DIAGNÓZA OCHORENÍ SRDEČNÍMI ČERVY
Hlavním problémem při diagnostice onemocnění srdečními červy je zjištění přítomnosti živých srdečních červů v těle hostitele. To zní poměrně jednoduše, ale ukazuje se, že různé testy detekují různá životní stadia srdečních červů a ne všechna životní stadia mohou být u daného psa přítomna. Různá stádia navíc vyžadují různou léčbu. Některé testy hodnotí rozsah současného onemocnění srdce, zatímco jiné pouze hledají bílkoviny červů. Níže je uveden seznam diagnostických metod, které byly a jsou používány při zjišťování srdečních červů v těle domácího psa, a také vysvětlení, jaké informace jednotlivé testy poskytují.
Pro osvěžení mějte na paměti:
- Mikrofilárie jsou mláďata červů vzniklá pářením samců a samic dospělých červů žijících v srdci a plicních tepnách. Mikrofilárie volně cirkulují v krevním řečišti.
- Dospělí červi, jak již bylo zmíněno, žijí v srdci a plicních tepnách a necirkulují po těle.
|
PRAVIDELNÝ KRVNÍ SMEAR Přestože je tato metoda jednoduchým screeningovým testem, nedoporučuje se jako běžná testovací metoda. Při tomto testu se jedna kapka krve vyšetřuje pod mikroskopem na přítomnost živých mikrofilárií. Pokud je přítomno velké množství mikrofilárií, je pravděpodobné, že alespoň jedna z nich bude vidět plavat. Detekce larev dirofilarií tímto způsobem samozřejmě vyžaduje pro detekci velké množství larev (méně než 20-50 mikrofilárií na ml krve nebude detekováno). Jemnější infekce budou přehlédnuty. |
mikrofilárie v krevním nátěru |
|
|
DIFILNÍ TEST A KNOTTŮV TEST Tyto testy představují „koncentrační“ metody detekce mikrofilárií, takže lze odhalit jemnější infekce. Při těchto testech se větší množství krve buď odstředí, nebo přefiltruje, aby se koncentrovaly všechny přítomné mikrofilárie. Pokud má být proveden test na mikrofilárie, je vhodný kterýkoli z těchto způsobů. V současné době je v endemických oblastech výskytu dirofilárií testování na mikrofilárie z velké části nahrazeno testováním na antigeny (viz níže). V oblastech, kde není infekce srdečními červy běžná, by však mělo být v zájmu přesnosti provedeno více typů testů. |
|
DIPETALONEMA RECONDITUM: DALŠÍ MIKROFILÁRIE Srdeční červi nejsou jediným druhem červů, u kterého cirkulují mikrofilárie jako první stadium larvy. Existuje další parazit Dipetalonema reconditum, který je přenášen blechami a který může být zachycen pomocí testů na mikrofilárie. Jemné rozdíly v plaveckých vlastnostech, struktuře nosu a ocasu lze využít k rozlišení této neškodné larvy od závažnějších mikrofilárií srdečních červů. Před zavedením imunotechnologie existoval při zjištění mikrofilárií v krvi prvek diagnostické náročnosti (byl tvar nosu takový, že by ospravedlňoval tvrdou a možná život ohrožující léčbu infekce srdečními červy, nebo se jednalo o neškodného tvora, u kterého nebyla léčba nutná?) Nástup antigenních testů toto rozlišení značně usnadnil. |
|
|
Příklad testu ELISA pro domácí použití. |
ANTIGENNÍ TESTOVÁNÍ: Pomocí genového inženýrství se podařilo vytvořit extrémně citlivé testy, které jsou schopné detekovat drobné kousky kůže dospělých samic dirofilariózy cirkulující v krvi. (Technologie existuje pouze pro detekci proteinů samic červů; samci červů jsou nedetekovatelní). Tímto způsobem lze zjistit velmi malé množství dospělých červů, dokonce i jednotlivé infekce červy. Tento druh testování umožnil odhalit infekce, při kterých nejsou přítomny žádné mikrofilárie: takzvané „okultní infekce“. Většina těchto imunologických testů je k dispozici jako testovací soupravy, které lze provést v ordinaci veterinárního lékaře na počkání. |
NO MICROFILARIAE?
Existuje mnoho důležitých důvodů, proč může být pes infikován dospělými srdečními červy, a přesto nelze zjistit žádné mikrofilárie:
- Infekce jednoho pohlaví nebo infekce jedním červem
Mladší samice červů bývají odolné vůči lékům používaným k odstranění dospělých červů. To znamená, že po první léčbě léky proti červům zůstane skupina mladých samičích červů. Pokud se neprovede testování antigenů, mohlo by dojít k mylnému dojmu, že infekce byla zcela odstraněna. Za zmínku také stojí, že populace jednoho pohlaví se samčími červy nejenže nebude produkovat mikrofilárie, ale nebude zjistitelná ani při testování antigenů. - Imunologická destrukce mikrofilárií
U kočky je období, kdy lze mikrofilárie v krevním řečišti detekovat, extrémně krátké, protože imunitní systém tyto larvální červy rychle seskupuje a odstraňuje. - Pes užívá léky na prevenci srdečních červů
Milbemycin, ivermektin, moxidektin a selamektin jsou schopny zničit cirkulující mikrofilárie (ale ne dospělé srdeční červy). Pokud pes není z nějakého důvodu řádně testován a vynechal dávku léků, je možné, že se infekce vytvoří, ale nebudou zjištěny žádné mikrofilárie. Lidé se běžně ptají, proč musí pokračovat v každoročním testování u zvířat, která užívají preventivní léky; toto je jeden z důvodů.
Protože mikrofilárie Dipetalonema mohou být zaměněny za larvy srdečních červů a protože mikrofilárie mohou být přeneseny na nenarozená štěňata (ale dospělí srdeční červi ne), je mnoho odborníků toho názoru, že žádný pes pozitivní na mikrofilárie by neměl být léčen na srdeční červy bez pozitivního testu na antigen.
|
TESTOVÁNÍ TĚLA: Antigenové testy mají omezenou užitečnost, pokud jde o infekce zahrnující pouze několik červů. Jedním z problémů je, že antigeny detekované antigenními testy jsou jedinečné pro samice červů; zvířata infikovaná pouze samci červů budou mít antigenní testy negativní. Aby se tato omezení obešla, byly vyvinuty testy na protilátky, které zjišťují imunitní odpověď hostitele proti parazitovi. Tento druh průlomu byl zvláště důležitý při testování koček, protože kočičí dirofilariózy obvykle zahrnují pouze jednoho nebo dva červy. Testy na protilátky mohou být schopny odhalit infekci dříve než testy na antigen a infekce zahrnující pouze samce červů mohou být snadno odhaleny. Obecně platí, že antigenní testy se provádějí u psů s testem na mikrofilárie nebo bez něj a kočky dostávají testy na protilátky někdy i s antigenními testy. |
(foto: MorgueFile.com) |
JAK ČASTO BY MĚL BÝT PES TESTOVÁN?“
Při každoročních rozdílech v počasí (tj. jeden rok brzy na jaře, jiný rok pozdě mrzne atd.) je obtížné určit, ve kterém měsíci by se měla zahájit preventivní léčba proti dirofilarióze. Pokud existuje jakákoli pochybnost o tom, kdy v předchozí sezóně došlo k poslednímu možnému přenosu, je pravděpodobně dobré psa jednoduše každoročně testovat. Americká společnost pro dirofilariózu doporučuje každoroční testování, protože tak lze infekci odhalit nejrychleji a minimalizovat tak poškození zvířete infekcí.
Pokud existuje jakákoli pochybnost o tom, že pes v minulé sezóně vyplivl nějaké preventivní tablety , pak by měl být pes testován před zahájením prevence v následující sezóně.
Pokud pes žije v oblasti, která je považována za oblast bez výskytu dirofilariózy, a cestuje do oblasti, která JE považována za oblast s výskytem dirofilariózy, mělo by se vyšetření na mikrofilárie i antigen provést nejméně sedm měsíců po posledním dni, kdy se pes nacházel v endemické oblasti výskytu dirofilariózy.
Další informace o různých lécích používaných v prevenci dirofilariózy naleznete v části Prevence dirofilariózy.
RADIOGRAFIE A ULTRASONDA
Rentgenový snímek hrudníku těžce postiženého psa
(Foto: Veterinary Information Network)
V oblastech, kde není infekce dirofilariózy běžná, se rutinní vyšetření neprovádí a infekce se pravděpodobně nezjistí, dokud pes není nemocný nebo pokud ji rutinní vyšetření nezjistí náhodně. V případech, kdy je pes nemocný, je infekce zachycena během vyšetření na onemocnění srdce.
Radiografické snímky mohou silně svědčit o infekci srdečními červy, pokud ukazují otupené zkroucené plicní tepny a zvětšení pravé strany srdce (strany, která vykonává veškerou práci navíc, aby přečerpala krev přes červy).
Ultrazvuk může nejen změřit ztluštění pravé strany srdce, ale může skutečně ukázat živé červy, kteří se vrtí.
Pokud zobrazovací testy odpovídají onemocnění srdečními červy, dalším krokem by mělo být vyšetření antigenů a/nebo mikrofilárií.
VZHLEDEM K MINIMÁLNÍ DOBĚ 5 MĚSÍCŮ MIGRACE
LAREV SRDEČNÍCH ČERVŮ PO INFEKCI,
NEMÁ SMYSL TESTOVAT SRDEČNÍ ČERVY U PSŮ
MLADŠÍCH 5 MĚSÍCŮ.
Tato štěňata jsou příliš mladá na to, aby měla dospělé srdeční červy
a jsou příliš mladá na to, aby byla za jakýchkoli okolností pozitivně testována.
Stránka naposledy aktualizována: 10/4/2020