Erythroplakia

Úvod / Školení / Příručky / Digitální příručka pro včasnou diagnostiku neoplazií dutiny ústní / Erythroplakia

Erythroplakie je definována jako ohnivě červená skvrna, kterou nelze klinicky ani patologicky charakterizovat jako jinou definovatelnou lézi .Mohou se jevit jako hladké, sametové, granulární nebo nodulární léze často s dobře ohraničenými okraji přiléhajícími k normálně vypadající sliznici. nejčastějšími místy postižení jsou měkké patro, dno úst, ventrální povrch jazyka a retromolární oblast . Erytroplakie se častěji vyskytuje u osob středního až staršího věku a zejména u mužů . Prevalence těchto lézí se v různých oblastech pohybuje v rozmezí 0,02-0,83 % . Erytroplakie je silně spojena s tabákovými návyky a pitím alkoholu(52;53). Rizikové faktory erytroplakie jsou stejné jako u spinocelulárního karcinomu dutiny ústní .

Diagnostika:

Erytroplakie je zřídka multicentrická a zřídkakdy pokrývá rozsáhlé oblasti úst. Při palpaci je měkká a induruje až v okamžiku, kdy se v ní vyvine invazivní karcinom . Často je asymptomatický, i když někteří pacienti si mohou stěžovat na bolest, pálení nebo kovový pocit. Orální erytroplakie má ve srovnání se všemi ostatními slizničními lézemi nejvyšší riziko maligní transformace. Histologické vyšetření klinicky diagnostikované erytroplakie často vykazuje závažnou epiteliální dysplazii, karcinom in situ nebo mikroinvazivní karcinom .
Všechny erytroplakie by měly být posuzovány s krajním klinickým podezřením na malignitu, protože s větší pravděpodobností skrývají histologická ložiska těžké dysplazie, karcinomu in situ (CIS) nebo invazivního karcinomu. Doporučujeme provést excizní biopsii a histologické vyšetření jako povinný postup vždy, když je klinicky diagnostikována erytroplakie.

Histopathology:

Erytroplakie skrývá karcinom přibližně v 51 % případů, těžkou dysplazii nebo CIS ve 40 % a mírnou až středně těžkou dysplazii v 9 % . Červený vzhled je způsoben tenkým atrofickým epitelem s výraznou subepiteliální vaskularitou a zánětem. Téměř všechny erytroplastické léze obsahují dysplastické buňky. Histopatologicky může jít o mírnou nebo středně těžkou epiteliální dysplazii, těžkou dysplazii nebo karcinom in situ. Karcinom in situ je charakterizován úplnou dezorganizací buněk ve všech vrstvách epitelu, bez keratinových perel. Jinými slovy, celou tloušťku epitelu zabírají dysplastické buňky s neporušenou a dobře definovanou bazální membránou. Rete pegs jsou často baňaté nebo ve tvaru slzy, často se sekundárními proliferacemi nebo výběžky abnormálních buněk. Jádra jsou obvykle hyperchromatická a zvětšená, množství cytoplazmy je snížené. Mitotická aktivita je výrazná a mohou být zaznamenány abnormální mitotické figury. Bazální membrána by měla být pečlivě vyšetřena na přítomnost oblastí mikroinvaze.

Diferenciální diagnóza:

Před stanovením diagnózy erytroplakie je třeba zvážit následující stavy:

• Jedná se o neuroprotézu.homogenní leukoplakie
• Erozivní lichen planus
• Akutní atrofická kandidóza
• Invazivní karcinom dutiny ústní

.

• Pemphigus
• Lupus erythematodes
• Stomatitida vyvolaná zubním kazem
• Haemangiom

Management:

Management orální erytroplakie se zaměřuje na prevenci maligní transformace a včasné odhalení okultní malignity. Osobám s erytroplakií by mělo být doporučeno, aby zanechaly tabákových/alkoholových návyků, a měly by být povzbuzovány k užívání stravy bohaté na zeleninu a ovoce. Vzhledem k vysokému malignímu potenciálu těchto lézí je doporučenou léčbou chirurgická excize, včetně laserové . Nicméně i po chirurgické excizi jsou recidivy a vznik malignity na stejném místě vysoké . Vzhledem k tomu je i po chirurgickém odstranění nezbytné dlouhodobé sledování

Obrázek	Caption
	Obrázek 1: Erytroplakie. Třiapadesátiletý silný kuřák s erytematózní lézí 2×3 cm (šipka) na levé straně zadní strany tvrdého patra
	Obrázek 2: Erytroplakie. Všimněte si červené skvrny na pravé bukální sliznici s bílými plochami vzadu.
	Obrázek 3: Submukózní fibróza dutiny ústní s erytroplakií jazyka.
	Obrázek 4: Erytroplakie. Povšimněte si červené sametové léze zahrnující zadní stranu pravé strany tvrdého patra. Všimněte si vyvýšené nepravidelné oblasti podél anterolaterálního aspektu léze, která je klinicky podezřelá z maligní transformace.

.