Mléčné výrobky a ledvinové kameny

Zpět na role v některých zdravotních stavech

Zajímavé informace

• Pro prevenci vzniku ledvinových kamenů se doporučuje zvýšit obsah vápníku ve stravě z potravin, jako je mléko a mléčné výrobky;
• Mléko a mléčné výrobky nejsou spojovány s tvorbou ledvinových kamenů a ve skutečnosti mohou toto riziko snižovat.

Synopse

Tvorba ledvinových kamenů, známá také jako nefrolitiáza, postihuje přibližně 1 z 10 Kanaďanů a zvyšuje riziko chronického onemocnění ledvin.1 Ledvinové kameny jsou malé, tvrdé kameny tvořené krystaly minerálních a kyselých solí, které se tvoří uvnitř ledvin.

Šťavelanové kameny vápníku jsou nejčastějším typem ledvinových kamenů. Hlavní mechanismus zahrnuje rovnováhu mezi vápníkem a oxaláty v moči. Potraviny s vysokým obsahem oxalátů, jako je rebarbora, sójové výrobky, arašídy a černý čaj, přispívají ke zvýšení hladiny oxalátů v moči.2,3 Vysoký příjem bílkovin a soli a nízký příjem tekutin, draslíku a hořčíku rovněž podporují vznik ledvinových kamenů.4

Na souvislost mezi mléčnými výrobky a ledvinovými kameny byla provedena řada studií. Z nich vyplývá, že konzumace mléka a mléčných výrobků nezvyšuje riziko vzniku ledvinových kamenů. Ve skutečnosti se pro prevenci vzniku ledvinových kamenů doporučuje zvýšit množství vápníku v potravě z potravin, jako je mléko a mléčné výrobky.3,5

Důkazy

Důkazy o mléku a mléčných výrobcích

Metaanalýza dávka-odpověď z roku 2015 zkoumala souvislost mezi různými druhy tekutin a rizikem vzniku ledvinových kamenů. Analýza zahrnovala 10 prospektivních kohortových studií a 5 studií případů a kontrol, celkem 351 081 účastníků.6

• Vyšší příjem mléka nebyl spojen s rizikem vzniku ledvinových kamenů;
• Každé zvýšení příjmu vody o 500 ml bylo spojeno se 7% snížením rizika vzniku ledvinových kamenů.

Taylor a Curhan provedli prospektivní analýzy studií Health Professionals Follow-up Study (n = 30 762 mužů), Nurses‘ Health Study (n = 94 164 žen) a Nurses‘ Health Study II (n = 101 701 žen). Autoři zkoumali souvislost mezi nemléčným vápníkem ve stravě a mléčným vápníkem a rizikem výskytu symptomatických ledvinových kamenů v průběhu 56 let sledování.7

• Vyšší obsah vápníku ve stravě, ať už z mléčných nebo nemléčných zdrojů, byl nezávisle spojen s nižším rizikem vzniku ledvinových kamenů;
• Nejvyšší (~816-937 mg/den) ve srovnání s nejnižším (143-181 mg/den) kvantilem mléčného vápníku byl spojen se 17% až 24% snížením rizika vzniku ledvinových kamenů;
• Nejvyšší (~439-460 mg/den) ve srovnání s nejnižším (256-272 mg/den) kvantilem nemléčného vápníku ve stravě byl spojen s 18% až 29% snížením rizika vzniku ledvinových kamenů.

Důkazy o vápníku

Systematický přehled randomizovaných studií a dietních intervencí zkoumal důkazy o stravě, příjmu tekutin a doplňků stravy pro sekundární prevenci nefrolitiázy. Studie dospěla k závěru, že „omezené údaje naznačují možný přínos vápníku ve stravě“.8

V prospektivní kohortové studii s názvem The Study of Osteoporotic Fractures zkoumali Sorensen a kol. údaje od 7 982 žen ve věku 65 let a starších, aby posoudili vliv příjmu vápníku na vznik ledvinových kamenů.9

• Ty, které měly zvýšený příjem vápníku ve stravě (>565 vs. <216 mg/den) měly o 45 % až 54 % nižší pravděpodobnost výskytu ledvinových kamenů;
• Ženy, které užívaly doplňky vápníku, měly o 21 % až 44 % nižší pravděpodobnost výskytu ledvinových kamenů;
• Autoři studie dospěli k závěru, že „dietní a doplňkový vápník snižuje frakční absorpci vápníku a může chránit před nefrolitiázou.“

Možné mechanismy

Hyperkalciurie (neboli nadměrné vylučování vápníku močí) je nejčastější metabolickou abnormalitou spojenou s ledvinovými kameny.10 Bylo však zjištěno, že močový oxalát je silnějším rizikovým faktorem vzniku kamenů než močový vápník.11

Snížení příjmu vápníku ve stravě není doporučenou strategií prevence vzniku vápenatých kamenů.4,10 Bylo zjištěno, že nízký příjem vápníku ve stravě zvyšuje tvorbu kalcium oxalátových kamenů. Při omezení vápníku ve stravě je oxalát více dostupný pro střevní absorpci, což vede k většímu vylučování oxalátu močí a možnosti tvorby ledvinových kamenů. Naopak zvýšený příjem vápníku ve stravě inhibuje střevní absorpci oxalátu tím, že se váže na oxalát ve stravě a vytváří oxalát vápenatý, čímž snižuje vylučování oxalátu.3,10

Dále se zdá, že diety s nízkým obsahem vápníku nejsou úspěšné při snižování kalciurie. Omezení vápníku z mléčných výrobků navíc může vést ke zvýšení příjmu jiných živočišných bílkovin (maso, ryby, drůbež), které zvyšují kalciurii a riziko vzniku ledvinových kamenů.4

Závěry

Existují dobré důkazy o tom, že mléčné výrobky a vápník ve stravě nezvyšují riziko vzniku ledvinových kamenů. Ve skutečnosti se doporučují ke snížení rizika tvorby ledvinových kamenů.

K definitivnějším odpovědím je zapotřebí randomizovaných kontrolovaných studií vysokého versus nízkého příjmu mléčných výrobků a vápníku v potravě versus doplňků vápníku.

Klíčová slova: močový vápník , oxalát , oxalát vápenatý , ledvinové kameny , vápník

.