Co je to kompulzivní mytí rukou?
Pacienti s kompulzivním mytím rukou si nadměrně a opakovaně myjí ruce ve snaze zmírnit silný stres spojený s obsedantními a iracionálními obavami z kontaminace.
Pakované mytí rukou často způsobuje výrazné kožní změny na rukou nebo zhoršuje již existující kožní onemocnění. Kompulzivní mytí rukou je často vysilující psychodermatologický stav, který narušuje aktivity denního života a kvalitu života pacienta.
Dermatitida rukou způsobená nadměrným mytím
Kdo je náchylný ke kompulzivnímu mytí rukou?
Kompulzivní mytí rukou se vyskytuje u pacientů s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD).
OCD je charakterizována obsedantními a opakujícími se myšlenkami, představami nebo nutkáními s kompulzemi spočívajícími v opakujících se rituálech a chování; ty jsou prováděny v nadměrné míře, aby se snížila úzkost a stres související s obsesemi dané osoby.
OCD je běžná porucha, jejíž celosvětová celoživotní prevalence se odhaduje na 2 % v obecné populaci . Přibližně 16 % všech pacientů s OCD trpí nějakou formou mycí kompulze, která se projevuje častým dlouhým a ritualizovaným nutkavým mytím rukou až 50-100krát denně .
Co způsobuje nutkavé mytí rukou?
Příčina OCD a nutkavého mytí rukou zůstává nejistá a zahrnuje biologické a psychosociální faktory.
Předpokládá se, že neurotransmiter serotonin hraje roli při vzniku OCD, protože četné studie prokázaly, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou účinné při zvládání příznaků OCD .
Kognitivně behaviorální terapie se u OCD uplatňuje na základě toho, že kompulzivní chování je naučené a podmíněné podle několika psychologických modelů .
Jaké jsou klinické příznaky kompulzivního mytí rukou?
Kompulzivní mytí rukou může vést k zánětlivým, degenerativním a infekčním změnám na dorzální a palmární straně rukou, které se obvykle projevují jako dermatitida rukou. Může také zhoršit již existující kožní onemocnění, jako je atopická dermatitida nebo alergická kontaktní dermatitida.
Mýdla, detergenty a další čisticí prostředky pro opakované mytí rukou mohou také vést k dráždivé kontaktní dermatitidě.
Kompulzivní mytí rukou může mít za následek klinické příznaky akutní i chronické dermatitidy rukou.
- Akutní dermatitida rukou se projevuje erytémem, edémem, puchýři a šupinatěním.
- Chronické rysy při opakovaném mytí rukou zahrnují lichenifikaci, pigmentové změny, hyperkeratózu a rozpraskání.
- Pacient může udávat svědění, suchost, mokvání a bolest rukou.
- Fissuring může vyústit v sekundární bakteriální kožní infekce.
Pozorná anamnéza odhalí, že pacient trpí obsedantními myšlenkami na kontaminaci, strachem z mikrobů nebo podobnými přesvědčeními. Potřebují absolvovat opakované cykly a rituály mytí rukou, aby se zbavili úzkosti z těchto obsesí.
Jedinci si často uvědomují, že jejich kompulzivní chování je nadměrné, iracionální a časově náročné, ale často vyhledají pomoc až v pozdním stadiu onemocnění, kdy se příznaky a symptomy stávají chronickými .
Jak se kompulzivní mytí rukou diagnostikuje?
Kompulzivní mytí rukou se diagnostikuje a identifikuje po pečlivém a důkladném odebrání anamnézy a klinickém vyšetření. K pacientům je třeba přistupovat taktně a podpůrně.
Klinické projevy kompulzivního mytí rukou se mohou jevit podobně jako následující dermatologické stavy (nebo se mohou vyskytovat současně) včetně:
- Dermatitida rukou
- Alergická kontaktní dermatitida
- Iritantní kontaktní dermatitida
- Profesionální dermatitida.
Hlavním rozlišovacím znakem kompulzivního mytí rukou je psychologická složka obsedantních myšlenek a obav s nutkavým chováním opakovaného mytí rukou, které ovlivňuje každodenní život a kvalitu života jedince.
Jaká je léčba kompulzivního mytí rukou?
Léčba kompulzivního mytí rukou a OCD spočívá v mnohostranném přístupu.
Farmakologická terapie
První linií léčby jsou selektivní SSRI, jako je fluoxetin, sertralin a paroxetin, po dobu nejméně 3 měsíců .
Psychologická terapie
Psychologická terapie je založena na kognitivně-behaviorální terapii s expozicí a prevencí reakce. Jedinec spolupracuje s terapeutem, aby si uvědomil svůj stav a čelil svým obavám a obsedantním myšlenkám nebo pocitům, aniž by je neutralizoval svým nutkavým chováním. To je často vedeno krok za krokem a individuálním způsobem a za použití metod, jako jsou techniky odvádění pozornosti .
Pomáhat může poradenství a podpůrné skupiny pro OCD.
Hypnóza a další doplňkové terapie také získávají uznání jako součást léčby OCD .
Dermatologická léčba
Cílem je ochrana a zvládnutí poškozené kůže pomocí:
- Bariérových krémů
- Jiných zvláčňujících prostředků
- Krátkých cyklů (2-4 týdny) lokálních steroidů.
Jakékoli koexistující kožní onemocnění by mělo být rovněž léčeno.
- Všimněte si, že čisticí krémy nejsou antimikrobiální; k mytí rukou je třeba mýdlo a voda nebo dezinfekční prostředek, aby se zničily patogeny, jako je virus SARS-CoV-2, který je zodpovědný za COVID-19.
Jaký je výsledek při nutkavém mytí rukou?
Úzká spolupráce mezi dermatologem, psychologem a psychiatrem může u pacienta trpícího kompulzivním mytím rukou dosáhnout příznivého výsledku.
Dlouhodobé longitudinální studie uvádějí různou míru symptomatické remise OCD v rozmezí od 32 % do 70 % .
.