Publikováno: 7. března 2019

Lithium a těhotenství

Prescriber Update 40(1): 4-6
březen 2019

Klíčová sdělení

  • Lékaři předepisující lithium ženám ve fertilním věku by měli diskutovat o nutnosti užívání účinné antikoncepce po celou dobu léčby a o možných rizicích v případě užívání lithia během těhotenství.
  • Studie prokázaly malé zvýšení rizika závažných vrozených vývojových vad, pokud bylo lithium užíváno v prvním trimestru.
  • Bylo zjištěno, že srdeční malformace, které byly dříve označeny za vysoce rizikové, se vyskytují v míře přibližně 2-2. V případě, že lithium bylo užíváno v prvním trimestru těhotenství, bylo zjištěno, že se vyskytují v míře přibližně 2-2.5 %, pokud bylo lithium užíváno během prvního trimestru, ve srovnání s mírou výskytu v pozadí, která činí přibližně 1 %.

Základní informace

Lithium je stabilizátor nálady používaný při léčbě bipolární poruchy1. Používání lithia v těhotenství bylo nedávno přezkoumáno Výborem pro nežádoucí účinky léčiv (MARC) po zveřejnění nových informací2.

Nekonzistentní výsledky klinických studií a nedostatek studií s dostatečnou silou, aby bylo možné s jistotou popsat míru rizika, vedly k nejistotě, zda by ženy s bipolární poruchou měly lithium v těhotenství užívat.

Novozélandské datové listy pro lithium důrazně doporučují přerušit užívání lithia před plánovaným těhotenstvím kvůli riziku teratogenity, zejména během prvního trimestru3-5.

Ženy s bipolární poruchou mají významné riziko relapsu během těhotenství a po porodu6. Rizika lithia během těhotenství je proto třeba zvážit v porovnání s jeho účinností při snižování relapsu.

Nejnovější studie

Dvě nedávno publikované studie zkoumaly riziko vrozených srdečních malformací6,7 . Expozice plodu lithiu během prvního trimestru těhotenství byla dříve považována za významné riziko vrozených srdečních malformací. Cílem obou studií bylo toto riziko dále objasnit. Na základě údajů z registru porodů ze 70. let 20. století7 bylo riziko srdečních malformací nižší, než se dříve předpokládalo. V obou studiích bylo riziko odhadnuto na přibližně 2-2,5 %. Základní míra vrozených srdečních vad se pohybuje kolem 1 procenta8 (může se však lišit v závislosti na zdroji údajů). Riziko vrozených vývojových vad spojených s lithiem bylo v těchto studiích přesto vyšší, než bylo zaznamenáno u antipsychotik9.

Mezinárodní pokyny

V dubnu 2018 zveřejnil Národní institut pro zdraví a excelenci v péči (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) aktualizované pokyny pro klinický management a požadavky na služby v oblasti předporodního a poporodního duševního zdraví ve Spojeném království10. Pokyny obsahovaly doporučení týkající se užívání lithia v reprodukčním období a během těhotenství. MARC se domníval, že tyto pokyny jsou relevantní a užitečné i pro Nový Zéland. Doporučení NICE týkající se používání lithia jsou shrnuta v tabulce 1.

Tabulka 1. Rozhodnutí o léčbě, poradenství a sledování týkající se používání lithia u žen, které plánují těhotenství, jsou těhotné nebo v období po porodu – doporučení NICE

Lithium

Nabízet lithium ženám, které plánují těhotenství nebo jsou těhotné, pokud antipsychotická léčba nebyla účinná.

Pokud antipsychotická léčba nebyla účinná a lithium je nabízeno ženě, která plánuje těhotenství nebo je těhotná, zajistěte:

  • žena věděla, že při užívání lithia v prvním trimestru existuje riziko srdečních vad plodu, ale velikost rizika je nejistá
  • žena věděla, že hladiny lithia mohou být vysoké v mateřském mléce s rizikem toxicity pro dítě
  • hladiny lithia jsou v průběhu těhotenství a v postnatálním období častěji monitorovány.

Pokud žena užívající lithium otěhotní, zvažte postupné vysazování léku během 4 týdnů, pokud je v pořádku. Vysvětlete jí, že:

  • přerušení léčby nemusí odstranit riziko srdečních vad plodu
  • existuje riziko recidivy, zejména v postnatálním období, pokud má bipolární poruchu.

Pokud žena užívající lithium otěhotní a není v pořádku nebo je u ní vysoké riziko relapsu, zvažte:

  • postupný přechod na antipsychotikum nebo
  • přerušení užívání lithia a jeho opětovné nasazení ve druhém trimestru (pokud žena neplánuje kojit a její příznaky v minulosti reagovaly lépe na lithium než na jiné léky) nebo
  • pokračování v užívání lithia, pokud je u ní vysoké riziko relapsu a antipsychotikum pravděpodobně nebude účinné.

Pokud žena pokračuje v užívání lithia během těhotenství:

  • kontrolujte plazmatické hladiny lithia každé 4 týdny, od 36. týdne pak každý týden
  • upravte dávku tak, aby se plazmatické hladiny lithia udržovaly v terapeutickém rozmezí ženy
  • zajistěte, aby žena udržovala přiměřenou rovnováhu tekutin
  • zajistěte, aby žena rodila v nemocnici
  • zajistěte sledování porodnickým týmem při zahájení porodu, včetně kontroly plazmatických hladin lithia a bilance tekutin kvůli riziku dehydratace a toxicity lithia
  • přerušit podávání lithia během porodu a kontrolovat plazmatické hladiny lithia 12 hodin po poslední dávce.

Zdroj: Pokyn NICE. 2014. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance April 2018. URL:www.nice.org.uk/guidance/cg192/chapter/1-recommendations (navštíveno 14. listopadu 2018).

Novozélandské případy

Do 1. listopadu 2018 byly Centru pro sledování nežádoucích účinků (CARM) nahlášeny čtyři případy vrozených vývojových vad souvisejících s užíváním lithia v těhotenství. Tři z těchto případů popisovaly srdeční vady (čísla případů: 026387, 069446 a 116642).

Aktualizace datového listu

Je důležité, aby předepisující lékaři diskutovali s ženami, které mají bipolární poruchu a které plánují otěhotnět nebo otěhotněly, o přínosech a rizicích pokračování užívání lithia během těhotenství. Společnost Medsafe spolupracuje se sponzory novozélandských léků obsahujících lithium na poskytnutí aktuálních informací o riziku abnormalit plodu při užívání lithia v těhotenství

.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.