Historie boreliózy

Borelióza získala své jméno podle města v Connecticutu, kde byly v 70. letech 20. století zdokumentovány a studovány příznaky této nemoci. To je však jen malá část historie boreliózy v USA i mimo ni. V tomto článku se seznámíte s historií boreliózy od prehistorických dob až po dnešní nárůst případů v důsledku klimatických změn a dalších faktorů.

Borelie a dávná historie

V roce 2017 studoval tým z Yale School of Public Health historii boreliózy v Severní Americe na základě analýzy DNA bakterie boreliózy – skupiny druhů spirálovitých bakterií neboli spirochet, známých jako Borrelia. (Existuje několik druhů a kmenů borélií, které mohou způsobovat boreliózu, což bude rozebráno později v tomto článku.)

Výzkumníci z Yale sekvenovali kompletní genomy Borrelia burgdorferi sensu stricto odebrané z klíšťat jelenů. Přečetli všech milion písmen tohoto úplného genomu borelie, což jim umožnilo vysledovat její přítomnost nejméně 60 000 let zpět. To znamená, že boreliová bakterie kolovala po Severní Americe dávno předtím, než se na kontinent vůbec dostali lidé.

Výzkumníci dospěli k závěru, že se bakterie s největší pravděpodobností rozšířila ze severovýchodu USA na jih a na západ do Kalifornie. To potvrzuje, že v dnešních USA se borelióza neomezuje pouze na Novou Anglii, ale ve skutečnosti se vyskytuje ve všech 50 státech.

Před 20. stoletím: V Severní Americe sahá historie boreliózy a lidí přinejmenším do koloniálního období. Kolonisté a návštěvníci Severní Ameriky v 17. a 18. století psali o výskytu klíšťat v lesnatých oblastech severovýchodu a také o lidech, kteří trpěli příznaky podobnými boreliím.

Ve skutečnosti tyto zprávy spolu s výše uvedeným výzkumem Yaleovy univerzity naznačují, že borelióza nevznikla evolučními procesy, ale spíše se změnila a geograficky rozšířila v důsledku ekologických změn, které začaly přibližně v této době.

Výzkumníci uvádějí jako možnou příčinu nárůstu populace klíšťat, a tím i boreliózy v minulém století, souvislost mezi odlesňováním a intenzivním lovem v koloniálním období, po němž následovala „exploze“ populace jelenů běloocasých.

Začátek 20. století: V letech 1909 až 1912 prezentoval švédský dermatolog Arvid Afzelius výzkum vyrážky, která je dnes známá jako erythema migrans (EM) ve tvaru býčího oka. V té době vyslovil domněnku, že vyrážka souvisí s kousnutím klíštětem Ixodes. Toto pozorování vedlo k výzkumu potvrzujícímu mírnou úspěšnost penicilinu při léčbě EM v průběhu první poloviny 20. století, což byl raný krok k uznání role antibiotik v léčbě boreliózy.

Jeden ze tří hlavních druhů borelií způsobujících borelie, Borrelia afzelii, je pojmenován po Afzeliovi.

1976: Od podzimu 1975 se v rodinách v okolí Old Lyme, Lyme a East Haddam ve státě Connecticut náhle objevily záhadné případy artritidy a juvenilní artritidy.

Kromě těchto artritických příznaků měli dospělí a děti v těchto rodinách řadu dalších zdánlivě nevysvětlitelných příznaků, včetně (u 25 % pacientů) vyrážky erythema migrans.

Neschopné získat diagnózu, která by tyto podivné příznaky vysvětlila, vyhledaly rodiny pomoc Connecticut State Department of Health a Yale School of Medicine. Tím začalo vyšetřování, které v roce 1976 vyvrcholilo dokumentací a pojmenováním boreliózy.

Tato studie z roku 1976 nejen charakterizovala boreliózu jako takovou, ale také navrhla klíšťata jako přenašeče nemoci.

1980: Přestože to, co dnes známe jako boreliózu, bylo poprvé charakterizováno ve výše zmíněné studii z roku 1976, bakteriální příčina onemocnění byla plně pochopena až v 80. letech 20. století. Tehdy vědci z výše uvedené studie z roku 1976, doktor Allan C. Steere a doktor Stephen E. Malawista, zjistili, že léčba antibiotiky je účinná při léčbě pacientů s EM vyrážkou a dalšími boreliovými příznaky.

Bylo by jen otázkou několika let, než by další vědci potvrdili jejich domněnku, že borelióza je způsobena bakteriální infekcí, která se šíří kousnutím členovce, například klíštěte. Čtěte dále a dozvíte se více.

1982: Objev Borrelia burgdorferi
Při studiu skvrnité horečky Skalistých hor – smrtelného onemocnění přenášeného klíšťaty, které je endemické i v USA – začal v roce 1981 vědec William Burgdorfer studovat boreliózu. V roce 1982 Burgdorfer a jeho tým izolovali infekční agens, které boreliózu způsobuje. Jeho výzkum pomohl lékařské komunitě potvrdit nejen bakteriální příčinu boreliózy, ale také souvislost mezi bakterií a klíšťaty jelenovitých.

Tato bakterie byla později na Burgdorferovu počest pojmenována Borrelia burgdorferi.

Borelióza dnes
Historie boreliózy není zdaleka u konce. Výzkum pokračuje nejen v objevování nových druhů borélií způsobujících onemocnění, ale také ve vývoji měnící se geografie onemocnění i ve zdokonalování diagnostiky a léčby.

Další objevené druhy borélií

Druhy borélií, o kterých je známo, že způsobují boreliózu, se souhrnně nazývají Borrelia burgdorferi sensu lato. Tato široká klasifikace však zahrnuje mnoho druhů a kmenů bakterií způsobujících onemocnění, které se liší geograficky a podle druhů klíšťat, která je přenášejí.

Do nedávna vědci uznávali pouze tři hlavní druhy borelií způsobujících borelie:

• afzelii – pojmenovaný po švédském dermatologovi, který objevil vyrážku býčí oko a její souvislost s kousnutím klíštětem, jedná se o druh borelie, který způsobuje boreliózu v Evropě a Asii
• garinii – další druh borelie běžný v Eurasii
• burgderfori sensu stricto – jak bylo uvedeno výše, tento druh byl objeven v roce 1982 a převažuje v Severní Americe, ale vyskytuje se i v Evropě

K dnešnímu dni však bylo na celém světě objeveno nejméně třináct různých genomických klasifikací borelií způsobujících borelie, z nichž některé jsou specifické pro jednotlivé kontinenty nebo země. Například v Severní Americe bylo několik případů boreliózy způsobeno nikoli B. burgdorferi, ale samostatným druhem B. mayonii. Nemluvě o zcela samostatné skupině druhů borelií, které způsobují odlišný typ boreliózy, známý jako klíšťová recidivující horečka (TBRF), která se projevuje příznaky „podobnými boreliím“.

Tyto různé druhy a kmeny borelií mají závažné důsledky pro diagnostické testování boreliózy i TBRF, protože testy mohou přehlédnout infekce, pokud nejsou vybaveny k detekci určitých druhů nebo kmenů bakterií způsobujících onemocnění.

Běžně se vyskytující druhy borelií a TBRF*

NÁZEV	IDENTIFIKACE	ROK IDENTIFIKACE	Rodina onemocnění
B. afzelii	Manuela Marin Canica et al.	1994	Lyme
B. americana	Rudenko et al.	2010	TBRF
B. andersonii	Marconi et al.	1995	Lyme
B. anserina	Sakharoff; Bergev et al.	1891; 1925	TBRF
B. bissettii	Postic et al.	1998	Lyme
B. burgdorferi B31	Willy Burgdorfer	1982	Lyme
B. burgdorferi 297	Steere et al.; Hughes et al.	1983; 1992	Lyme
B. californiensis	Postic et al.	2007	Lyme
B. coriaceae	Johnson et al.	1987	TBRF
B. crocidurae	Leger; Davis	1917; 1957	TBRF
B. duttonii	Novy a Knapp; Bergev et al.	1906; 1925	TBRF
B. garinii	Baranton et al.	1992	Lyme
B. hermsii	Davis; Steinhaus	1942; 1946	TBRF
B. japonica	Kawabata et al.	1994	Lyme
B. lonestari	Barbour et al.	1996	TBRF
B. lusitaniae	Le Fleche et al.	1997	Lyme
B. mayonii	Pritt et al.	2016	Lyme
B. miyamotoi	Fukunaga et al.	1995	TBRF
B. parkeri	Davis; Steinhaus	1942; 1946	TBRF
B. persica	Dschunkowsky; Steinhaus	1913; 1946	TBRF
B. recurrentis	Lebert; Bergev	1874; 1925	TBRF
B. sinica	Masuzawa et al.	2001	TBRF
B. spielmanii	Richter et al.	2006	Lyme
B. theileri	Laveran; Bergev	1903; 1925	TBRF
B. turcica	Güner et al.	2004	TBRF
B. turicatae	Brumpt; Steinhaus	1933; 1946	TBRF
B. valaisiana	Wang et al.	1997	TBRF
B. valenciana	neznámý	neznámý	Lyme
Candidatus Borrelia texasensis	Lin et al.	2005	TBRF

*IGeneX nemůže potvrdit přesnost výše uvedených informací, ale ilustruje to objevení mnoha druhů borélií od roku 1994, které způsobují boreliózu a TBRF, a potřebu komplexního testování.

Změna klimatu zvyšuje hrozbu boreliózy

Borelióza je podle CDC nejčastějším onemocněním přenášeným vektory v USA. Ve skutečnosti CDC odhaduje, že v USA je každoročně nejméně 300 000 případů boreliózy, a uznává, že od roku 1995 se počet případů ztrojnásobil.

Experti stále více uznávají, že hlavní příčinou nárůstu případů je změna klimatu. Teplejší zimy umožňují klíšťatům přežívat dále na severu než obvykle, čímž se rozšiřuje geografie výskytu onemocnění, a delší léta prodlužují období vrcholu onemocnění.

Potřeba lepší diagnostiky

Dalším možným důvodem, proč případů boreliózy přibývá, je skutečnost, že diagnostické testy jsou stále lepší v odhalování onemocnění. Přesto je v této oblasti stále co zlepšovat. Příliš mnoho pacientů s boreliózou je stále špatně diagnostikováno, což vede k závažným finančním a zdravotním důsledkům. A stále je příliš málo znalostí o příčinách, důsledcích a nejlepší léčbě chronické boreliózy. Vědecká a lékařská komunita by měla pokračovat ve výzkumu diagnostiky a léčby boreliózy.

IGeneX se zavazuje přispět k tomuto výzkumu vývojem citlivějších a přesnějších testů na boreliózu. Ještě dnes se dozvíte více informací o testech společnosti IGeneX na borelie.