Diabetes mellitus: | This Unruly

E-mail
Tisk
RSS

LTC Clinical Pearls: Chceš dostávat články, jako je tento, do své e-mailové schránky? Přihlaste se k odběru LTC Clinical Pearls:

Diabetes je důsledkem příliš malého množství inzulínu v těle nebo rezistence organismu vůči účinkům inzulínu. Glukóza z natrávené potravy se bez inzulínu nemůže přeměnit na energii. Při cukrovce zůstává přebytečná glukóza v krvi a způsobuje zvýšenou hladinu cukru v krvi. Hodnota stanovená pro normální hladinu cukru v krvi se může mírně lišit podle zařízení a podle anamnézy, věku a délky trvání diabetu. Vyhodnocení výsledků vychází z toho, zda osoba v poslední době jedla nebo nejedla (nalačno). Zvažte následující:

Půst (žádné jídlo předchozích 8 hodin):
- Mezi 70 a 110 je v mezích normy
- Níže než 70 znamená hypoglykémii
- 110-125 znamená prediabetes se zvýšeným rizikem diabetu 2. typu
- 126 nebo více znamená diabetes
Nenajedení: hodnota by měla být nižší než 150

Některé zdravotní stavy způsobují vyšší než normální hladinu glukózy v krvi. Patří mezi ně hypertyreóza, onemocnění slinivky břišní, hypotyreóza, mrtvice a srdeční infarkt. Glukózu v krvi mohou ovlivňovat také léky: kortikosteroidy, beta-blokátory, lithium a antidepresiva.

Všechna atypická antipsychotika jsou opatřena varováním na černém rámečku, které upozorňuje, že tyto léky zvyšují riziko hyperglykémie a diabetu. Mezi atypická antipsychotika patří klozapin, olanzapin, risperidon, paliperidon, quetiapin, aripiprazol a ziprasidon. (U olanzapinu je vyšší pravděpodobnost, že způsobí vysokou hladinu cukru v krvi, než u ostatních.)

Diabetes je častým problémem v dlouhodobé péči, protože je v populaci jako celku velmi rozšířený. Více než 8 % americké populace má cukrovku. Ročně je cukrovka diagnostikována u dvou milionů lidí. Uvažte, že téměř každý desátý obyvatel zařízení dlouhodobé péče může mít problémy s kontrolou hladiny cukru v krvi.

Mnoho lidí s cukrovkou má také problémy se srdcem. Více než polovina lidí s cukrovkou zemře na kardiovaskulární onemocnění. Je to dáno tím, že diabetes je často způsoben faktory, které mají negativní vliv na srdce: strava s vysokým obsahem tuků, nedostatek pohybu a obezita. Špatně kontrolovaná cukrovka zvyšuje riziko vaskulární demence.

Cukrovka je progresivní onemocnění, pokud není dobře léčena. Onemocnění 2. typu je méně závažné a obvykle je lze účinně léčit perorálními léky. Diabetes 1. typu vyžaduje každodenní injekce inzulínu k regulaci hladiny cukru v krvi. Díky preventivním opatřením, jako jsou perorální léky, dieta a cvičení, lze hladinu cukru v krvi úspěšně regulovat. Samotné snížení hmotnosti může často zabránit dalšímu rozvoji prediabetu.

Hyperglykémie
Vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémie) je popisná diagnóza: hladina cukru (glukózy) v krvi je příliš vysoká. Vzniká, když tělo používá jako zdroj paliva tuk, protože nemá dostatek inzulínu. Ketony jsou vedlejší produkty rozkladu tuků, které se v těle hromadí. Infekce, dehydratace, vynechání léků nebo konzumace příliš velkého množství jídla (nebo nesprávného druhu jídla) mohou vést k hyperglykémii.

Neléčená hyperglykémie může vést k diabetické ketoacidóze (DKA). Ta je nejčastější u diabetu 1. typu, ale může se vyskytnout i u diabetu 2. typu. Říká se jí také diabetické kóma, protože postižený často ztrácí vědomí.

Když se místo cukru spaluje jako palivo tělesný tuk, vznikají ketolátky. Ketolátky narušují pufrační systém, což způsobuje chemickou nerovnováhu, a hromadí se kyseliny. Zkontrolujte ketony v moči, pokud je hladina cukru v krvi člověka vyšší než 250 mg/dl. Některé glukometry testují ketony v krvi, ale nejběžnější metodou testování je sledování moči.

Hyperglykemický hyperosmolární neketotický syndrom (HHNS) má za následek extrémně vysokou hladinu cukru v krvi u osoby s diabetem 2. typu. Vzniká, když tělo využívá tuk jako zdroj paliva, protože nemá dostatek inzulinu. Ketony jsou vedlejšími produkty rozkladu tuků. Může dojít ke ketoacidóze, ale ta je neobvyklá a často mírná.

Nástup HHNS je zákeřnější než DKA a obvykle k němu dochází v průběhu několika dnů. Místo výrazné ketózy nebo acidózy dojde u postiženého k mnohem větší objemové depleci a často se vyvine prerenální azotemie, časné stadium selhání ledvin, které inhibuje clearance glukózy a vede k těžké hyperglykemii. Jak DKA, tak HHNS jsou závažné lékařské stavy a je třeba je okamžitě řešit.

Hypoglykémie
Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykémie) může být nepříjemností nebo nebezpečným stavem vedoucím ke ztrátě vědomí. Může k ní dojít při nesprávné dávce inzulínu nebo perorálních léků, nadměrné aktivitě, vynechání jídla, zvracení a průjmu. Nedávný výzkum prokázal souvislost mezi hypoglykémií a rozvojem demence (Yaffe, 2013).

Léčba akutní nízké hladiny cukru v krvi zahrnuje okamžitý příjem snadno vstřebatelného sacharidu, který se rychle přemění na glukózu. K navrácení hladiny krevního cukru do normálu se často podává pomerančový džus. Glukózovou pastu, aplikovanou na vnitřní stranu úst, lze použít, pokud osoba není při vědomí nebo v bezvědomí. Pokud má vaše zařízení v pohotovostní lékárničce glukagon, lze jej podat intramuskulárně.

Glykovaný hemoglobin (HbA1c) měří hladinu glukózy v krvi po delší dobu a poskytuje přehled o kontrole diabetu u dané osoby za poslední dva až tři měsíce. U osob bez diabetu je normální hodnota HbA1c přibližně 5,0 %. V ideálním případě by měla být hodnota u diabetika nižší než 7,0 %.

Tento výňatek pochází z publikace The Long-Term Care Nursing Licensed Practical Nurse Field Guide společnosti HCPro, kterou napsaly Barbara Acello, MS, RN, a Laura More, MSW, LCSW.