Co je to Mitrofanoffova procedura?
Mitrofanoffova procedura je malý kanál, který spojuje močový měchýř s vnější částí těla. K vyprazdňování moči z močového měchýře kanálem se používá katétr a k udržení kontroly nad močí se používá jednosměrný klapkový ventil.
Jak se Mitrofanoff konstruuje?
K vytvoření Mitrofanoffu chirurg vytvoří úzkou trubičku pomocí kousku vašeho slepého střeva. Pokud apendix nemáte, bude použito vaše tenké střevo. Úzká trubice se přišije k vaší kůži. Otvor se nazývá stomie a obvykle je umístěn v pupku, takže je poměrně nenápadný.
Pokud je apendix krátký nebo je pacient těžce stavěný, pak apendix nedosáhne na pupek a místo toho je přišit k pravé dolní části břicha.
Druhý konec úzké trubice je spojen s močovým měchýřem (rezervoárem) pomocí tunelovací techniky, čímž se vytvoří laloková chlopeň. (viz obrázek níže).
Měchýř by měl mít velkou kapacitu (obvykle 500 ml) a bude muset uchovávat moč při nízkých tlacích. Pokud je močový měchýř malý, bude nutné kapacitu měchýře zvětšit záplatováním měchýře kouskem střeva. Tato operace záplaty močového měchýře se provádí současně s vytvořením Mitrofanova měchýře.
Mitrofanův měchýř se téměř nikdy nepřipojuje k neoblastu zhotovenému ze střeva, protože časem může klapka přestat správně fungovat a způsobit únik moči. K tomu nedochází, pokud je Mitrofanoff připojen k nativnímu močovému měchýři.
Jak Mitrofanoff funguje?
Při plnění močového měchýře se zvyšuje tlak moči a pomáhá stlačovat tunelový kanál. Jak tlak v močovém měchýři stoupá, tunelový kanálek se stlačuje proti stěně močového měchýře a vytváří jednosměrný ventil, který zabraňuje úniku moči. K vyprázdnění močového měchýře se 4 až 5krát denně zavádí katétr přes jednosměrný klapkový ventil. Jakmile je močový měchýř vypuštěn (obvykle to trvá několik minut), katétr se odstraní.
Jaké komplikace se mohou vyskytnout při Mitrofanově operaci?
Jelikož se k vytvoření kanálu využívá slepé střevo nebo kus tenkého střeva, vždy existuje riziko infekce po operaci. Pro snížení tohoto rizika infekce se vždy den nebo dva před operací provádí vyčištění střeva.
Stomie u kůže se může časem zúžit a ztížit průchod katétru. K tomu dochází u 30 % dospělých pacientů. Náprava zúžení obvykle vyžaduje menší ambulantní chirurgický zákrok.
Může se také vyskytnout obtížná katetrizace z důvodu tortuozity nebo zalomení kanálu, ale jedná se o velmi vzácnou komplikaci.
V ojedinělých případech nemůže Mirofanova chlopeň správně fungovat a pacientovi ze stomie teče. Pokud má močový měchýř dostatečnou kapacitu, je únik kanálem velmi vzácný.