StopAfib.org
Váš lékař obvykle zvolí jako první postup při léčbě fibrilace síní léky, často léky na kontrolu frekvence, které zpomalují srdeční frekvenci. Pokud kontrola frekvence nezabere, může být použit lék na kontrolu rytmu, který se pokusí obnovit normální sinusový rytmus vašeho srdce. Léky na kontrolu rytmu se také nazývají léková kardioverze nebo chemická kardioverze.
Léky na kontrolu rytmu mohou být rizikové kvůli závažným nežádoucím účinkům a nutnosti monitorování srdce při nasazení některých z nich. U některých může trvat rok nebo déle, než se dosáhne trvalého normálního sinusového rytmu.
Váš lékař rozhodne, který lék na kontrolu rytmu je pro vás nejvhodnější, na základě typu fibrilace síní, který máte, a vaší anamnézy, včetně přítomnosti nebo nepřítomnosti jiného stávajícího onemocnění srdce. Mezi typické léky, které se používají ke kontrole rytmu, patří flekainid (Tambocor®), propafenon (Rythmol®), chinidin (Various), sotalol (Betapace®), amiodaron (Cordarone®, Pacerone®),1 a dronedaron (Multaq®).
Tyto léky nejsou účinné pro všechny pacienty a některé mají závažné nežádoucí účinky. Různé studie ukázaly, že tyto léky jsou často jen asi z 50 % účinné při dlouhodobém udržování normálního sinusového rytmu.2
Amiodaron je považován za nejúčinnější z těchto léků při dosahování a udržování normálního sinusového rytmu, ale je často lékem poslední volby kvůli své plicní toxicitě a možnosti dlouhodobých nežádoucích účinků.3 Jeden pacient, který užíval amiodaron, zmínil, že po něm můžete zmodrat jako „šmoula“. Tak to je nežádoucí vlastnost léku!“
Nejnovější lék, dronedaron (Multaq®), je derivát amiodaronu, který postrádá jód, kvůli němuž je amiodaron toxický. Je o něco méně účinný než amiodaron, ale bez mnoha nežádoucích účinků amiodaronu. Má také určité beta-blokující vlastnosti pro kontrolu frekvence. Další informace naleznete v části Co víme o přípravku Multaq® (dronedaron) při fibrilaci síní?
Mnoho pacientů nám řeklo, že se po lécích na kontrolu rytmu cítí jen špatně a jsou trvale unavení. U většiny z nich tyto léky zpočátku fungovaly a v některých případech kontrolovaly jejich afibrilace po celé roky, ale nakonec přestaly účinkovat. Když se léky ukáží jako neúspěšné, lze zvážit katetrovou ablaci nebo chirurgickou ablaci. Více informací o těchto postupech naleznete v části Lze afib vyléčit?
Při užívání léků na kontrolu rytmu je důležitá také antikoagulace. Tradiční názor lékařů byl, že pokud je pacient v normálním sinusovém rytmu, je riziko cévní mozkové příhody sníženo natolik významně, že antikoagulace není nutná. Nedávné studie však zjistily, že pacienti, kteří přestali užívat antikoagulancia, jakmile se u nich obnovil normální sinusový rytmus, byli ve skutečnosti vystaveni většímu riziku cévní mozkové příhody.4
Kromě rozhodnutí, zda má pacient užívat léky na kontrolu frekvence nebo na kontrolu rytmu, musí lékař rozhodnout, zda má pacient užívat antikoagulační léky.
1 „Antiarrhythmic Drugs“, American Heart Association, Copyright, 2006.
2 „Treating Atrial Rhythm Disturbances“, American Heart Association, Copyright, 2006.
3 Russo, Andrea M., MD, „Přehled současného hodnocení a léčby pacientů s fibrilací síní: Co by měl vědět každý praktický lékař“, American Heart Association, Copyright, 2006.
.