Pro léčbu obličejových rozštěpů neexistuje jednotná strategie, protože tyto rozštěpy jsou velmi různorodé. Který druh operace se použije, závisí na typu rozštěpu a na tom, které struktury jsou postiženy. Hodně se diskutuje o načasování rekonstrukce kostí a měkkých tkání. Problémem časné rekonstrukce je recidiva deformity v důsledku vlastního omezeného růstu. To vyžaduje další operace v pozdějším věku, aby bylo zajištěno, že všechny části obličeje jsou v proporcích. Nevýhodou časné kostní rekonstrukce je možnost poškození zárodků zubů, které se nacházejí v horní čelisti, těsně pod očnicí. Rekonstrukci měkkých tkání lze provést v raném věku, ale pouze v případě, že použitý kožní lalok lze znovu použít při druhé operaci. Načasování operace závisí na naléhavosti základního onemocnění. Pokud je operace nezbytná pro správnou funkci, měla by být provedena v raném věku. Nejlepšího estetického výsledku je dosaženo, když jsou řezy umístěny v místech, která přitahují nejméně pozornosti (zakrývají jizvy). Pokud však není funkce části obličeje poškozena, závisí operace na psychologických faktorech a na oblasti obličeje, kterou je třeba rekonstruovat.
Léčebný plán obličejového rozštěpu se plánuje hned po stanovení diagnózy. Tento plán zahrnuje všechny operace potřebné v prvních 18 letech života pacienta k úplné rekonstrukci obličeje. V tomto plánu se rozlišují problémy, které je třeba řešit pro zlepšení zdravotního stavu pacienta (kolobom), a problémy, které je třeba řešit pro lepší kosmetický výsledek (hypertelorismus).
Léčbu obličejových rozštěpů lze rozdělit na různé oblasti obličeje: anomálie lebky, anomálie očnice a očí, anomálie nosu, anomálie středu obličeje a anomálie úst.
Léčba lebečních anomáliíRedakce
Nejčastější lebeční anomálií, která se vyskytuje v kombinaci s obličejovými rozštěpy, je encefalokéla.
EncefalokélaRedakce
Léčba encefalokély je založena na chirurgickém zákroku, jehož cílem je opravit kostní mezeru a zajistit dostatečnou ochranu pod ní ležícího mozku. Otázkou zůstává, zda má být vnější mozková tkáň vložena zpět do lebky, nebo zda je možné tento kus mozkové tkáně odříznout, protože se tvrdí, že vnější kus mozkové tkáně často není funkční, s výjimkou bazální encefalokély, u které se v ústí nachází hypofýza.
Léčba orbitálních / očních anomáliíEdit
Nejčastější orbitální / oční anomálie pozorované u dětí s obličejovými rozštěpy jsou kolobomy a vertikální dystopie.
KolobomEdit
Kolobom, který se často vyskytuje u obličejových rozštěpů, je rozštěp dolního nebo horního víčka. Ten by měl být co nejdříve uzavřen, aby se zabránilo vysušení oka a následné ztrátě zraku.
Vertikální dystopie očniceEdit
Vertikální dystopie očnice se může vyskytnout u obličejových rozštěpů, pokud je do rozštěpu zapojeno dno očnice a/nebo horní čelist. Vertikální orbitální dystopie znamená, že oči neleží na stejné horizontální linii v obličeji (jedno oko je umístěno níže než druhé). Léčba je založena na rekonstrukci tohoto patra očnice, a to buď uzavřením kostního rozštěpu, nebo rekonstrukcí patra očnice pomocí kostního štěpu.
HypertelorismusUpravit
Existuje mnoho typů operací, které lze při léčbě hypertelorismu provést. Existují 2 možnosti: krabicová osteotomie a bipartomie obličeje (označovaná také jako střední fasciotomie). cílem krabicové osteotomie je přiblížit očnice k sobě odstraněním části kosti mezi očnicemi, oddělit obě očnice od okolních kostních struktur a posunout obě očnice více ke středu obličeje. Cílem bipartie obličeje je nejen přiblížit očnice k sobě, ale také vytvořit více prostoru v horní čelisti. Toho lze dosáhnout rozdělením horní čelisti a čelní kosti, odstraněním trojúhelníkovitého kusu kosti z čela a nosních kostí a přitažením obou kusů čela k sobě. Nejenže se hypertelorismus vyřeší přitažením čelní kosti k sobě, ale díky tomuto přitažení se prostor mezi oběma částmi horní čelisti rozšíří.
-
Boxová osteotomie
-
Obličejová bipartie
Léčba anomálií nosuUpravit
Anomálie nosu, které se vyskytují u obličejových rozštěpů, jsou různé. Hlavním cílem léčby je rekonstrukce nosu, aby se dosáhlo funkčně a esteticky přijatelného výsledku. Několik možných způsobů léčby je rekonstrukce nosu pomocí laloku na čele nebo rekonstrukce nosního hřbetu pomocí kostního štěpu, například žeberního štěpu. Rekonstrukce nosu pomocí laloku na čele je založena na přemístění kožního laloku z čela na nos. Možnou nevýhodou této rekonstrukce je, že jakmile jste ji provedli v mladším věku, nemůžete lalok později prodloužit. Pokud je operace provedena v mladém věku, je často nutná druhá operace, protože nos má v oblasti rozštěpu omezený růst. Oprava ala (křídla nosu) často vyžaduje vložení chrupavkového štěpu, který se běžně odebírá z ucha.
Léčba anomálií středního obličejeUpravit
Léčba měkkotkáňových částí anomálií středního obličeje často spočívá v rekonstrukci z kožního laloku tváře. Tento kožní lalok lze dále použít k dalším operacím, protože jej lze znovu zvednout a znovu transponovat. Při léčbě anomálií středního obličeje je obecně zapotřebí více operací. K rekonstrukci kostní tkáně středního obličeje dochází často později než k rekonstrukci měkkých tkání. Nejběžnější metodou rekonstrukce středního obličeje je použití linií zlomenin/řezů, které popsal René Le Fort. Pokud rozštěp zahrnuje horní čelist, je pravděpodobné, že porucha růstu bude mít za následek menší horní čelistní kost ve všech 3 rozměrech (výška, projekce, šířka).
Léčba anomálií dutiny ústníUpravit
Existuje několik možností léčby anomálií dutiny ústní, jako je Tessierův rozštěp číslo 2-3-7 . Tyto rozštěpy se vyskytují také u různých syndromů, jako je Treacherův Collinsův syndrom a hemifaciální mikrosomie, což léčbu značně komplikuje. V tomto případě je léčba ústních anomálií součástí léčby tohoto syndromu.