování tkáně. Zdravá tkáň dásní je růžová a pevná. Pokud je velké množství štěpu bílé nebo dokonce šedé, může to signalizovat odumřelou nebo nekrotickou tkáň. Tato tkáň dásně obvykle vypadá, jako by se odlupovala od kořenů zubů.
- Předčasná ztráta chirurgického obvazu. Pokud chirurgický obvaz nebo membrána odpadnou dříve, než je parodontolog odstraní, může dojít k poškození štěpu při jídle a čištění zubů, což způsobí jeho selhání.
- Opětovné vystavení kořenů. Při selhání dásňových štěpů může dojít k jejich odloupnutí nebo opětovnému odstoupení od kořenových ploch. Časem zaznamenáte obnažení těchto povrchů a postupný ústup.
Co se stane, když transplantát dásní selže?
Pokud transplantát dásní selže, je pravděpodobné, že vám selhání může poskytnout určité informace o tom, co se pokazilo.
Dásňové štěpy selžou (v některých případech), protože nebyly dodrženy pokyny po ošetření, ale mohou selhat i z mnoha jiných důvodů. Dásňové štěpy mají vyšší míru selhání u pacientů, kteří se ne vždy dobře hojí (např. kvůli cukrovce nebo jiným poruchám imunity).
Dásňové štěpy selhávají (často) proto, že špatné podmínky nebyly zjištěny před léčbou. Může se jednat o nedostatek dostatečné podpůrné kostní tkáně. Důvodem může být abnormální poloha zubu, která neprospívá úspěchu štěpu.
Vždy můžete místo znovu transplantovat. Pokud však důvody počátečního selhání nejsou dobře pochopeny, jsou budoucí selhání stejně pravděpodobná. Obecně platí, že váš zubní lékař nebo parodontolog se může z počátečního neúspěchu poučit a provést změny nebo doporučení ke zlepšení podmínek pro nápravný úspěch štěpu. Mohou také doporučit opětovnou přípravu místa s následným obdobím hojení před sekundárním štěpem.
Díky za dnešní čtení! Další informace o transplantacích dásní přineseme v příštích dnech!
Doktor Kyle Hornby, zubní lékař v Kitcheneru
Pokud chcete získat druhý názor na recesi dásní, zavolejte nám na telefonní číslo (519) 576-8160 nebo si vyžádejte konzultaci zde.
Tento článek je určen k podpoře porozumění a znalostí o obecných tématech ústního zdraví. Nemá sloužit jako náhrada odborné rady, diagnózy nebo léčby. S jakýmikoliv otázkami týkajícími se zubního onemocnění nebo léčby se vždy obraťte na svého zubního lékaře v Kitcheneru nebo jiného kvalifikovaného poskytovatele zdravotní péče.