Od Harry A. Bade, III, MD, FACS
Bércové dlahy neboli mediální tibiální stresový syndrom je termín používaný sportovci pro popis bolesti přední části bérce, která se týká přední proximální nebo distální mediální části nohy.
Zadní holenní dlahy zahrnují zadní holenní sval a šlachu a vyskytují se jeden až šest centimetrů nad a mírně za mediálním malleolem nebo mediální kotníkovou kostí. U mladších běžců obvykle představuje buď mikrotrhliny svalu, nebo trhliny zahrnující počátek svalových vláken na kosti, což se popisuje jako periostitida.
Často je bolestivá a citlivá podél mediální i zadní strany distální tibie zahrnující zadní holenní šlachu a v těžších případech i šlachy flexor digitorum longus a flexor hallucis longus. Bolest je silnější při zvedání se na špičky nebo everzi chodidla, čímž dochází k protažení šlachového komplexu myofascie.
Prvním rizikovým faktorem, který je třeba zvážit, je přetrénování nebo běžný trénink zahrnující mladšího nebo začínajícího běžce. Důležité je vyhodnocení běžeckého plánu. To zahrnuje jak tréninkový, tak závodní plán nošení obuvi. K problému může přispívat i hyperpronace, proto je důležité zhodnocení obuvi. Pomoci může obuv, která je vysoce hodnocena z hlediska kontroly pronace.
Běžecký povrch by měl být podpůrný, například umělé dráhy za každého počasí nebo zpevněná hlína. Vyhněte se příliš tvrdým a měkkým povrchům. Určitou úlevu mohou přinést obecná protahovací cvičení zadní části těla a ledové koupele po běhu.
K tomuto problému přispívá nadměrná pronace, proto mohou určitou úlevu přinést ortézy pro kontrolu nadměrné pronace nebo zvedání paty. Vyhněte se běhu na šikmém povrchu, protože při plném zatížení chodidla v kopci dochází k nadměrné pronaci.
Prodleně snižte trénink a najděte si vzdálenost, kterou můžete uběhnout, aniž by se reprodukovala nadměrná bolest. Alternativou může být křížový trénink, který zahrnuje plavání, jízdu na kole a běh v bazénu. Pomoci může také fyzikální terapie, která zahrnuje protahování, posilování, elektrostimulaci a ultrazvuk. Lze také použít vhodné protizánětlivé léky.
Přední holenní dlaha zahrnuje přední holenní sval a šlachu a vyskytuje se podél proximální přední laterální holenní kosti na vzdálenost asi čtyř až pěti palců. Jako diferenciální diagnóza tohoto problému z přetížení se častěji vyskytují buď stresové zlomeniny, nebo problémy s kompartment syndromem. Opět se jedná o poranění měkkých tkání zahrnující svalový původ svalu tibialis anterior na kosti i periostu.
Obvykle dochází k mechanické nerovnováze mezi zadní a přední svalovou skupinou. Zadní svalové skupiny jsou obvykle příliš napjaté a relativně příliš silné. Při dopadu paty (počáteční kontakt chodidla se zemí) musí přední svaly fungovat tak, aby zpomalily plantarflexi chodidla dopředu nebo dolů. Jedná se o zpomalovací funkci. Pokud jsou zadní svalové skupiny příliš napjaté a silné, nutí přední svaly pracovat intenzivněji a déle, aby ovládly chodidlo.
Druhá nerovnováha nastává při odrazu od špičky, kdy jsou opět přední svaly nadměrně zatěžovány, aby zvedly nebo dorziflexovaly chodidlo tak, aby se při předsunutí nohy zvedlo od země. Jak se přední svalové úpony unavují, stávají se nefunkčními, čímž vznikají nadměrná traumata nebo svalové mikrotrhliny/napětí.
Tato nerovnováha se zvýrazňuje při běhu z kopce, což jen zhoršuje přetěžování předních svalů nohy. Běhání po tvrdším povrchu je také častějším problémem předních holenních kloubů.
Přetrénování a nevhodná obuv mohou tento problém také urychlit. Boty musí mít vhodné tlumení nárazů a přetrénování opět situaci jen zhoršuje. Svaly jsou přirozeně více unavené a dysfunkční, což způsobuje další zranění.
Léčba je podobná jako u posteromediálních bércových vředů. Měla by také zahrnovat protahování posteriorních svalů nohy a lýtka včetně hamstringů, změnu obuvi na více tlumící nebo měkkou ve srovnání s obuví, která kontroluje pronaci, a vyhýbání se běhu z kopce a běhu po tvrdých površích podobných betonu.
Pokud příznaky přetrvávají, měl by se běh snížit nebo zastavit. Mělo by se také zvážit příslušné lékařské vyšetření k vyloučení stresové zlomeniny a předního kompartment syndromu. Spolu s fyzikální terapií lze také použít protizánětlivé léky.
Tyto stavy jsou u středoškolských běžců běžné a jejich včasné rozpoznání a léčba jsou zásadní pro zachování schopnosti sportovce soutěžit.