O kyselině askorbové a jejích různých dostupných formách koluje mnoho informací. Úvahy o jejím chemickém složení, vstřebávání a biologické dostupnosti a dalších faktorech se diskutují spíše v aréně sociálních médií a méně ve vědecké komunitě.
V tomto blogu se budu zabývat rozdílem mezi kyselinou askorbovou (ASC) a askorbátem sodným (NaASC) v malé míře při jejich perorálním použití a ve větší míře při jejich intravenózním (nitrožilním) použití.
Kyselina askorbová je organická kyselina s kruhovou strukturou podobnou glukóze. U člověka se vyskytuje především ve dvou formách L-askorbát (redukovaná forma – ASC) a dehydroaskorbát (oxidovaná forma – DHA). (Pro úplnost dodejme, že existuje mezimolekulární askorbátový radikál, který má o jeden elektron více než DHA a o jeden méně než ASC, ale normálně se během milisekund přemění na DHA). Jako takový se vstřebává částečně prostřednictvím přenašečů GLUT, ale také prostřednictvím specifických přenašečů „vitaminu c“ z rodiny SVCT. Rodina GLUT transportuje DHA prostřednictvím usnadněné difuze do buněk (kde musí být DHA redukována na ASC, aby byla ve svém antioxidačním stavu) a rodina SVCT transportuje ASC přímo do buněk prostřednictvím sodík-dependentních spolutransportérů. Ve střevě je tento rozdíl mezi vstřebáváním DHA usnadněnou difuzí u rodiny receptorů GLUT a ASC buď pomocí GLUT, nebo ko-transportem SVCT závislým na sodíku (s preferencí SVCT pomocí ASC).
Existuje více forem ASC pro perorální použití a používá se několik forem pro parenterální (obvykle intravenózní) podání. Jako perorální doplněk se používá obyčejná ASC, která je kyselá, ale dobře se vstřebává. Jako systém pro perorální a lokální podávání ASC se používá „v tucích rozpustná“ esterová forma ASC (askorbylpalmitát) a dále se často propagují „minerální askorbáty“ jako doplňky „pufrovaného vitaminu c“. (Za zmínku stojí, že „Ester-C“ ™ je ve skutečnosti minerální a nikoli esterová verze askorbátu).
Při perorálním podání se ASC dobře vstřebává, ale někteří uvádějí gastrointestinální potíže a při použití minerální „pufrované“ formy ASC budou mít méně gastrointestinálních příznaků. Běžně se jedná o NaASC, vápenatý ASC nebo směsi, které obsahují jednu nebo obě tyto formy a libovolný počet dalších minerálních forem askorbátu. I když existuje určitá představa, že ASC versus minerální ASC mají celkově odlišnou absorpci, je to pravděpodobně zanedbatelný problém s ohledem na celkovou absorpci z GI do plazmy.
Při parenterálním použití (hlavně intravenózním u lidí) existuje mylná představa ohledně použití „kyseliny askorbové versus askorbátu sodného“ a nadřazenosti NaASC nad ASC v intravenózní formě. V dobách minulých bylo možné získat čistou ASC, rozpustit ji a přidat do infuze. To vedlo jednoho z mých učitelů, Dr. Roberta Cathcarta, k tomu, že dal lékařům návod, jak připravit infuzní roztok NaASC na rozdíl od čistého (a kyselého) ASC v infuzi. Domnívá se, že je to (podle některých) stále nutné rozlišovat při moderním IV přípravě vitaminu C. Zatímco před lety jsme to zvažovali, při moderním IV užívání vitaminu C v Severní Americe jsou podle předpisů pro výrobu IV vitaminu C všechny IV vitaminy C ve skutečnosti NaASC. Proč?“
Zákonně se každá lékárna nebo výrobce léčiv musí řídit pokyny amerického lékopisu (USP), který povoluje, aby se pH infuzí pohybovalo v rozmezí 4,5 – 8,0, nicméně za lékařský standard péče se považuje infuze co nejblíže fyziologickému lidskému pH (až na vzácné výjimky), za které se ve farmakologické literatuře považuje pH 7,4 plus nebo minus (vyjadřované také jako „pH 7 až 8“). Pokud tedy toto uvážíme a lékárna má základní roztok ASC s pH, které PubChem uvádí v rozmezí 2,0 až 3,0 (konkrétně pH ASC závisí na koncentraci, ale 2,0 – 3,0 je rozmezí, do kterého spadá), NEMŮŽE legálně vyrobit sterilní čistý ASC pro infuzi. MUSÍ ji pufrovat hydrogenuhličitanem sodným nebo hydroxidem sodným – obojí dává přijatelné pH pro USP a vytváří NaASC. Takže i když je na etiketě intravenózní ASC obvykle uvedeno „kyselina askorbová pro infuze“ nebo nějaká podobná fráze, ve skutečnosti se jedná o NaASC. IV ASC se v oblastech kontrolovaných pravidly USP může vyrábět a prodávat pouze jako NaASC.
Ano, v počátcích Dr. Klennera, Dr. Cathcarta a dokonce i mne existovala možnost a rozlišení mezi IV ASC a IV NaASC. V moderní době lze infuzně aplikovat pouze NaASC – nelze jej zakoupit jiným způsobem v žádné americké lékárně. A tak tomu bylo po mnoho let. Ti, kteří propagují „jediný skutečný NaASC pro infuze“, většinou buď něco prodávají, jsou o výše uvedeném velmi špatně informováni, nebo obojí (mluvil jsem s mnohými). Dokonce se často důrazně dovolávají jména Dr. Cathcarta jako „důkazu“ své záměny, načež obvykle říkám: „Já jsem Dr. Cathcarta znal, vy ano?“ a pokračuji v tom, abych jim sdělil výše uvedené.
Takže pro perorální použití může být NaASC jako minerální askorbát skvělý u citlivých žaludků a může mít mírnou výhodu ve vstřebávání v GI oproti ASC, ale toto tvrzení o vstřebávání má samo o sobě řadu zmírňujících faktorů.
Pro intravenózní použití můžete NaASC pouze infundovat.