TRICARE jsou k dispozici příslušníkům služby, jejich manželům/manželkám a závislým osobám. V rámci TRICARE lze vybírat z různých plánů zdravotního pojištění v závislosti na stavu aktuálního služebního místa a nejlepších možností pro závislé osoby:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Select
- TRICARE Select Overseas
- TRICARE For Life
- TRICARE Reserve Select
- TRICARE Retired Reserve
- TRICARE Young Adult
- US Family Health Plan
.
Rodinní příslušníci aktivních-v aktivní službě mají možnost přihlásit se k programu Prime nebo TRICARE Select. Obecně TRICARE doporučuje rodinným příslušníkům využívat TRICARE Prime, protože má menší kapesní náklady než TRICARE Select, ale menší svobodu volby při výběru poskytovatelů péče.
Způsobilost pro zdravotní plány TRICARE
Všichni příslušníci aktivní služby se musí zaregistrovat do TRICARE Prime. Mezi oprávněné osoby patří:
- Příslušníci „uniformovaných služeb“ a jejich rodinní příslušníci
- Armádní národní garda
- Armádní záloha
- Námořní záloha
- Záloha námořní pěchoty
- Vzdušná národní garda
- Záloha vzdušných sil
- S. Coast Guard Reserve
- Váleční veteráni
- Bývalí manželé
- Příslušníci a rodiny držitelů Medaile cti
- Ti, kteří jsou registrováni v Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)
V závislosti na tom, kde je příslušník armády umístěn, jsou nabízeny různé verze programu Prime:
- TRICARE Prime- Při vyhledání péče v rámci TRICARE Prime můžete být odkázáni buď na vojenské zařízení, nebo na ošetřovatele v síti. Ti, kteří využívají vojenskou kliniku nebo nemocnici jako zdroj primární péče, mohou mít možnost rezervovat si schůzky online.
- TRICARE Prime Remote- Vojenští příslušníci nemusí mít vždy k dispozici správce primární péče v závislosti na dostupnosti ve vzdálených místech přidělení. Ti, kteří nemají PCM, mohou využít jakéhokoli pečovatele autorizovaného systémem TRICARE.
- TRICARE Prime Overseas- Vojenští příslušníci budou mít přiděleného PCM v nejbližší vojenské nemocnici/klinice apod. Ti, kteří potřebují doporučení nebo schůzku s nevojenským zařízením v zámoří, budou muset kontaktovat kancelář TRICARE Overseas a požádat o pomoc.
- TRICARE Prime Remote Overseas- Ti, kteří potřebují péči v rámci TRICARE Remote Prime Overseas, kontaktujte příslušné regionální call centrum a domluvte si schůzky.
Registrace pro TRICARE
Postupy a požadavky na registraci se liší v závislosti na místě služby (ve státech, vzdálené přidělení, přidělení v zámoří).
Pro obecnou registraci začněte proces online. Mějte na paměti, že budete muset zavolat na nejbližší regionální kancelář a zaslat papíry buď do kanceláře východního, nebo západního regionu (některé papíry jsou specifické pro daný region)
TRICARE Primary Care Managers
Každému účtu TRICARE Prime je přidělen Primary Care Manager (PCM), kterým může být vojenský poskytovatel zdravotní péče nebo poskytovatel v síti. Tito manažeři péče nabízejí doporučení ke specialistům podle potřeby, spolupracují s regionálním smluvním partnerem při schvalování doporučení a přijímají spoluúčast.
V případě potřeby máte možnost změnit PCM. TRICARE doporučuje příjemcům, aby si pro vyhledání nového PCM vyhledali adresář svého regionu. Chcete-li změnit PCMS, zavolejte svému regionálnímu smluvnímu partnerovi nebo se jednoduše přihlaste na oficiální stránky a změňte preference PCM online.
Pravidla pro členy TRICARE Prime
Pravidla TRICARE Prime se liší podle toho, zda jste členem aktivní služby nebo rodinným příslušníkem.
Pravidla TRICARE Prime pro příslušníky v aktivní službě
Poslužební personál v aktivní službě je povinen získat doporučení od manažera primární péče (PCM) pro jakýkoli typ lékařské péče nebo možnosti, které PCM nenabízí, včetně urgentní péče a specializované péče.
Pracovník PCM spolupracuje s příslušným regionálním smluvním partnerem, aby získal povolení pojišťovny k odeslání služeb. V těchto případech se bude snažit odeslat příslušníka služby nejprve do zařízení provozovaného armádou nebo k autorizovanému poskytovateli v síti v případech, kdy péče poskytovaná armádou nepřipadá v úvahu. Vojenští příslušníci, kteří se rozhodnou pro péči bez konzultace s PCM, mohou nést odpovědnost za náklady na tuto péči.
Pravidla TRICARE Prime pro rodinné příslušníky
Pro rodiny platí trochu jiná pravidla. PCM je stále povinen poskytnout doporučení pro většinu služeb, které nejsou nabízeny manažerem primární péče. Pokud není k dispozici vojenské zdravotnické zařízení, je dalším krokem doporučení v rámci sítě.
Rodinní příslušníci, kteří chtějí navštívit specialistu bez doporučení PCM, se mohou rozhodnout pro „Point Of Service“, který umožňuje vojenským rodinným příslušníkům navštívit jakéhokoli poskytovatele autorizovaného TRICARE, ale vyžaduje dodatečné náklady z vlastní kapsy.
Možnost Point Of Service není k dispozici vojenským příslušníkům v aktivní službě, těm, kteří jsou zapsáni ve zdravotním plánu jiném než TRICARE Prime nebo mají doporučení. Možnost Point-of-Service není rovněž dostupná pro ty, kteří mají novorozence nebo kteří adoptovali dítě, pokud není dítě zapsáno v programu Prime.
Využití péče v Point-of-Service znamená placení souvisejících poplatků a všech dalších poplatků účtovaných poskytovateli péče mimo síť. Tyto poplatky jsou účtovány místo obvyklé spoluúčasti TRICARE. Poplatky za ambulantní ošetření a hospitalizaci mohou v těchto případech činit až 50 % poplatku povoleného TRICARE.
Péče v síti TRICARE versus péče mimo síť
TRICARE doporučuje příjemcům vyhledávat péči v síti, kdykoli je to možné. Pokud to není možné, měli by mít pacienti hrazení z programu PRIME na paměti následující:
- Poskytovatelé péče v síti po vás nemohou chtít, abyste podepsali dokument, „který vás donutí zaplatit za autorizované služby“
- Poskytovatelé péče v síti nemohou po pacientech chtít, aby podepsali dokument, „který vás donutí zaplatit za jakoukoli část služby, která není hrazena z programu TRICARE“
- Poskytovatelé péče v síti nemohou odmítnout ošetřit pacienta, protože nepodepíše výše uvedený typ dokumentů.
Pokrytí TRICARE Prime &Vyloučení
TRICARE Prime je účtován jako komplexní plán zdravotního pojištění pokrývající „služby, které jsou z lékařského hlediska nezbytné“, což je podle předpisů TRICARE definováno jako služba, která je „vhodná, přiměřená a adekvátní vašemu stavu a je považována za prokázanou.“
V závislosti na typu požadované lékařské služby nebo péče mohou existovat pravidla nebo omezení některých možností a jiné mohou být vyloučeny.
Co TRICARE nepokryje
Na oficiálních stránkách TRICARE je uveden seznam možností, služeb a péče vyloučených z úhrady nebo pojištění:
- Akupunktura
- Úpravy životního prostoru
- Alternativní léčba
- Péče v zařízeních s pečovatelskou službou
- Augmentační mammoplastika
- Autoptické služby
- Averzní terapie
- Krevní tlak Monitorovací přístroje
- Kampy
- Poplatky za zmeškané termíny
- Komputerizovaná dynamická posturografie (CDP)
- Kosmetické léky
- Domácí péče
- Dynamická posturografie
- Léčba dyslexie
- Výběrová léčba Psychoterapie a psychoterapie pro rozšíření mysli
- Výběrové služby nebo dodávky
- Elektrolýza
- Výtahy nebo zvedáky
- Cvičební pomůcky
- Cvičební programy
- Experimentální postupy
- Fluoridy Přípravky
- Členství v posilovně
- Odstranění vlasů
- Homeopatické a bylinné léky
- Hospitalizace při lékařské nebo chirurgické chybě
- Chirurgický zákrok LASIK
- Poruchy učení
- Dlouhodobá péče
- Magnetická péče rezonanční neurografie
- Masáž
- Lékařská péče od rodinného příslušníka
- Výjimky v oblasti duševního zdraví
- Multivitamíny a megavitamíny
- Naturopatická péče
- Neurofeedback
- Domy s pečovatelskou službou
- Orttoptika
- Test otcovství
- Předměty osobní potřeby
- Pobyt po porodu bez lékařského důvodu
- Soukromé nemocniční pokoje
- Psychiatrická léčba sexuální dysfunkce
- Psychogenní chirurgie
- Domy důchodců
- Bezpečnostní zdravotnické prostředky
- Terapie smyslové integrace
- Léčba sexuální dysfunkce nebo neadekvátnosti
- Léčebné absence v lůžkovém zařízení
- Nehrazené služby a pomůcky
- Nepotřebná diagnostická vyšetření
- Nepotřebné pobyty v lůžkových zařízeních
- Neprověřené postupy
- Vestibulární rehabilitace
- Terapie zraku
- Produkty na hubnutí
Navštivte oficiální stránky TRICARE a zaregistrujte se nebo se dozvíte více o konkrétních možnostech úhrady.
Joe Wallace je 13.let veteránem letectva Spojených států amerických a bývalým reportérem Air Force Television News
| Příplatkové pojištění TRICARE | Plány TRICARE |
| Federal Long Term Care Insurance Program | Federal Employees Dental & Vision Insurance |
| Military Benefits at a Glance | Servicemembers Group Life Insurance |